保胆取石专题知识讲座

1、保胆取石专题知识讲座保胆取石专题知识讲座第1页目 录胆囊结石治疗1治疗胆囊结石新概念2 手术治疗科技32保胆取石专题知识讲座第2页胆囊结石治疗方法非手术治疗： 适应于无法手术和不愿手术者。 较小结石有时虽可排出，不过排到胆总管有时带来更大麻烦。 较大结石无法排出，以后引发各种并发症也绝非非手术能够治愈。手术治疗： 以手术治疗为标准。3保胆取石专题知识讲座第3页胆囊结石治疗方法非手术治疗急性发作期： 禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗感染、抗炎、支持.。非急性发作期： 药品溶石服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸，但治疗时间长，需坚持服药2年，效果差较少使用。 中药治疗气郁型、湿热型、中毒型，辨证施治。 体外碎

2、石显然这种方法因为不用介入人体内,在实现保胆同时,创伤也小,不过胆道解剖有其特殊性，体外碎石只碎石不排石,震碎结石极易造成胆管梗阻,所以,这种方法治比不治危害更大。4保胆取石专题知识讲座第4页胆囊结石治疗方法手术治疗远古开腹胆囊切开取石术。开腹胆囊切除术。（包含小切口）腹腔镜微创胆囊切除术。（LC）新式内镜（软式胆道镜）微创保胆取石术。新式内镜（硬是胆道/ 胆囊镜）微创保胆取石术。5保胆取石专题知识讲座第5页胆囊结石治疗方法保胆取石历史自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发觉胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，不过在以后行此术病人结石“复发率”很高（50%80%）

3、，而且创伤大、手术复杂、感染率高。所以现在极少应用。 一百年后20世纪70年代左右有些人再次试行“胆囊切开取石”。即使已经有了腹腔镜，没能取得突破。20世纪90年代，“wolf”企业将腔镜推向中国。不过没有充分发挥腔镜优势，还是在肉眼下操作，结果依然因为复发率太高再次受到否定。手术后胆囊结石复发率仍大于30%。6保胆取石专题知识讲座第6页胆囊结石治疗方法原因： 复古式“保胆取石”术，即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出结石,再把胆囊缝合。肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发觉从而使胆囊内结石残留率增高。所谓“复发率”高，其实是“残留率”高。创伤大、恢复慢，被淘汰，否定。 温床学说1

4、882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了第一例胆囊切除术，并提出了胆囊结石治疗治疗标准。Langenbuch在当初技术落后情况下，认为切开胆囊取出结石保留胆囊方法治疗不彻底，极易复发。故提出了“胆囊结石应该切除胆囊，不但因为它含有结石而且因为它还能生长结石。”此即为著名“温床学说”。因为挽救了无数病人生命和消除了他们病痛。所以至今仍被大家称为治疗胆囊炎胆石症“金标准”。7保胆取石专题知识讲座第7页胆囊结石治疗方法腹腔镜胆囊切除优点 腔镜手术优点是创伤小、痛苦轻、效果确切、恢复快。 就拿胆囊切除为例，不要开15公分切口，只要打几个0。51。0公分小洞就行，手术后也不用卧床一周和禁食4天

5、，普通第二天就能进流质，第三天吃稀饭，第四天可回家，一周后便可恢复日常生活和上班。优点是显而易见。胆囊生理功效 1、胆囊储备功效。肝脏每日分泌8001000ml胆汁，大个别经胆囊浓缩后储存在胆囊内。 2、胆囊收缩功效。金黄色碱性肝胆汁中大个别水和电解质，由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成份储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性胆囊胆汁。 8保胆取石专题知识讲座第8页胆囊结石治疗方法胆囊生理功效 3、胆囊分泌功效。胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁溶解，并使胆汁轻易经过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积

