产后访视专题知识讲座

1、产后访视专题知识讲座产后访视专题知识讲座第1页产后访视就是上门对产后母亲及婴儿进行医学保健指导。产后访视是孕产妇健康管理服务一个主要内容, 开展产后访视是小区（基层）卫生工作一个主要组成个别，也是落实母婴保健法，切实提升群众健康水平主要办法。产后相当长一段时间内是一个充满压力母性角色适应期，绝大多数产妇无照料婴儿经验，缺乏新生儿喂养、脐部护理、皮肤护理及其它相关护理知识，迫切需要得到专业指导、关心。 产后访视专题知识讲座第2页 孕产妇健康管理规范： 时间：乡镇卫生院（村卫生室）、小区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂

2、养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。 目标：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。 服务内容与方式：小区医生在与产妇及其家眷进行沟通取得其信任，经过观察、问询和检验，了解新生儿和产妇基础情况。产后访视专题知识讲座第3页小区产后家庭访视流程图 新生儿先与产妇和家眷沟通，取得信任观察：普通情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等问询出生孕周、出生体重、有没有窒息、计划免疫、出院后喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等体检 体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇观察：普通情况、精神心理、恶露、哺乳情况问询：分娩方式、胎产次、会阴或

3、腹部伤口、有没有产后出血、感染体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定填写孕妇手册、健康档案和登记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功效低下、病理性黄疸等普通异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿普通异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种30天后转小区儿保门诊继续随访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参加转至分娩医院或相关专科医院落实深入检验和治疗 正常产后评定分类处理产后访视专题知识讲座第4页访视流程（

4、一）访视人员应统一着装，佩带上岗证。（二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目标，与产妇及家眷沟通，取得信任。（三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。产后访视专题知识讲座第5页产后访视时观察和检验检验次序：先查新生儿，后查产妇。（一）新生儿：观察普通情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况；测体温、称体重、听心肺、检验头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有没有感染；边检验边问询相关病史，问询新生儿出生孕周、出生体重、有没有窒息、计划免疫、出院后喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。产后访视专题知识讲座第6页（二）产妇：观察孕妇普通情况、精神状态和心理是否有抑郁症状；了解此

5、次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有没有产后出血、感染等异常情况；测量体温，血压；检验乳房、乳头、乳晕；查子宫底高度、有没有压痛，腹部及会阴伤口；观察恶露量、色、性状；观察产妇喂奶全过程。产后访视专题知识讲座第7页对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理 产后访视专题知识讲座第8页产褥期保健普通指导一、普通保健指导（一）休养环境：产妇居住房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。（二）休息与运动：产妇要有充分睡眠时间。变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩健康产妇，产后第二天可下床活动，依据身体情况，逐步增加活

6、动范围和时间，同时开始做产后体操。产后体操须循序渐进，做法以下： 产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。（三）个人卫生：做好个人卫生是防止产褥期感染主要办法产后访视专题知识讲座第9页母乳喂养指导母乳是婴儿最经济、最理想食物，既能为婴儿提供丰富营养及大量免疫物质，促进婴儿健康成长，使婴儿少得疾病，同时可促进母亲子宫收缩，降低产后出血，抑制排卵，延长哺乳期闭经，还能促进母子间感情。所以，婴儿出生后要坚持纯母乳喂养6 个月，并连续母乳喂养到2周岁以上。 产后访视专题知识讲座第10页（一）正确喂奶姿势 1、母亲体位要舒适，全身要放松

7、。 2、婴儿头与身体成一直线；婴儿身体面对并贴近母亲身体；母亲抱紧婴儿。使婴儿头和颈得到支撑（刚出生孩子还要托着他臀部）；婴儿脸部朝向乳房。 （二）正确含接姿势 哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿面颊或口唇周围皮肤，引发觅食反射。婴儿嘴张得很大，下唇外翻；舌呈勺状，围绕乳房，面颊鼓起呈圆形；含接时可见到上方乳晕比下方多；有慢而深吮吸，有时会暂停；能看到吞咽动作和听到吞咽声。产后访视专题知识讲座第11页（三）喂奶方法每次喂奶应左右乳房轮番吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。如另一侧未哺乳完，待下次喂哺时先喂。每次喂奶后常规挤一至两滴乳汁均匀地涂在乳头与乳晕上，可预防乳头皲裂或感染。假如一

8、侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。产后访视专题知识讲座第12页（四）判断婴儿是否吃到了足够乳汁，以下几点可作为衡量指标：喂奶时能听到婴儿吞咽声；母亲有泌乳感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软；婴儿尿布二十四小时尿湿6次以上；婴儿经常有软大便，少许屡次或大量一次；在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏；婴儿体重每七天增加125 克（2.5 两)。产后访视专题知识讲座第13页产后便秘产后易发生产后便秘原因: 分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分担心；产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后卧床，活动降低，腹壁松弛，进食少渣食物等。 处理:

