糖尿病专题知识讲座

1、糖尿病专题知识讲座糖尿病专题知识讲座第1页糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征代谢异常综合征高血糖是因为胰岛素分泌缺点和（或）胰岛素作用缺点而引发糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害/zxdt/yyjj/yw/一、概 述糖尿病专题知识讲座第2页据WHO预计，全球超出2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康 二、流行病学糖尿病专题知识讲座第3页糖尿病专题知识讲座第4页糖尿病专题知识讲座第5页年糖尿病日主题-糖尿

2、病心血管疾病与社会负担年糖尿病日主题-糖尿病与您眼睛：不可忽略危 险原因年糖尿病日主题-糖尿病损害肾脏年糖尿病日主题-糖尿病与肥胖年主题：糖尿病与足部护理 年糖尿病与脆弱人群年糖尿病日主题关心儿童和青少年糖尿病年糖尿病日主题糖尿病和儿童青少年年糖尿病日主题-糖尿病预防与教育 世界糖尿病日糖尿病专题知识讲座第6页1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其它特殊类型糖尿病：如青年人中成年发病型糖尿病MODY）

3、/ystd/ys/ylsb/三、糖尿病分型糖尿病专题知识讲座第7页1 型糖尿病有HLA一些易感基因 病毒感染诱发本身免疫性反应 有胰岛B细胞本身抗体如GAD65；ICA；IAA B细胞破坏程度很大不一样，婴儿和青少年破坏快速，而成年人则迟缓即LADA糖尿病专题知识讲座第8页2 型糖尿病 约占糖尿病患者总数95% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺点是其发病基础 多见于成年人，起病比较迟缓，病情较轻 体型较肥胖，较少自发性酮症 多数患者不需胰岛素控制血糖 糖尿病专题知识讲座第9页1型糖尿病2型糖尿病发病年纪幼年和青年多为成年和老年体型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度较重较轻血胰岛素显著低轻度降低，正常或

4、超出正常对胰岛素敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗必须约25患者需要磺脲类降糖药疗效差50酮症酸中毒常见少见糖尿病专题知识讲座第10页1型糖尿病1、第一期遗传学易感性 (HLA)2、第二期开启本身免疫反应（病毒感染后开启）3、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素本身抗体产生）4、第四期进行性胰岛细胞功效丧失5、第五期临床糖尿病6、第六期 临床表现显著四、病因和发病机制糖尿病专题知识讲座第11页2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病环境原因/tnbzb/tnbzbzz/tnbzb/tnbzbzl/tnbzb/tnbzbhl/tnbzb/tnbzbby/tnbzb/tnbyb/tnbybzz/tnb

5、yb/tnbybzl/tnbyb/tnbybhl/tnbyb/tnbybby/tnbyb/tnbsb/tnbsbzz/tnbsb/tnbsbzl/tnbsb/tnbsbhl/tnbsb/tnbsbby/tnbsb/tnbcs/tnbbfz/sjbb/qtbfz/nxtnb/nvtnb/lntnb/jc/cgal/四、病因和发病机制糖尿病专题知识讲座第12页糖尿病专题知识讲座第13页高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平一个现象四、病因和发病机制糖尿病专题知识讲座第14页IR胰岛素分泌缺点 B细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）胰岛素分泌

6、双峰消失第一分泌相缺失第二胰岛素高峰延迟餐后低血糖血糖升高B细胞功效缺点糖尿病专题知识讲座第15页糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐受一个类型 空腹血糖调整受损（IFG）指一类非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊疗值IGT和IFG：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖中间代谢状态临床糖尿病四、病因和发病机制糖尿病专题知识讲座第16页葡萄糖：利用降低，肝糖输出增多 血糖脂肪代谢脂肪组织摄糖及从血中移出TG降低脂蛋白酶活性降低，血中游离脂肪酸和TG升高，引发慢性并发症蛋白质：合成降低，分解增加，负氮平衡五、病理生理糖尿病专题知识讲座第17页（一）代谢紊乱症候群三多一少六、临床表现多饮多食多尿体重减轻糖

