口腔麻醉专题知识讲座

1、口腔麻醉专题知识讲座口腔麻醉专题知识讲座第1页友好就医口腔麻醉专题知识讲座第2页看牙恐惧症口腔麻醉专题知识讲座第3页牙疼阻生齿颌面部外伤口腔科常见病 口腔麻醉专题知识讲座第4页牙疼阻生齿颌面部外伤口腔科常见病 ？口腔麻醉专题知识讲座第5页口腔麻醉 口腔麻醉专题知识讲座第6页 概述 麻醉（anesthesia、narcosis）含义：为了消除痛觉而采取伎俩或方法称为麻醉。而过去也有些人解释为：用药品或非药品（指压、针刺、冷冻、激光等）使病员整个机体或机体一个别暂时失去知觉，以到达无痛目标，才能使整个手术顺利完成。口腔麻醉专题知识讲座第7页麻醉全身麻醉局部麻醉专业麻醉师完成手术医师完成口腔麻醉专题

2、知识讲座第8页口腔用麻醉机全身麻醉适合用于：奶瓶龋、儿童全口牙龋坏、全身情况较差需拔牙、看牙恐惧症者等口腔麻醉专题知识讲座第9页 局部麻醉（Local anesthesia）简称局麻，是指用药品或非药品伎俩暂时阻断局部痛觉传导，使之到达局部无痛，但病员依然保持清醒状态。局部麻醉口腔麻醉专题知识讲座第10页一、局麻分类 口腔麻醉专题知识讲座第11页方法：针、指、冷冻、激光、药品，其中药品麻醉是当前临床上最有效方法。口腔麻醉专题知识讲座第12页二、常见局麻药品 口腔麻醉专题知识讲座第13页1.普鲁卡因（Procain）2.利多卡因(hiclocain):又名赛罗卡因(xylocaine)3.阿替卡

3、因：又名碧兰麻4.布比卡因(pubvacain):又名唛卡因(marcaine)5.地卡因(Dicain):又名潘托卡因(pantocame)普鲁卡因易过敏。口腔麻醉专题知识讲座第14页普鲁卡因利多卡因阿替卡因布比卡因地卡因分类酯类酰胺类酰胺类酰胺类酰胺类过敏性可引发少少少少特征穿透性和弥散性差，不适适用于表面麻醉起效快，弥散广，穿透性强，对组织无刺激当前最先进酰胺类局麻药，起效快，穿透力强，麻醉效能高（被称为无痛麻药）麻醉作用比利多卡因强3-4倍，可维持5小时，长久有效麻醉作用快，穿透力强，毒性大常见麻醉方法浸润麻醉表现麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉局部浸润麻醉表面麻醉、浸润麻醉表面麻醉口腔麻醉专

4、题知识讲座第15页三、常见局麻方法 口腔麻醉专题知识讲座第16页 定义：是将麻醉剂涂布或喷洒于粘膜表面被吸收后，使末梢N麻痹，以到达痛觉暂时消失效果。 适应症：浅表粘膜下脓肿切开引流，松动牙拔除，舌根、软腭、咽部检验等 常见药：1%-2%丁卡因，或2%-4%利多卡因。1、表面麻醉口腔麻醉专题知识讲座第17页 定义：是将药品注射入组织内，以作用于神经末梢，使之暂时失去痛觉传导而产生麻醉效果。常见药：0.5%普鲁卡因和0.25%-0.5%利多卡因。2、浸润麻醉口腔麻醉专题知识讲座第18页 临床上浸润麻醉方法有2种方法： 骨膜上注射法:是将局麻注射于牙根尖部骨膜浅面，相反注射于骨膜下面则称为骨膜下浸

5、润注射法。 牙周膜注射法:是用短而细注射针头，自牙近中和远中侧牙龈沟刺入牙周膜0.5cm深即可，注射麻药0.2ml即可到达满意效果。口腔麻醉专题知识讲座第19页 定义：是将麻药注射入神经干周围以阻滞神经末稍传入刺激，使其神经干以下区域产生麻醉效果。常见药：2%利多卡因3、阻滞麻醉口腔麻醉专题知识讲座第20页三叉神经分布颌面部感觉神经分布 口腔麻醉专题知识讲座第21页1.上牙槽前N:主要支配范围: 321 1232.上牙槽中N:主要支配范围:（6) 54 45（6）3.上牙槽后N:主要支配范围: 87（ 6 ）（6）784.鼻腭N:主要支配范围 :321 1235.腭前N:主要支配范围 :876

