白血病伴发的精神障碍

1、白血病伴发的精神障碍 大头医生编辑整理使用文档英文名称mental disorder due to leukemia使用文档别名白血病伴发的精神病；白血病伴发的精神错乱；白血病伴发的 精神紊乱使用文档类别精神科/躯体疾病伴发精神障碍/其他疾病伴发的精神障碍使用文档ICD号F06.8使用文档白血病是造血系统的恶性肿瘤，其特征为骨髓某一系列血细 胞无控制地异常增生，并经血浸润到全身组织脏器。当病变探 及神经系统或因脏器受侵累及功能可 V引燃四华障匡病是国内 十大恶讪帝瘤之一，也是 35少以卜发病率、病死率取 高的恶性 肿瘤。近年来由于各种抗白血病治疗的进展，本病的骚繇晋罪券是酱蚕而神经精神症状的临

2、床表现亦渐突出。使用文档流行病学白血病伴发精神障碍并非少见，发生率国内统计约为20%?30%o Wells(1958)报道在44例急性白血病中有 24例(55%)出现29种精神症状，有抑郁、偏执等。黄远桂等 (1979)统计的急、慢 性 白血病408例中136(33%)例伴有精神症状，以意识障碍、兴奋、 抑制、幻觉、妄想等最为常见。使用文档病因白血病伴发的精神障碍发病原因尚不清楚，其中白血病是精 神障碍主要致病因素，但不是惟一的原因。生物心理社会因素 与素质因素如人格特征、年龄、遗传倾向及个体神经系统功能 的差异及机体的反应性等都与精神障碍的发生有关。白血病伴 发精神症状的出现与白血病的严重度

3、并不总呈正比。白血病引 起精神障碍的可能因素有：.中枢神经系统出血白血病性脑出血系白血病并发神经系统 损害中最常见的类型，近年来有逐渐增加的倾向，有人统计约 占白血病引iii起神经损害中的32%使用文档这可能是引起精神神经障碍的主要原因.白血病细胞增生和浸润因为抗白血病药物大多不能通过血 脑 屏障，使白血病细胞得以在中枢神经内大量繁殖而出现神经 精神 障碍。.中枢神经感染白血病患者由于正常成熟粒细胞减少和质的缺陷，而抗白血病药物又能促使粒细胞减少，抑制了细胞和体液免疫，同时肾上腺皮质激素的大量应用，均可使机体抵抗力下降，在防治感染时往往又应用大量抗生素，使某些菌群受到抑制，又促使另外一些菌群得

4、以大量繁殖，构成中枢神经系统的细菌、病毒、真菌感染，增加了神经精神障碍的发生机会。使用文档.能量供给不足白血病伴发精神障碍的共同病理生理改变为35对猫麝嚓代簪病岛大脑对能量的需求增长，此时机体发生能量供求矛盾，致使大脑正常的生理功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机而Jo?脑低氧白血病，特别是心血管、肺和脑部受累，可导致携斗臀鼠或机体在有害因素影响下出现微循环障碍等，均舅器H的J供氧不足而发生脑功能受损这也是发生精神.生物毒素作用白血病时，如有外源性物质如细菌、病毒、 寄 生物、化学物质、有害气体等侵入机体，其毒素或中间代谢 产物 直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导 致精神

5、使用文档障碍。.机体代谢紊乱白血病时，体液代谢与酸碱平衡紊乱以及某些维生素的不足等均可导致代谢酶活性障碍，进而影响新陈代谢，使能量供应不足，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。.应激反应白血病时，iii外源性有害因素包括生物性应激源和 心理性应激源作用于机体，通过神经生理、神经生化、神经内 分 泌及免疫机制，产生一系列生理生化反应。在这些反应中，大脑或直接参与，或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。使用文档.个体易感性临床也可见到这样的事实，患白血病人群中只有少数患者发生了白血病伴发精神障碍，提示这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关，如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2

6、%? 8%,高于普通群体；性格内向、急躁、固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍；大脑功能稳定性差者，如老 年人及儿童躯 体疾病时易发生退妄等。使用文档白血病伴发精神障碍出现的精神症状，机制并不清楚。可能 是与以下因素有关。.身心障碍是指对躯体疾病产生的心理反应，如患了白血病 后的焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等引发精神障碍。.精神障碍是由白血病产生的生物因素直接所造成。如中枢 神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能 量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、电解质使用文档紊乱、应激反应、神经递质改变等等。直接或间接影响脑功能，产生精神神经症状。.在大部分病例中，往往是

