产学研合作高新技术产业化项目贷款贴息申请书

1、PAGE PAGE 8项目编号： 海淀区产学研合作高新技术产业化项目贷款贴息申请书申报单位位:（盖盖章） 法定代表表人：（签字） 填报日期期： 年年 月 日中关村科科技园区区海淀园园管理委员会制填表说明明一、本申申请书的的适用范范围符合海海淀区促促进产学学研合作作实施办办法相相关规定定的产学学研合作作单位，就海海淀区促促进产学学研合作作实施办办法及及海淀淀区产学学研合作作专项资资金申报报指南相关条条款规定定，提出出申请。二、填写写要求1.申请请书各项项内容用用计算机机打印填填报，申申请书中中各栏大大小可随随内容调调整，不不够时可可以自行行加页。附件材材料可用用复印件件，但要要求复印印件完整整、

2、清晰晰。确保提提交申请请材料的的客观真真实。2.申请请书和附附件材料料统一按按A4纸纸型胶订订制作，并附加加目录和和页码，装订整整齐、牢牢固；如如不能统统一编写写页码，不同类类型材料料请用彩彩色隔页页纸隔开开；并在书书脊上标标注申报报机构名名称。申报材材料一式式四份，每份须须加盖公公章。3.申请请书各栏栏目不得得空缺，无内容容时填写写“无”。填写写内容涉涉及到外外来语时时请标注注中文说说明，第第一次出出现的缩缩略词，须注明明全称。4.项目目编号申申请单位位不填。三、指标标说明1企业业注册类类型：根根据国家家统计局局与国家家工商行行政管理理局联合合制定的的关于于划分企企业登记记注册类类型的规规定

3、按按本企业业在工商商行政管管理部门门登记注注册的类类型填写写。2职工工总数：指企业业正式聘聘用的职职工人数数。3项目目名称：申请贴贴息的具具体项目目正式批批复名称称。四、数据据要求表中数据据如没有有特别说说明，均均指20008年年度或年年末数据据。一、申报报单位基基本情况况申报单位位名称法人代码码企业登记记注册类类型税务登记记证号成立时间间注册资金金共 万元元；其中中货币出出资 万元，实物出出资 万元元，无形形资产 万元企业注册册地址通讯地址址邮 编是否为高高新技术术企业是 否证书编号号开户银行行帐 号法定代表表人姓 名名职务联系电话话E-maail手机号码码联系人姓 名名联系电话话传 真真E

4、-maail手机号码码职工总数数共 人；其中大大本 人，硕硕士 人，博博士 人。股权结构构股东名称称（前五五位）股东性质质（内外外）出资金额额股权比例例入股时间间企业概况况（3000字）经营范围围主导产品品近三年获获奖情况况（包括括获得的的各类国国家级、市级和和区级的的项目立立项及承承担的重重大课题题）经济效益益指标（万元）项目20066年20077年20088年20099年13月本年预计计总收入其中销售售收入其中技术术性收入入出口创汇汇应缴税金金退 税税实际缴税税研发支出出净利润人均创利利利润率总资产净资产净资产收收益率资产负债债率主要项目目/产品品时间产量（单单位）销售量（单位）销售收入入

5、利 润润一：20088年20099年1-3月二：20088年20088年1-3月三：20088年20088年1-3月四：20088年20088年1-3月二、项目目基本情情况项目名称称起始时间间完成时间间项目负责责人联系电话话手机号码码项目执行行期项目简介介（2000字）项目来源及其他项目来源源1.国国家计划划 （11.1 8633计划 1.2科技技攻关计计划 1.33其他）2.省市市计划3.自行行开发开发形式式1.合合作开发发 22.委托托开发 3.技技术转让让 44.其他他 专利情况况1.已已获专利利 22.已申申请专利利 33.无技术水平创新性1.首首创 2.重大改改进 33.较大大改进

6、4.消化吸吸收先进性1.国国际领先先 22.国际际先进 3.国国内领先先 44.国内内先进成熟度1.研研发阶段段 22.中试试阶段 3.小小批量生生产4.批量（规模）生产经济效益和社会效益项目研发发人数增加就业业人数时间产量单位销售收入入（万元）利润（万元）上缴税费费（万元）创汇（万美元元）20088年20099年20100年20111年主要竞争争企业1.2.三、产学学研合作作高新技技术产业业化项目目贷款贴贴息申请请表贷款项目目名称贷款年限限（自年年至年）贷款余额额 （万元元）贷款种类类贷款用途途自上年11月1日日至上年年12月月31日日止贷款款本金（万元）实际支付付利息（万元）按规定贴贴息率计计算申请贴息息率%贴息资金金(万元元）合计-借款单位位（签章章）： 经办银银行（签签章并加加注意见见）四、申报报材料附附件序号材料名称称1企业营业业执照（副本）复印件件2企业税务务登记证证（副本本）复印印件3企业上一一年度财财务报表表、审计计报告复复印件4产学研合合作合同同复印件件及相关关支付凭凭证（发发票）复复印件5贷款合同同及利息息支付发发票复