6、存液体呈无色透明，称“白胆汁”。积存“白胆汁”胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还能够分泌钙。 4、胆囊对胆管内流体压力影响。胆囊另一主要功效是调整胆管内压力平衡作用，当肝内天天制造800-1000cc胆汁连续不停排入胆囊和肝外胆道，并维持一定压力，此时胆囊调整是一个主要原因。在肝内外胆管压力增高时胆囊能够容纳和浓缩较多胆汁，维持胆道内正常压力平衡。当胆囊被切除后，调整压力平衡作用消失，然而肝脏分泌出胆汁不会降低，反而全部胆汁每日必须经Oddis开口排入十二指肠腔内，就必定发生胆总管代偿性扩张。扩张胆总管常使鸟嘴状末端变为圆顿形状，此时急于要排出胆汁流向变成涡流，呈漩涡状，后者是形成

7、胆总管结石主要学说之一涡流学说。因为胆囊含有调整胆道内部压力主要作用，失去胆囊器官病人，胆道内压力失去平衡，压力增大，Oddi括约肌失去了胆囊有规律压力调整，发生调整紊乱，形成了胆囊切除术后综合征。 9保胆取石专题知识讲座第9页胆囊结石治疗方法胆囊生理功效5、胆囊对消化功效影响。胆汁排出受体液原因和神经系统调整，进食35min后，胆囊收缩素（cholecystokinkin）含量增加,胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及oddi括约肌作用，胆囊收缩后可产生2.94Kpa内压，促使胆汁排至十二指肠，以助脂肪消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内细菌与胆汁一起排出体外。普通讲，进食脂肪半小时，胆

8、囊即可排空。但胆囊炎或oddi括约肌功效失调时，胆汁排出出现障碍，胆汁淤滞，固体成份沉淀，成为息肉或结石成因之一。 6、胆囊免疫功效。胆囊不但含有贮存，浓缩和收缩功效；而且还有分泌和免疫功效。胆囊天天可分泌20毫升白色液体，据科学试验，此种液体乃由胆囊粘膜固有层分泌免疫球蛋白（IgA）.而且胆囊内IgA浓度远远高于血液，含有保护肠道粘膜不受（次级胆酸等）侵犯作用。 胆囊粘膜含有分泌IgA抗体功效，胆囊成为肠道Ig主要供给起源，因而是含有保护性抗体主要器官，这对于胆道系统免疫防御含有主要意义。 10保胆取石专题知识讲座第10页胆囊结石治疗方法胆囊切除弊端 1、手术造成胆道损伤可能。 2 、手术后

9、消化不良。切除胆囊后，消化不良发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎发生率20-30%。 4、胆总管结石发生率提升。有研究汇报称，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，胆总管结石发病率是2：1。分析结石形成原因，以“流体力学”原了解释最为合理。在胆囊切除以后，胆囊对于胆总管内流体压力失去了缓冲作用，造成胆总管内压力增高，引发代偿性扩张，从而胆总管内胆流发生漩涡或涡流，这是形成胆石主要学说。 5、结肠癌发生率可能提升。欧洲一项分析汇报称，60岁以上胆囊切除病例患结肠癌人数高于未切除胆囊者4倍。 6、一些淋巴免疫功效可能下降。 7、胆囊切除术后综合症等。 11保胆取石专题知识讲座第1

10、1页治疗胆囊结石新概念胆囊结石治疗不应该一律切除胆囊，因为他有主要生理功效，而且他不是胆石形成“温床”！保胆取石术后，胆囊结石复发率不高。要跳出胆囊结石复发误区。对于胆囊结石处理： 首先考虑尽可能保留胆囊功效； 其次考虑切除胆囊 对于胆囊萎缩，胆囊已无功效，或胆囊可疑癌变者，无疑应该切除胆囊，去除病灶。12保胆取石专题知识讲座第12页治疗胆囊结石新概念创新专用器械13保胆取石专题知识讲座第13页治疗胆囊结石新概念降低复发率几个保障 新式内镜。（创造了胆囊粘膜保护、胆囊粘膜固定、泥沙样结石吸收箱设备，创新了六大关键技术，术中B超检测，结石取净率100%。它是新概念、高科技、新技术，安全、而且有效