9、 勉励下床运动，多吃蔬菜水果，必要 时可用缓泻剂。产后访视专题知识讲座第14页痔疮 妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位出现充血水肿疼痛 处理: *温热水坐浴或湿敷; *痔疮膏涂于嵌顿痔核上，用手轻轻 按摩使嵌顿在肛门外痔核全部进入肛门; *如有便秘，可服用一些缓泻药。产后访视专题知识讲座第15页会阴伤口愈合不良或硬结 症状:*会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位 *局部发硬、压痛显著 *或伴有伤口愈合不良原因: 常因为轻度感染所引发处理: 使会阴部清洁、干爽；局部用95酒精湿敷 或50MgSO4湿敷，天天两次产后访视专题知识讲座第16页发觉有产后

10、感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。产后访视专题知识讲座第17页产褥期常见并发症和合并症表现特征及其提醒疾病表现特征提醒疾病产后10天内体温两次在38以上产褥病会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎高热、寒战、下腹部有显著压痛，普通感染经治疗无好转者产褥感染一侧下肢浮肿下肢血栓性静脉炎者乳腺肿块发烧、经普通处理无效乳腺炎阴道出血尤其是剖宫产产后晚期产后出血悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处世能力低下产后抑郁症产后访视专题知识讲座第18页产褥期危急征象及其提醒疾病危急征象提醒疾病

11、产后高热、寒战产褥感染产后大出血晚期产后出血产后访视专题知识讲座第19页新生儿常见异常情况（一）脐部感染：（二）黄疸：（三）鹅口疮（四）红臀（五）先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼等（六）听力、视力筛查有问题产后访视专题知识讲座第20页（一）脐部感染 脐部有分泌物提醒脐部有轻度感染；若出现脐部红肿，有黄色分泌物说明脐部发炎。 处理： *保持脐部清洁干燥最主要 *用95酒精擦干， *脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理 后即送医院就诊。产后访视专题知识讲座第21页二）黄疸 生理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天逐步消退, 不须处理。病理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天不消退反 加深,须转院。母

12、乳性黄疸2周后黄疸消退慢， 3周到3月后自 然消退。 新生儿普通情况好，体重增加满意，大便颜色正常 ，则继续哺乳，产后访视专题知识讲座第22页（三）鹅口疮症状：口腔粘膜或舌面上出现白色如奶 块样物，用棉签不易擦掉病因：白色念珠菌感染处理：用3苏打水液清洗口腔患处后 用2咪康唑涂口腔患处 产后访视专题知识讲座第23页四）红臀新生儿期常见皮肤病病因：臀部常受潮湿尿布摩擦，及排出物中尿素被细菌分解成碱性氮剌激皮肤所致。症状：轻者皮肤发红，重症可发生表皮糜烂、渗出甚至感染。处理：勤换尿布,保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂于臀部 也可用复方康纳乐霜，2咪康唑每日涂一至二次。

13、产后访视专题知识讲座第24页产后访视专题知识讲座第25页产后访视专题知识讲座第26页产后访视填表说明1本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行产后检验时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。2普通健康情况：对产妇普通情况进行检验，详细描述并填写。3血压：测量产妇血压，填写详细数值。4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检验，若有异常，详细描述。5分类：依据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其它异常，详细写明情况。6指导：能够多项选择，未列出其它指导请详细填写。7转诊：若有需转诊情况，详细填写。8随访医生署名：随访完成，核查无误后随访医生署名。产后访视专题知识讲座第2

14、7页正常产妇产后健康检验时间：产后42天，产褥期结束地点：正常产妇于在小区卫生服务机构做产后健康检验，异常产妇到原分娩医院检验。目标：核定产妇产后是否已康复正常服务内容与方式：经过观察、问询，普通体检和妇科检验，必要时做试验室检验对产妇恢复情况进行评定，对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖。 产后访视专题知识讲座第28页正常产妇产后健康检验流程图问询产后康复及母乳喂养情况有没有身体不适观察情绪、神态、面色身体检验血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口妇科检验会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖必要时作心理量表测定保健

15、指导：避孕节育性保健坚持6个月纯母乳喂养营养丈夫、家庭参加填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案康复正常者发觉问题者产后康复欠佳合并症症状依旧显著者产后抑郁等心理问题转至分娩医院排除异常或治疗康复者评定分类处理产后访视专题知识讲座第29页对恢复正常者保健指导一、恢复性生活问题二、节制生育指导 哺乳期避孕推荐方法有：（一）男用避孕套 （二）女用阴道隔膜 （三）国产女用阴道套 （四）女用宫内节育器 （五）哺乳期内不能采取避孕药品避孕，因为药品成份会经过母乳影响婴儿。避孕药中雌激素抑制促乳素分泌，使乳汁降低，所以哺乳期女性不宜采取普通避孕药。三、坚持纯母乳喂养6个月产后访视专题知识讲座第30页还未恢复正常者（一）生殖系统还未恢复正常或发觉有异常情况者，则需转原分娩医院继续治疗，并随访结果转归。（二）有合并症产妇，相关脏器功效如心、肝、肾等功效还未恢复正常或还有相关症状者，则需转至相关专科继续治疗。 产后访视专题知识讲座第31页产后访视专题知识讲座第32页1普通健康情况：对产妇普通情况进行检验，详细描述并填