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文档简介

1、隔离酒店房客健康管理档案2022基本信息：矩阵文本题 *姓名：_身份证号码：_性别：_国籍：_民族：_年龄：_手机号码：_家庭居住地址：_房号：_入住时间：_入境前14天曾到过哪些地方：_该地有无流行性传染病：_您是否有高血压 单选题 *是否您是否有高血糖？ 单选题 *是否您是否有高血脂？ 单选题 *是否您是否有心脏病 单选题 *是否您是否有癫痫病？ 单选题 *是否您是否有精神类疾病？ 单选题 *是否您是否安装过血管支架？ 单选题 *是否您是否有做过心脏搭桥手术？ 单选题 *是否您是否有脑梗塞病史（中风）？ 单选题 *是否您是否有疟疾、登革热等传染病？ 单选题 *是否您近一个月是否有外伤史 单

2、选题 *是否您的亲属中是否有50岁以前因患病死亡的？ 单选题 *是否您是否有长期吸烟 单选题 *是否你是否有长期饮酒？ 单选题 *是否您既往是否有做过手术？ 单选题 *是否您是否有食物或药物过敏？ 单选题 *是否（女性填写）您目前是否怀孕？ 单选题是否您是否有携带药物？ 单选题 *是否您现在的心情？ 单选题 *还行，有点累槽糕透了，好想找个人诉说一下您近期的睡眠如何？ 单选题 *一般比较差入住隔离酒店是否让您紧张？ 单选题 *是否您是否有慢性呼吸系统性疾病 多选题 *肺结核慢性阻塞性肺疾病肺气肿哮喘均没有您是否有身体不适或其他医疗需求，需要我们去为您处理？ 单选题 *是否请您填写2个紧急联系人，方便突发事件时能及时联系您的亲友。基本信息：矩阵文本题 *姓名：_关系：_联系电话:_联系人住址

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