糖尿病降糖药物的规范使用课件

1、糖尿病降糖药物的规范使用掌上药店 陈虎1降糖药物的规范使用糖尿病的治疗原则及目标2微血管病变代谢毒性损伤 (神经病变)大血管病变糖尿病多种并发症造成严重危害3糖尿病管理的“五驾马车”糖尿病教育及心理治疗饮食控制运动锻炼血糖自我监测药物治疗5 口服降糖药 胰岛素6口服降糖药分类目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂磺脲类药物格列奈类药物非促胰岛素分泌剂-糖苷酶抑制剂双胍类药物格列酮类药物7磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类格列美脲（亚莫利、伊瑞）8磺脲类药物适应症饮食治疗和体重锻炼不能使血

2、糖良好控制的糖尿病肥胖的2型糖尿病应用双胍类药物治疗控制血糖不满意或胃肠道反应不能耐受者磺脲类药物继发失效后可以应用胰岛素联合治疗10格列奈类药物主要分为两类：瑞格列奈（商品名：诺和龙、孚来迪等）和那格列奈（商品名：唐力、唐瑞、万苏欣等）。格列奈类药物的特点是起效快，服药后立即可以进餐，在餐后1小时血糖高峰时，刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰，能有效地控制餐后高血糖。格列奈类药物122型糖尿病患者经饮食及运动未能有效控制高血糖，而胰岛B细胞尚有一定分泌胰岛素功能，却又不足以抑制餐后血糖升高者单一用药效果欠佳时，与二甲双胍或格列酮类合用，可加强效果格列奈类药物适应症14低血糖 一般较轻微消化道反应

3、 罕见，通常较轻微，偶发腹痛、腹泻、恶心、呕吐、和便秘过敏反应 偶见皮肤瘙痒、发红、荨麻疹肝脏酶升高 仅见于个别患者，且为轻度和短暂性的格列奈类不良反应1516-糖苷酶抑制剂及注意事项1，-葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药主要有：拜糖平（阿卡波糖），卡博平（阿卡波糖），倍欣（伏格列波糖），奥恬苹（米格列醇）2，不能作为1型糖尿病患者的主要治疗药3，服药前应常规检测肝肾功能，肝肾功能不全时不宜使用。4，应与第一口饭同服。5，-葡萄糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖，与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时，如发生低血糖，应静注或口服葡萄糖治疗。服用蔗糖或一般甜食无效。（因为该类药抑制了-糖苷酶，所以服用多糖（蔗

4、糖等）无效，要用肠道可以直接吸收的单糖（葡萄糖）食物中的淀粉（多糖）经口腔唾液、胰淀粉酶消化成含少数葡萄糖分子的低聚糖（或称寡糖）以及双糖或三糖，进入小肠经-葡萄糖苷酶作用分解为单个葡萄糖，为小肠吸收。在生理状态下，小肠上、中、下三段均可存在葡萄糖苷酶，在服用葡萄糖苷酶抑制剂后，上段可被抑制，而糖的吸收仅在中下段，故吸收面积减少，吸收时间后延，从而对降低餐后血糖有益。在长期使用后，也可降低空腹血糖，可能与提高胰岛素敏感性有关。-糖苷酶抑制剂作用机制17-糖苷酶抑制剂适应症2型糖尿病经饮食运动治疗后，血糖控制不理想时，可作为首选，尤其适用于肥胖和餐后高血糖患者。可与磺脲、双胍类药物两种或三种药联

5、合使用，即当单用降糖效果不理想时即可联合用药。可在1、2型糖尿病人使用胰岛素治疗时使用该药，以减少胰岛素用量。可用于IGT人群。18双胍类药物主要品种:苯乙双胍(降糖灵，DBI);二甲双胍(降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等);丁二胍。单用不会引起低血糖。是口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐时或餐后服用。20在肝脏，主要减少肝糖元输出，还可抑制肝糖元异生和分解，从而降低空腹血糖、空腹胰岛素水平。促进肌细胞葡萄糖无氧酵解，增加肌肉等

6、外周组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸水平，从而增强组织对胰岛素的敏感性。另有研究表明，双胍类药物能增加胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)的分泌，GLP-1可促进2型糖尿病患者葡萄糖介导的胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。双胍类药物还可抑制GLP-1降解酶二肽基肽酶4(DPP-4)的活性，延长GLP-1的作用时间。双胍类药物作用机制21双胍类药物不良反应和禁忌症不良反应：消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸禁忌症：乳酸性酸中毒严重肝、肾功能不全严重缺氧、心衰过敏23包括吡格列酮、罗格列酮。作为过氧化物酶体增殖蛋白激活性受体（PPAR）的高度选择性及强力的激动剂，PPAR被激活后调

7、控与胰岛素效应有关的多种基因的转录，这些基因的功能涉及葡萄糖的产生、转运、利用及脂肪代谢的调节。改善细胞功能，调节胰岛素分泌。 增强骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取、利用，提高它们对胰岛素的敏感性。噻唑烷二酮类药物（TZDs）作用机制24主要副作用是水肿、体重增加应用时注意监测肝功能低血糖较少发生少见有贫血噻唑烷二酮类药物不良反应26第1、2代磺脲类药物：每天23次服用第3代磺脲类药物：早餐前服用，每日一次格列奈类药物：进餐服药，不进餐不服药a-糖苷酶抑制剂：餐时和饭一起嚼碎服用双胍类药物：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收格列酮类药物：空腹服用，每日一次口服降

8、糖药服用时间27胰岛素分类胰岛素分类短效胰岛素预混胰岛素中效胰岛素长效胰岛素根据作用时间分类根据来源分类动物胰岛素基因重组人胰岛素胰岛素类似物28胰岛素治疗方案补充（联合）治疗替 代 治 疗胰岛素 + 口服药胰岛素：一天1次、一天2次、一天3次、一天4次、一天5次胰岛素泵胰岛素治疗方案30低血糖反应过敏反应胰岛素性水肿屈光不正局部过敏反应皮下脂肪萎缩皮下脂肪纤维化增生胰岛素不良反应全身反应：局部反应：31按时定量进餐适当锻炼，锻炼的方式、时间相对固定经常更换注射部位应监测血糖谱、尿糖、尿酮体应用胰岛素注意事项32糖尿病的治疗原则及目标332型糖尿病患者治疗原则2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年

9、)治疗性的生活方式(饮食、运动)为最基本的治疗合理选用口服降糖药及胰岛素，单一药物效果差时联合用药全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等做好治疗中的监测，包括：血糖、尿糖、尿蛋白、血压、血脂、体重、并发症等治疗的目的是达标、全面达标34糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标35HbA1c达标的重要性将HbA1c控制在6.5%以下，能减少糖尿病并发症的风险。36其它相关目标Type 2 diabetes: Practical Targets and Treatments, 4th Edition 2005指 标目 标体重指数(BMI)18.5-23糖化血红蛋白HbA1c6.5%血压130/80 mmHg总胆固醇4.5mmol/L(174mg/dl)低密度脂蛋白（LDL-胆固醇）2.5 mmol/L(97mg/dl)高密度脂蛋白（HDL-胆固醇）1.0mmol/L(39mg/dl)甘油三酯1.5 mmol/