髋关节发育不良的早期筛查

1、髋关节发育不良的早期筛查髋关节发育不良的早期筛查第1页流行病学特点最常见髋关节疾患：发病率为13.4男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿民族发生率低；喜欢用捆绑方法民族，其发生率显著增高。冬季出生婴儿，其发生率显著增高。 髋关节发育不良的早期筛查第2页白种人黑种人； 中国北方南方；女孩男孩 ；臀位产较头位产高10倍；剖腹产较阴道产高；剖腹产中体重重婴儿发病率高。 发病率髋关节发育不良的早期筛查第3页病 因 还未明了胚胎学说：原始胚胎缺点韧带松弛学说 ：雌激素宫内位置学说 ：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）产后位置：襁褓法？ 风俗习惯？髋关节发育不良的早期筛查第4页高危原因臀位

2、、女孩 第一胎 有家族史 斜颈、先天性马蹄内翻足 双胞胎 应常规检验髋关节髋关节发育不良的早期筛查第5页发育性髋脱位诊疗 (1)1岁以内早期诊疗治疗最正确时期 常见检验方法（症状与体征）（1） 一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2）外观与皮纹 患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。（3）股动脉搏动减弱 股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。 髋关节发育不良的早期筛查第6页 单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。 髋关节发育不良的早期筛查第7页臀部增宽，臀纹不对称，患侧升高下肢缩短髋关

3、节发育不良的早期筛查第8页发育性髋脱位诊疗 (1)1岁以内（4）Allis征阳性 患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。髋关节发育不良的早期筛查第9页Allis征阳性左侧髋关节发育不良的早期筛查第10页（5）Ortolani征或外展试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90，检验者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌担心，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最主要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时主要检验方法。髋关节发育不良的早期筛查第11页

4、Ortolani征：是新生儿普查最主要方法。？髋关节发育不良的早期筛查第12页 外展受限正常：7080患儿：50髋关节发育不良的早期筛查第13页发育性髋脱位诊疗 (1)1岁以内（6）Barlow试验（弹出试验） 仰卧位，婴儿双髋膝各屈曲90，检验者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外弹跳，当去掉拇指压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，称为阳性，是诊疗髋关节发育不良，髋关节不稳可靠方法。髋关节发育不良的早期筛查第14页 Barlow 拇指加压，股骨头脱位解除拇指压力，股骨头自行复位 髋关节发育不良的早期筛查第15页DDH辅助检验方法1、B超检验新生儿髋关节主

5、要由软骨组成，X线片极难显影。而超声则能够很好地显示软组织解剖以及头臼关系 无放射性危害超声检验适合用于6个月以下婴儿髋关节发育不良的早期筛查第16页Dr. Graf，奥地利1980年开始，应用B超早期诊疗髋关节形态异常国际上广泛应用 新生儿DDH超声Graf法筛查髋关节发育不良的早期筛查第17页6个月诊疗超声Graf法髋关节发育不良的早期筛查第18页发育性髋脱位诊疗 (1)6个月以内影像学检验B超普查 新生儿及婴儿髋关节骨化中心未出现。4个月以上婴儿（髋臼指数，Perkin 方格，Shenton线） 髋关节发育不良的早期筛查第19页王燕，3个月髋关节发育不良的早期筛查第20页袁佳琪，6个月髋

6、关节发育不良的早期筛查第21页周静怡，42天髋关节发育不良的早期筛查第22页周静怡，42天髋关节发育不良的早期筛查第23页先天性髋脱位诊疗(2)1岁以上常见检验方法（症状与体征）（1） 外观 臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。（2） 股三角空虚凹陷，可感到脱位股骨头滑动。跛行步态（3） 行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。（4） 套叠试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90度，检验者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。髋关节发育不良的早期筛查第24页髋关节发育不良的早期筛查第25页髋关节发育不良的早期筛查第2

7、6页DDH辅助检验方法2、X线检验常见方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼关系。因为新生儿和小年纪婴儿股骨头未骨化，X线检验适合用于6个月以上儿童。髋关节发育不良的早期筛查第27页年纪超出6个月诊疗 Y型软骨联线H线 Perkin 方格 Shenton 线髖臼指数增加正常250DDH：3002235髋关节发育不良的早期筛查第28页X线检验髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度 骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25，至12岁时基础恒定于15，异常为30；Perkins方格 正常位于内下象限Shen

8、ton氏线 髋关节发育不良的早期筛查第29页髋关节发育不良的早期筛查第30页股骨头小，假臼，前倾角变大髋关节发育不良的早期筛查第31页髋臼上缘发育差，假臼髋关节发育不良的早期筛查第32页髋关节发育不良的早期筛查第33页06 个月治疗 Pavlik 挽具（吊带 ）前侧带：维持髋屈曲100横带：乳头水平后侧带：维持髋关节外展70髋关节发育不良的早期筛查第34页 确认脱位复位标准： Barlow试验确定充分稳定；患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称； X线摄片或超声检验，股骨颈正对Y型软骨。 髋关节发育不良的早期筛查第35页佩戴时间：取决于确诊年纪和髋关节不稳定程度。普通是全天穿戴，至取得稳定髋关节（O

9、rtolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后天天去除连衣挽具2小时，每24周将取下时间增加1倍，最终仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。髋关节发育不良的早期筛查第36页06个月DDH治疗Pavlik 挽具（吊带 ）生后3个月：成功率903个月6个月：成功率75年纪大于6个月：成功率50髋关节发育不良的早期筛查第37页6月2岁治疗人体位固定： 屈髋110 , 外展70术中关节造影、术后普通CT： 同心圆复位髋关节发育不良的早期筛查第38页DDH筛查方法髋关节发育不良的早期筛查第39页高危原因臀位女孩第一胎有家族史斜颈足部畸形（图示为足外翻）髋关节有弹响连续存在皮纹不对称髋关节

10、发育不良的早期筛查第40页婴儿期筛查方法首先了解孩子是否有患DDH高危原因观察（同新生儿）：1、大腿，腹股沟和臀部皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少髋关节发育不良的早期筛查第41页婴儿期筛查方法1、Ortolani试验2、Allis征 左侧Ortolani试验阳性髋关节发育不良的早期筛查第42页学步儿童筛查方法1、跛行2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 （见图示）3、川德伦堡（Trendelenburg）试验 ：阳性髋关节发育不良的早期筛查第43页学步儿童筛查方法川德伦堡（Trendelenburg）试验：单足站立，抬起另一

11、足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。髋关节发育不良的早期筛查第44页筛查方法新生儿B超筛查：个别欧洲发达国家，我国最早天津和上海高危原因新生儿B超筛查：美国，加拿大临床检验筛查法：最主要检验方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称X线检验筛查法：不适合于新生儿，有放射危害，普通用于6个月以上婴幼儿髋关节发育不良的早期筛查第45页DDH筛查流程髋关节发育不良的早期筛查第46页DDH筛查流程婴幼儿DDH社区筛查（ 3-7天，1m，3m，6m，9m，1y，1y6m）可疑儿童转上级医院儿保/儿童骨科就诊正常可疑阳性儿童6月儿童行X线检查DDH治疗正常正常髋关节发育不良的早期筛查第47页治疗办法 对发育性髋关节脱位治疗应强调早期诊疗，婴儿期治疗效果最正确，年纪越大效果越差，普通认为23岁后治疗，即