6、54 45678上颌神经口腔麻醉专题知识讲座第22页上颌牙齿上颌牙槽突及上颌骨上唇上颌对应神经麻醉可用于口腔麻醉专题知识讲座第23页下牙槽N:支配范围:87654321 12345678舌N:主要支配范围:87654321 12345678颊N:主要支配范围:8765 5678颏N:主要支配范围:4321 1234下颌神经口腔麻醉专题知识讲座第24页下颌牙齿，牙龈及牙槽粘膜下颌骨及下颌牙槽突下唇舌下颌对应神经麻醉可用于口腔麻醉专题知识讲座第25页（1）上牙槽后N阻滞麻醉定义：是将局麻药液注射入上颌结节，以麻醉上牙槽后N，所以也称为上颌结节注射法。该方法用于：拔除或治疗上颌磨牙、上颌磨牙区牙龈及

7、牙槽粘膜手术等。常见阻滞麻醉方法 口腔麻醉专题知识讲座第26页详细操作以下： 调整椅位；使患者头微后仰，上颌牙平面与地面成45角。 注射标志：上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟为进针点。局部粘膜消毒，右手持注射器针头斜面孔朝向骨面向着标志点快速刺入粘膜下；注射针与上颌牙长轴成40，向上后内方刺入；进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，进针深约15-16mm 回抽无血，即可注入麻醉药1.5-2.0ml；注意：回抽无血方可注入麻药。防止过深刺破上颌结节后方翼丛引发血肿。口腔麻醉专题知识讲座第27页（2） 眶下N阻滞麻醉定义：将麻药注入眶下孔或眶下管内，以麻醉眶下神经及上牙槽前神经或中神经。该方法用于：同

8、侧上颌切牙至前磨牙拔除，牙槽突修整及上颌囊肿剜除术、唇裂修复术等口腔麻醉专题知识讲座第28页详细操作以下： （口外注射） 进针标志：同侧鼻翼旁约1cm处皮肤； 皮肤消毒，右手持注射器，针尖斜面孔向着骨面，左手食指紧压眶下缘，预防注射针刺入眶内损伤眼球； 首先刺入皮下注入麻药形成小皮丘，然后向上、后、外三个方向推进，普通针头进入眶入孔时有一空虚感。但临床上普通不要求进入眶下孔过深。注入麻药0.5-1.0ml即可。注意：注射针进入眶下管不可过深，以防损伤眼球。口腔麻醉专题知识讲座第29页（3）腭前N阻滞麻醉定义：将麻药注入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神经，临床上又称为腭大孔注射法。该方法用于：上颌前

9、磨牙、磨牙拔除术中腭侧麻醉，腭隆突切除、腭裂修复术口腔麻醉专题知识讲座第30页详细操作以下： : 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线中外1/3交界，软硬腭交界前0.5cm； 病人投后仰大张嘴，右手持注射器由对侧向着标志刺入上颌第二磨牙腭侧牙龈缘与腭中线连线中外1/3处，刺入腭粘膜下，注意临床上拔牙时普通不要求刺入腭大孔内，以免麻醉腭中、后N造成病人猛烈咽反射现象； 注入麻药0.5ml。 注意：注射点不可过后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引发软腭、腭垂麻痹不适而至恶心或呕吐。口腔麻醉专题知识讲座第31页（4）鼻腭N阻滞麻醉 定义：将麻药注入切牙孔内，以

