类风湿关节炎教学查房

1、类风湿关节炎教学查房类风湿关节炎教学查房第1页病史资料2患者，女，66岁，云南昆明主诉：因“重复关节肿痛20年余，再发加重2月”入院类风湿关节炎教学查房第2页病史资料3现病史：20年前无显著诱因出现双手、双膝关节疼痛、肿胀伴晨僵。患者未予诊治。类风湿关节炎教学查房第3页病史资料4现病史：3年前出现口干、眼干，无腮腺肿痛，完善免疫学检验、唇腺活检等相关检验，明确诊疗为类风湿性关节炎、继发性干燥综合征，予“激素、硫酸羟氯喹、甲氨蝶呤针、昆仙胶囊 ”抗风湿改进症状、免疫抑制、营养等对症支持治疗，病情好转出院。类风湿关节炎教学查房第4页病史资料5现病史： 1年前患者自行停用上述药品，自服中成药（珍宝丸

2、）控制病情。近2月来患者感关节痛症状加重，伴双上肢麻木、乏力，疼痛呈针刺样、放电样，连续时间较长，伴晨僵，活动10余分钟后可稍缓解，仍感口干、眼干，进食馒头、面包需用水吞咽，口服“珍宝丸”无缓解。类风湿关节炎教学查房第5页病史资料6既往病史：无家族风湿病史。高血压病史11年，血压最高达150/90Hg,服用“琥珀酸美托洛尔缓释片”降压治疗,血压控制可；“冠心病史”2年；青光眼、白内障病史；肝血管瘤手术史；肾结石激光碎石手术史；腰椎手术史类风湿关节炎教学查房第6页常规查体：T:36.0 P:102次/分 R:21次/分 BP:97/62mmHg心律齐，未闻及心脏杂音，双肺呼吸音粗，左侧为主，未闻

3、及干湿啰音，腹软无压痛反跳痛，未触及包块。类风湿关节炎教学查房第7页病史资料专科查体：口唇干燥，舌质干燥，见多枚龋齿。双手指反甲，双手掌指关节、指间关节膨大畸形，屈曲受限，双手MCP2-5、双腕关节压痛、肿胀，腕关节屈曲、背伸受限，左前臂伸侧可触及蚕豆大小包块，质硬，活动度差。双前臂、小腿、足背处可见散在硬结，伴色素从容。肌力、肌张力正常，关节活动可，双下肢小腿静脉曲张。双足跖鳞屑、角化过分。8类风湿关节炎教学查房第8页2022/9/4明德至尚入院诊疗：1.类风湿性关节炎 2.继发干燥综合征 3.冠状动脉粥样硬化 4.高血压类风湿关节炎教学查房第9页辅助检验试验室检验：10.6.1血常规-无低

4、色素性贫血类风湿关节炎教学查房第10页试验室检验：非特异性免疫学指标11.5.29 红细胞沉降率.5.29 C反应蛋白.5.29 抗ANA+抗双链DNA类风湿关节炎教学查房第11页试验室检验：特异性免疫学指标12.5.29 免球+CRP+抗O+RF.5.29 类风湿相关抗体检测组合二类风湿关节炎教学查房第12页影像学检验：13.5.29 X线类风湿关节炎教学查房第13页影像学检验：14.5.29 X线类风湿关节炎教学查房第14页影像学检验：15.5.29 腹部B超未见脾脏增大、腹腔淋巴结。心电图：窦性心律 室性过早搏动类风湿关节炎教学查房第15页影像学检验：16.5.29 胸部CT：胸膜增厚、

5、肺部纤维化类风湿关节炎教学查房第16页诊 断类风湿性关节炎；继发干燥综合征；继发性肺间质纤维化；膝关节退行性病变；高血压病1级 极高危组；冠状动脉粥样硬化性心脏病17类风湿关节炎教学查房第17页当前治疗方案抗风湿：醋酸泼尼松片 10mg Bid； 昆仙胶囊 2# Bid； 环磷酰胺 0.2 Qod。补钙、预防骨松：碳酸钙D3片 0.6 Qd； 阿法骨化醇软胶囊 0.25ug Qd； 硫酸氨基葡萄糖钾胶囊0.5 Tid； 利塞膦酸钠片 0.5 Qd 护胃：铝镁加混悬液 一袋 Bid；控制血压二级预防：琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5 Qd； 阿司匹林肠溶片 100mg Qd； 硝苯地平控释片30m

6、g Qd类风湿关节炎教学查房第18页2022/9/4明德至尚诊疗依据？类风湿关节炎教学查房第19页判别诊疗？类风湿关节炎教学查房第20页判别诊疗1、骨关节炎：为退行性骨关节病，发病年纪多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可相关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登结节和近端指关节出现布夏尔结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。类风湿关节炎教学查房第21页判别诊疗2、银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也

7、可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病皮肤或指甲病变。3、强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，尤其是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相判别。该病有以下特点青年男性多见；主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；90-95%患者HLA-B27阳性；类风湿因子阴性；骶髂关节及脊柱X线改变对诊疗极有帮助。类风湿关节炎教学查房第22页2022/9/4明德至尚治疗标准？类风湿关节炎教学查房第23页2022/9/4明德至尚激素、免疫抑制剂副作用？类风湿关节炎教学查房第24页2022/9/4明德至尚需要检测哪些指标评定用药风险？类风湿关节炎教学查房第25页疗效评价试验室检验：非特异性免疫学指标26红细胞沉降率类风