7、尿病专题知识讲座第18页皮肤瘙痒：因为高血糖和末梢神经病变造成女性外阴搔痒其它：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等六、临床表现糖尿病专题知识讲座第19页（二）并发症 急性并发症六、临床表现糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病专题知识讲座第20页概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮体 （特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中）1、酮症酸中毒（DKA）乙酰乙酸-羟丁酸丙酮糖尿病专题知识讲座第21页诱因：感染、胰岛素治疗中止或剂量不足、

8、饮食不妥、妊娠和分娩、应激等临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 酸中毒出现时表现： 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加紧有酮味（烂苹果） 3）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷1、酮症酸中毒（DKA）糖尿病专题知识讲座第22页化验血：血糖16.733.3mmol/L，有55.5mmol/L；血酮 4.8mmol/L（50mg/dl） CO2结协力降低，轻者为13.518.0mmol/L 重者9.0mmol/LPaCO2 降低 PH 7.35尿：糖（） 酮（）1、酮症酸中毒（DKA）糖尿病专题知识

9、讲座第23页病死率高达40%。多见于5070岁约2/3病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及一些药品使用、血液透析或腹膜透析等机制（不太清楚） 严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著酮症酸中毒2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）糖尿病专题知识讲座第24页临床表现：多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发烧神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷试验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上； 普通为33.366.6mmol/L血钠可在155mmol/L以上血浆渗透压可达330460 mmol/L 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高

10、渗昏迷）糖尿病专题知识讲座第25页皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞3、感染糖尿病专题知识讲座第26页糖尿病专题知识讲座第27页糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围 血管 病小（微）血管病变大（中）血管病变（普通管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变糖尿病专题知识讲座第28页大中动脉粥样硬化 1、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽

11、肾动脉肾功效受损截肢糖尿病专题知识讲座第29页糖尿病专题知识讲座第30页2、微血管病变病理改变 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变：微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚糖尿病专题知识讲座第31页2、微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)按眼底改变可分六期，两大类 期为背景性视网膜病变(background retinopathy) 期为增殖型视网膜病变(proliferative retinopathy), 新生血管出现是其主要标志糖尿病专题知识讲座第32页视网膜病变正常眼底 糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少许微血管瘤 糖

12、尿病专题知识讲座第33页II期 视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出 III期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑 膜缺氧表现 糖尿病专题知识讲座第34页IV期 视网膜开始出现新生血管 V期 新生血管引发玻璃体出血 糖尿病专题知识讲座第35页 糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引发视网膜牵引性脱离糖尿病专题知识讲座第36页2、微血管病变（视网膜病变） 眼：致盲原因视网膜病变是糖尿病致盲主要原因其它白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 糖尿病专题知识讲座第37页2、微血管病变（肾脏病变）病史常 10年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型

13、糖尿病患者主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变 糖尿病专题知识讲座第38页MICROVASCULAR COMPLICATION Diabetic Nephropathy糖尿病专题知识讲座第39页2、微血管病变（心脏损害）糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱造成心肌广泛性灶性坏死，称可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功效紊乱可引发心律失常糖尿病专题知识讲座第40页3、神经病变对称性，下肢较上肢严重（ 1）感觉神经 肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及严寒季节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布 （2）运动神经 肌力减退、肌萎缩和瘫

14、痪；腱反射早期亢进，后期减弱或消失糖尿病专题知识讲座第41页3、神经病变（3）自主神经病变 瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，连续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿糖尿病专题知识讲座第42页糖尿病专题知识讲座第43页4、糖尿病足概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部（踝关节或踝关节以下部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大糖尿病专题知识讲座第44页糖尿病专题知识讲座第45页MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Vascular Disease糖尿病专题知识讲座第46页糖尿