11、。镜下有乾坤，新式内镜微创保胆取石术，只要方法正确：能够将结石取干洁净净,能够将息肉取干洁净净；能够发觉并有效处理胆囊粘膜下结石；） 胆囊腔内超声。 胆囊染色。（经过胆囊壁炎、胆囊息肉、壁间结石等胆囊粘膜病变对染色剂着色不一样情况，显示普通内镜不易发觉胆囊粘膜早期病变和微小病变，）胆石搜集系统。14保胆取石专题知识讲座第14页治疗胆囊结石新概念关于保胆术后复发率误区 当前新式保胆取石方法已经把保胆术后结石复发率降至10%以下。（2.48.9%） 保胆术后结石复发胆囊极少有粘连，再次手术十分简单，微创高效！ 保留正常胆囊功效是最大目标！ 实践证实去除结石后胆囊炎症是可逆。 术后利用BUS和OCG

12、（口服胆囊造影）随访 术后一年 炎症消失率为84%。 术后三年 炎症消失率为88%。 OCG检验：术后全部胆囊显影。15保胆取石专题知识讲座第15页治疗胆囊结石新概念一、保胆适应证 1. 胆囊结石，胆囊功效正常（餐后1-2小时胆囊收缩30%）。 2. 胆囊良性息肉。 3. 胆囊结石合并胆囊息肉。 4.造影及B超证实胆囊功效良好，无胆囊畸形或萎缩。胆囊壁厚小于0.4CM，无合并胆总管结石。 5.近3个月无严重较重急性发作。 6.无腹部手术史 7. 同意或强烈要求保胆者。16保胆取石专题知识讲座第16页治疗胆囊结石新概念二、保胆取石禁忌症 1、胆囊萎缩；（或小胆囊） 2、胆囊癌变； 3、肝内胆囊；

13、 4、Mirizz综合症。 5、证实胆囊已完全丧失功效。 6、身体普通情况差，术前评定不能耐受手术者。17保胆取石专题知识讲座第17页治疗胆囊结石新概念三、专科检验 肝胆胰脾彩超：胆囊大小、形态（有没有分隔）、胆囊壁厚度（底、体、颈）、胆汁情况、胆囊内病变（结石、息肉）情况、胆总管内径。胆囊收缩功效试验：患者空腹12小时后行腹部超声检验，测量胆囊纵断面长短径及横断面宽径。然后进食动物油煎鸡蛋 2 个， 60分钟后再次测餐后胆囊上述三径。胆囊收缩率 % （EF%）= （空腹三径乘积 -脂餐后三径乘积） /空腹三径乘积 100 %，以此判断胆囊收缩功效，胆囊收缩率50%，说明胆囊收缩功效差，胆囊收

14、缩率50%，说明胆囊收缩功效良好。 口服胆囊造影：18保胆取石专题知识讲座第18页治疗胆囊结石新概念手术演示：腹腔镜探查：了解胆道基础情况，严格掌握适应症。19保胆取石专题知识讲座第19页治疗胆囊结石新概念手术演示：胆囊镜检验：将胆囊拉出腹壁外处理了腹腔污染问题，操作更简便。20保胆取石专题知识讲座第20页治疗胆囊结石新概念手术演示：胆囊镜检验：电切镜可替换。21保胆取石专题知识讲座第21页治疗胆囊结石新概念手术演示： 镜下取石：取出结石，镜下检验无残留，无创缝合胆囊，放回腹腔。22保胆取石专题知识讲座第22页治疗胆囊结石新概念手术演示：取出结石23保胆取石专题知识讲座第23页治疗胆囊结石新概念保胆学术正式编入教科书 “内镜微创保胆