CRRT治疗在ICU的应用进展()课件

1、CRRT在ICU中应用进展苏大附一院急诊ICU 付建红内容提要AKI定义与诊断（KIDGO 2012 guideline）CRRT的作用原理CRRT治疗的适应症CRRT治疗剂量与抗凝选择CRRT置换液选择CRRT血管通路选择CRRT中常见报警故障的处理AKI流行病学现状患病率：1%（社区） 7.1%（医院）医院获得AKI死亡率：1080%合并多脏器功能衰竭死亡率：50%需要RRT治疗者死亡率：高达80%AKI的流行病学现状AKI分期标准指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)RIFLE分级2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。Bel

2、lomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212Conceptual model for AKI几个相关概念肾功能改变肾脏结构改变AKI7天内血肌酐升高50%2天内血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR 3个月 3个月AKDAKI3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3个月 +50 to -150 mmHgGamCath - 导管Outer diameter (OD) in french (Fr.) unit导管外径是以 Fr. 为单位 11-12 Fr.Bloodflow 主血管血流方向股静脉 颈

3、静脉 锁骨下静脉 动脉压力极端负压处理静音寻找原因解除继续静脉压350mmHg静脉压力呈极端正压状态确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快感受器失灵TMPTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0300mmHg影响TMP的因素血流量置换液流速脱水量TMP报警处理判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压伪：压力壶膜复位 （ TMP 0）真：TMP 300400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上TMP报警处理 SOP 1.静音2.减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加血流速增加抗凝剂用量3

4、.继续处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗PP（滤器下降压）P=滤器压-静脉压正常范围 0150mmHgP过高原因0150mmHg 正常范围 150200mmHg偏高250mmHg最高限值200mmHg以上考虑更换配套原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等P过高处理1静音2降低血流速（但仍100ml/min）3有效：继续无有效降低：15min内更换配套或停止治疗当P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血，以免引起血栓滤器阻塞滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHgP的幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高： +350mmHgTMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器凝血1.当 TMP达到或超过450mmHg2. 或P达到或超过+250 mmHgAIR IN BLOOD血液中有气泡原因：气泡配套安装不够紧密气泡捕捉器其他：利器血液中有气泡处理PRISMA静音将气泡赶至POD夹闭POD和采样口两端消毒采样口注射器推入NS，抽出其体内平衡继续血液中有气泡处理FLEX静音将气泡赶至调节液体平面继续预防血液中有气泡预冲时检查无气泡继续有少量小气泡：手动预冲较多：重新预冲冲洗：不能离开更换置换液、置换液称错误的重量变化即刻报警：1小