10、麻醉鼻腭神经，又被称为腭前孔。而腭大孔称为腭后孔。该方法适合用于：两侧尖牙腭侧连线前方牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽突。（尖牙腭侧远中由腭前神经支配）口腔麻醉专题知识讲座第32页详细操作以下： : 注射标志：切牙孔（表面有菱形腭乳头） 位置：左右尖牙连线与腭中缝交点，若上颌前牙缺失者，上唇系带向后越过牙槽嵴0.5cm。 病人后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺入，在粘膜下注入少许麻药，再使针与切牙长轴平行，进入0.5cm，回抽无血，注入麻药0.3-0.5ml。 注意：回抽无血方可注入麻醉。防止过深、过浅问题。口腔麻醉专题知识讲座第33页 (5)下牙槽N阻滞麻醉定义：将麻药注入下颌孔区神经干，以阻滞下牙槽神经

11、干各分支痛觉传导，该方法分为口内、口外注射法；当前临床上均采取口内注射法。该方法适合用于：同侧下唇、下颌骨、下颌牙和口底区手术。口腔麻醉专题知识讲座第34页详细操作以下： :体位：病人大张口，头稍后仰，下颌牙牙合面与地面平行。注射标志：颊脂垫尖内侧，翼下颌皱襞中点外侧0.3-04cm。 方法：牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌韧带，由对侧前磨牙区牙合面上方1cm 水平刺入，刺入点为翼下颌皱襞中点外侧0.3-04cm，进针2-2.5cm，直达骨面，回抽无血，注入麻药1-2ml。 麻醉舌神经，再后退至肌层、粘膜下时注入麻药0.5-1.0ml，麻醉颊神经也可边推针边注射。 注意：注射点进针，找准角

12、度，防止出现牙关紧闭和暂时性面瘫情况。口腔麻醉专题知识讲座第35页四、局麻并发症及处理 口腔麻醉专题知识讲座第36页 1.晕厥: 2.过敏、中毒、特异质反应 3.肾上腺素反应, 4.血肿 5.感染 6.注射针折断 7.暂时性面瘫 8.暂时性复视或失明口腔麻醉专题知识讲座第37页1、晕厥 定义：晕厥是一时性中枢缺血所致，是一个短暂意识丧失，主要是因为神经反射引发一时性脑缺血、脑缺氧所致。临床表现为：头晕、恶心、心悸、无力、面色苍白、出冷汗血压短暂下降等。原因：患者心理过于担心，患者空腹状态，患者体质较差等。处理：马上停顿操作，放平座椅，置患者头低位，松解衣领，保持呼吸通畅，可给予氨水刺激呼吸。预

13、防：术前做好检验、问清既往史，并做好患者思想工作，消除其担心情绪，应尽可能防止在空腹时进行手术。口腔麻醉专题知识讲座第38页2、急性中毒 定义：指单位时间内，血液中麻醉剂浓度超出集体耐受力时而引发各种程度毒性反应。临床表现为：轻度中毒：兴奋性：多活动、眼球震颤、血压上升；抑制性：沉睡、脉弱、血压下降； 重度中毒：肌肉痉挛，抽搐、呼吸、循环衰竭而死亡。原因：局麻药大量入血所致。处理：轻度中毒者应马上停顿注射，吸氧和注射安定。中毒中毒者注射地西泮，静脉注射硫喷妥钠。预防：术前做好检验、问清既往史，并做好患者思想工作，消除其担心情绪，应尽可能防止在空腹时进行手术。口腔麻醉专题知识讲座第39页3、血肿

14、 定义：指注射针刺破血管所致血肿。临床表现为：在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。原因：局麻药大量入血所致注射针重复穿刺引发。处理：出现后应马上压迫止血，并予冷敷，并可酌情给予抗生素和止血药品，48小时后局部热敷或理疗，可促使血肿吸收消散。预防：注射针不能有倒钩，注射时防止重复穿刺，以免增加穿破血管机会。口腔麻醉专题知识讲座第40页4、感染 定义：局麻中注射针被感染，局部或麻醉消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带到深层组织，颞下、翼下颌、咽旁间隙感染。临床表现为：注射后1-5d局部红、肿、热、痛。处理：早期应给予热敷和消炎药，后期感染严重，引发间隙感染，必要时切开引流。预防：注射器械及注射区消毒一定要严格，注射时预防注射针污染和防止穿过或直接炎症区注射。口腔麻醉专题知识讲座第41页5、注射针折断 定义：