7、由上述两者共同作用的结果使用文档躯体疾病伴发的精神障碍虽可因其原发疾病的不同，精神症状有所差异，但都具有共同特点：精神症状的非特异性。一般起病较急者，以急性器质性精神障碍（意识障碍综合征）为主，多发生在躯体病高峰期；慢性起 病及疾病早期及恢复期往往以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期 可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智能障碍为其特征。精神障碍与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，其临床表现 也随躯体病的严重程度变化而转变，可由一种状态转变为另一 种状态。各类精神障碍常反复，交织出现，错综复杂。症状具有昼轻夜 重而转点。.精神障碍意识障碍：最为多见，占白血病急性期的 77%,是脑损害的主要表现，初

8、期为嗜睡状态，以后可发展成昏睡、追妄状态以致昏迷。(2)兴奋状态：患者可躁动不安。(3)幻觉或妄想状态：有明显的幻听、幻视，妄想以被害、关系居多。(4)抑郁状态：除情绪悲观外，有时有自杀倾向。精神障碍有以下特点：急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；慢性白血病 时 的精神障碍发生率较低，症状轻，以其他精神障碍为主； 精 神障碍与血象关系不平行，有的病人的精神症状甚至在血象好转时才出现，但它与脑损害密切有关；有神经症状的病例临床表现.神经症状白血病时的神经损害临床表现多种多样，从脑膜 到脑，从脑到脊髓。其病理损害主要为白细胞浸润和出血，前 者

9、类似脑炎、脑膜炎、脑瘤，最早和最多见的是颅压增高症状 如头痛、呕吐、视盘水肿等。后者（出血）可发生在神经系统的 任何部位。因而其临床症状几乎包罗了所有神经系统疾病的症 状，而有的往往出现在白血病诊断前，对此临床医生需高度警 惕。使用文档并发症 TOC o 1-5 h z .白血病脑出血当白血病患者一旦出现有头痛、恶心、呕吐、 嗜睡、烦躁不安时，应即刻考虑有脑出血的可能，当嗜睡进一步发展至昏迷或出现偏瘫等局限性神经特征时，脑CT检查常会 发现出血灶。.白血病性中枢神经感染当白血病患者伴有发热、呼吸道感染时，如有头痛、恶心、呕吐、颈强直、或兴奋不安或颅压高时，应考虑有中枢神经感染的可能；如发现兴奋

10、躁动或意识障碍加重呈退妄、错乱时，可考虑是白血病性中枢神经感染伴发的精神障碍。使用文档并发症3.白血病细胞的增生和浸润当白血iii病患者出现了上述第1项症状而无出血的征象时，就要考虑为白血病增生、浸润所致，但要排除脑炎、脑膜炎、脑瘤等疾病。白血病如果出现上述神 经精神症状，则意味着疾病己走向晚期，病死率很高，合并脑出血者常在5天内死亡，出现精神障碍者一般也往往只能维持1? 3个月o使用文档实验室检查符合白使用文档?病实验室阳性检查结 果。其他辅助检查符合白血病辅助检查改变使用文档临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征者，均应考 虑到器质性精神障碍的可能，但单凭精神障碍不能作为器质性 精神病

11、的定性或定位诊断，必须要作出病因学、分类学的诊断 诊断的确立必须具备有以下几点：.有白血病改变的诊断依据。.精神症状的出现与白血病的进展有时间上的联系。一般白 血病在先，精神症状发生在其后。.精神症状常随白血病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。.精神症状不能归因于其他精神疾病。使用文档使用文档5.严重度达到：现实检验能力减退；社会功能减退应与其他疾病伴发的精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、痣症及抑郁症等相鉴别。主要依靠医生掌握全面的病史（包括躯体和精神疾病史），仔细的体格检查及相应的生化及内 分泌等实验室资料进行综合判定。使用文档1?病因治疗积极治疗原发躯体疾病，在大多数病例中在采取 相应

