医院感染课件

1、医院感染一、概念医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 一、概念说明：下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。一、概念3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

2、5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。一、概念医院感染相关的统计学指标医院感染发病率10%医院感染病例菌检率60%住院病人监控率100%消毒效果监测合格率100%一人一针一管一用一灭菌执行率100%传染病报告漏报率0医院感染漏报率0一类手术切口感染率0.5%医护考核合格率95%紫外线灯管强度监测合格标准：新灯管100uw/c使用中的灯管70w/c使用中的消毒液细菌菌落总数100cfu/ml，不得检出病原微生物使用中的灭菌液，不得检出任何微生物二、标准预防 （一）概念标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液

3、，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。接触上述物质者必须采取防护措施。 二、标准预防标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其

4、重点是洗手和洗手的时机。 标准预防基本特点 1、强调双向预防 防止疾病从病人传向医护人员 防止疾病从医护人员传向病人 2、防止血源性疾病的传播 3、防止非血源性疾病的传播 4、根据疾病传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。二、标准预防(二)标准预防措施1、（1）洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。 （2）手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一

5、定要更换手套；手套不能代替洗手。 二、标准预防2、(1)面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 (2)隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。 二、标准预防3、可重复使用的设备： （1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 (2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。 (3)需重

6、复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 (4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。 二、标准预防4 、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 (1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。 (2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。 (3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。 (4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。 二、标准预

7、防5、(1)急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。(2)医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。接触隔离1 接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。三、复用医疗器械和用品雾化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即冲洗、擦干；雾化管路每周消毒一次；湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换；急救车内喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊清洁消毒后包装存放；长期应用呼吸机患者外置管路每周更换一次，其湿化罐内灭菌蒸馏水每日更换。四、日常护理用品的清洁止血带、体温计、湿化瓶一人一用一消毒；体

8、温计用75%酒精浸泡消毒30min，每周更换2次；被服每周更换，血液等污染后及时更换，不在病区内清点污染被服；病历夹每周定人用500mg/L含氯消毒液擦拭；血压计每日擦拭消毒，袖带每周清洁消毒，被血液、体液污染后立即清洗消毒，干燥保存；公用听诊器、手电筒、电话每日用75%酒精或0.05%含氯消毒剂擦拭消毒；公用量杯、负压吸引瓶、拖鞋用后分类清洗消毒； 五 、空气采样空气培养每月1次采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。采样高度：与地面垂直高度80-150cm。布点方法：室内面积30，设一条对角线取三点，即中心一点，两端各距墙1m处各取一点；室内面积30，设东、西、南、北、中5点，

9、其中东西南北点均距墙1m。采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。六、紫外线消毒适用于病房、治疗室等室内空气的消毒，应选择无人时进行，室内有人时不宜使用紫外线灯照射消毒。 紫外线消毒采取紫外线灯照射的方式消毒开灯5-7分钟后开始计时,每次照射时间30min。治疗室内空气应每日消毒两次做好详细记录,若使用时间超过1000小时,需要更换灯管。六、紫外线消毒使用中的紫外线灯表面应保持清洁，一般每2周用乙醇棉球擦拭1次，发现等管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40，相对湿度大于60时，应适当延

10、长照射时间。七、紫外线灯管辐射强度检测 方法；检测时要打开紫外线灯管照射5分钟，待其稳定后将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1米中央处，将有图案的一面朝向灯管照射1分钟。七、紫外线灯管辐射强度检测检测合格标准为：新紫外线灯管测试辐射强度值应90W/cm2，使用中的旧灯管辐射强度应70W/cm2 七、紫外线灯管辐射强度检测注意事项；检测前应注意检查紫外线强度指示卡有效期（24个月），开启包装的指示卡应用黑纸包裹防止与化学物质和塑料膜直接接触，未使用的指示卡应置于阴凉干燥避光处保存。每个指示卡只使用一次，变色的指示卡不得使用指示卡照射后应在检测当时观察颜色变化情况，否则随时间延长感光色块会逐渐褪色，

11、影响结果判定。 八、一次性无菌用品管理医院一次性无菌医疗用品的管理必须符合下列要求：1、从国家认可的生成或经营单位统一采购并严格质量验收；2、储存场要干燥通风，室内安装去湿与空气消毒设备要求温度16-28，湿度40-60，货架距离地面20cm，距离墙壁5cm，距离天花板50cm，无菌物品要与非无菌物品分开放置，要轻搬轻放，防止受压与碰撞九、一次性无菌用品管理3、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。4、使用时若发现热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。5、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并

12、按当地卫生行政部门的规定进行集中回收，统一处理，禁止重复使用和回流市场。 十、手卫生操作规范洗手技术将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓,然后用流水冲洗的过程称洗手.有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌,切断通过手传播感染的途径.目的;清除手上污垢和大部分暂住菌十、手卫生操作规范医务人员在下列情况下应当洗手：1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前

13、，处理污染物品之后；5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 十、手卫生操作规范医务人员洗手的方法是：1、 采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。 十、手卫生操作规范具体揉搓步骤为： 1、 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2、 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 5、 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 6、 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉

14、搓，交换进行； 7、必要时增加对手腕的清洗。十、手卫生操作规范手卫生应达到如下要求：1、 I类和II类区域医务人员的手卫生要求5cfu/cm2。I类和II类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。2、 III类区域医务人员的手卫生要求10cfu/cm2。III类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室洁净区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。3、 IV类区域医务人员的手卫生要求15cfu/cm2。IV类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。 十一、医疗垃圾处理1、医疗污物的处理采取分类收集原则，尽量减少有害有毒废弃物和带传染性废弃物的数重，有利废弃物的回收利用和处理。 十一、医疗垃圾处理2、设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），有特殊标志的污物袋装直接焚烧、放射性和其它特殊的废弃物。污物袋应坚韧耐用，首选可降解塑料袋。所有废弃物都应经消毒后，分别放入标有相应颜色的污物袋中，每日