15、病足分类病因分类神经性、缺血性、混合性Wagner分级法： 0级 有发生足溃疡危险原因，无溃疡 1级 表面溃疡 2级 有较深溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨感染 3级 深度感染，有骨组织病变或脓肿 4级 不足坏疽 5级 全足坏疽糖尿病专题知识讲座第47页糖尿病专题知识讲座第48页七、试验室检验1. 尿糖测定： 发觉和诊疗糖尿病主要线索 假阴性和假阳性2. 血糖测定： 血糖升高是诊疗糖尿病主要依据 静脉血浆葡萄糖和毛细血管血葡萄糖两种测量方法 正常空腹血糖范围为3.96.0mmol/L 糖尿病专题知识讲座第49页七、试验室检验3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适应症：空腹血糖高出正常范围，但未到

16、达诊疗糖尿病标准者方法：口服75g葡萄糖负荷后1、2h测血糖4. 糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白5. 血浆胰岛素和C肽水平：了解B细胞功效（包含贮备功效）6. 其它：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低糖尿病专题知识讲座第50页八、诊疗关键点经典“三多一少”症状结合试验室检验结果空腹定义：是必须8小时没有热量摄入 FPG 6.0mmol/L(110mg/L) 正常 7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 （需另一天再次证实） 6.07.0mmol/l IFG 糖尿病专题知识讲座第51页八、诊疗关键点OGTT中 2小时血糖13.3mmol/L或尿酮阳性者不宜作上述活动运动应尽可能防

17、止恶劣天气，天气酷热应确保水摄入，严寒天气注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身体情况不良时应暂停运动 糖尿病专题知识讲座第92页护理办法2型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按详细情况妥善安排，收缩压24kpa（180mmHg）时停顿活动，活动时间宜安排在餐后1小时，活动要适量，2型糖尿病仅靠饮食控制者或口服降糖药品治疗者活动前通常不需添加额外食物糖尿病专题知识讲座第93页护理办法预防感染1.合理控制饮食，增加机体抵抗力2. 注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部清洁，做到勤洗澡、勤换衣3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，

18、以防感染 糖尿病专题知识讲座第94页护理办法用药护理（见药品治疗）糖尿病足1)足部观察与检验 天天检验双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评定足部有没有感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等2)促进肢体血液循环 冬天注意足部保暖糖尿病专题知识讲座第95页护理办法经常按摩足部，按摩方向由足端往上，防止直接按摩静脉曲张患处天天进行适度运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，防止同姿势站立过久主动戒烟3)选择适当鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐步增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好羊毛、棉毛质地为佳糖尿病专题知识讲座第96页护理办法4)保持足部清洁，

19、防止感染 勤换鞋袜，天天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗洁净，洗净后应以清洁、柔软毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常见，以免皮肤过分浸软。修剪指甲防止太短，应与脚 趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应马上治疗 5)预防外伤 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤糖尿病专题知识讲座第97页护理办法低血糖反应护理（1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷（2）低血糖紧急护理办法 进食含糖食物；静脉推注5O%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常见和有效方法胰高血糖素1mg肌注，用于一时难以静脉输液院外抢救或病人自救 糖尿病专题知识讲座第98页保健指导指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖 注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家眷：了解DM知识、帮助病人治疗定时复诊携带糖尿病卡片，以备急需糖尿病专题知识讲座第99页预防糖尿病少饮酒，不吸烟常运动，多果菜限制肥肉限制糖合理膳食少放盐主食宜粗不宜细起居规律足睡眠精神放松情绪稳超重肥胖要防止糖尿病专题知识讲座第100页单项选择题1.相关糖尿病诊疗标准 A.空腹血糖60mmolL B.空腹血糖 70mmolL C.空腹血糖78mmolL D.空腹血糖11.1mmolL2.相关糖尿病诊疗标准 A.随机血糖60mmolL