12、的病因疗法后精神障碍可得到缓解。(1)目前尚无有效确切治疗，早期诊断、早期治疗很重要。(2)抗白血病药物应用，如氨甲蝶吟、门冬酰胺酶等，要注意 血脑屏障的关系，特别在疑有神经精神损害时应鞘内用药。要 注意药物本身的副作用，如癫痫样发作等。(3)有脑浸润时深部X线治疗有一定的暂时疗效。(4)要预防病毒感染、放射线照射等诱发因素。使用文档(5)在重症感染时合理使用抗生素，必要时鞘内注射。.对症治疗由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，躯体疾病的改善也需要有个过程，故在治疗开始须同时应用相应 精 神药物以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能 性精 神疾病不同，剂量宜小。幻觉、妄想、兴奋、躁

13、动时可 选用相 应的抗精神病药物，但剂量宜小。充分考虑药物的副 反应和禁 忌证，选用同类药品中副反应较少者。意识障碍时抗 精神病药须 慎用。精神症状缓解后即应停药。使用文档.支持疗法如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包 括能量供给，维持水、电解质平衡和维生素的补充。.心理治疗应在上述治疗基础上同时进行，但一般需在急性 TOC o 1-5 h z 期缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定，如抑郁、焦虑、恐惧等以个别、言语性解释、保证为主；对有幻觉妄想的病人症状的解释需审时，往往需要等待药物起效后，或患者在稍能接受的条件下进行，否则引起反感或抵触而拒绝

14、治疗，结果会事与愿违；对精神运动性抑制或缄默、木僵、孤独、退缩者，要加强行为训练；对那些遗留的痴呆、人格改变者心理治疗往往收效甚微。但心理治疗在早精神障碍的缓解期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率，于清汉(1995)报道一组对照研究中，合并心理治疗组，使用文档率为75.9%,遗留人格改变者为5.1%,智能障碍 者6.9%,而不合并 心理治疗的对照组，缓解率分别为69%,10.6%, 9.8% 。5.加强护理良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和 TOC o 1-5 h z 结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑

15、情 绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、冲动、毁物等，对抑郁患者应警惕其自杀企图。使用文档预后预后取决于躯体病的病程和严重程度，恢复后大多不遗留精神缺陷。少数长期陷入昏迷者，偶可遗留人格改变或智能减退。使用文档预防白血III病伴发的精神障碍，首先是针对白血病的预防，然当前尚不能做到完全预防白血病，但针对一些发病因素，也 能取 得相对预防的效果。?病因预防(I)不要过多地接触X线和其他有害的放射 线。从 事放射线工作的人员要做好个人的防护，加强预防措 施。婴幼 儿及孕妇对放射线较敏感，易受伤害，妇女在怀孕期 间要避免 接触过多的放射线，否则胎儿的白血病发病率较高

16、。 不过偶尔 的、医疗上的X线检查，剂量较小，基本上不会对身 体造成影响。(2)不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制 剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。(3)要减少苯的接触，慢性苯中毒主要损伤人体的造血系统, 引起人白细胞、血小板数量的减少诱发白血病。从事以苯为化 工原料生产的工人一定要注意加强劳动保护。.预防白血病的相关并发症一旦确诊患有白血病，则应积极 预防其并发症，白血病并发症治疗起来难度很大，耗费也较高 但是如果从预防上下手则相对容易得多，不仅能够减轻患者身 体上的痛苦，还能减轻患者的经济负担。.对白血病患者的调护也十分重要(1)首先要有信心和毅力

17、。白血病患者应树立坚持长期治疗战胜疾病获得痊愈的信心，保持 心情舒畅，克服悲观绝望情绪有信心，积极治疗。白 血病虽不 是不治之症，但毕竟是难治之病。因此，每一位患者 要充分调动自身的抗病潜能与之抗争，做到最终获得康复的强 者。必须坚持长期正确合理的治疗：“白血病是不治之症”己成了过去。以我科近年来收治的白III血病为例，只要能坚持正规系统的中西医结合治疗可以使大多 数白血病患者长期无病生存，取得较好的疗效，使生存期逐渐 延长。建议患者坚持治疗，当发现病情反复或加重时，及时到正规医 院或是专科医院就诊。在院外治疗期间，严格遵照医嘱应用药 物，及时复查相应检查，定期到医院复诊。(3)不可忽视日常自我调护：白血病患者应保持个人卫生，勤换内衣，经常换洗床单，勤洗澡，擦洗身子。灰喃西林含漱液,要的手术操作寺。出血时就地压迫及填塞止血。每日用淡盐水、 白血病患者的伤口不易愈合，尽量减少不必 白血病自身凝血机制差，应尽量减少