2022年感染第一季度计划

1、第PAGE15页共NUMPAGES15页2022年感染第一季度计划进一步健全和完善科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度1、科主任、护士长带领全体医护人员学习_年医院感染管理质量考核标准，要求院感质控小组成员严格按照自己的职责进行工作，监督消毒隔离、无菌技术操作等制度的落实，对存在危险因素及时采取干预措施。2、根据医院感染管理控制的相关要求，完善本科室各项工作制度和操作流程，总结_年工作中存在的问题，提出持续改进措施，并逐项落实，提高本科室医院感染管理水平。二、加强环节质量控制，有效预防医院感染的发生1、加强手卫生制度的落实，手卫生知识的学习，争取到本季度末洗手的依从性能达到_%以上，正确

2、率达到_%。2、一次_做到一次性使用，无菌物品合格率达到_%。重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌合格率_%。3、严格执行消毒隔离制度，特别是做好治疗室、检查室、换药室、配奶室的物表消毒和空气消毒。术后产妇换药、拆线时严格执行无菌技术操作，产妇每天_次会阴冲洗，新生儿每天_次脐部护理。母婴出院后做好终末消毒，防交叉感染。4、病房定期通风，严格执行陪护和探视制度，产妇出院后做好终末消毒，防交叉感染。传染病人与非传染病人分开安置。5、严格执行医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类、收集、登记等工作。6、落实标准预防，提高自我防护，操作过程中一旦发生职业暴露，按指导原则进行处理，及时上报登记

3、，定期检测和随访。7、落实多重耐药菌各项预防隔离措施，发现医院感染病例应及时上报，及时送检标本，及时根据药敏试验更换药物。8、合理使用抗菌药物，各种标本送检率及合格率要达到标准要求。9、做好紫外线灯管的照射监测登记，低于70uw灯管及时更换。三、做好培训考核，提高医务人员院感防控业务能力1、根据医院感染管理科和本科制订的培训计划，每月进行医院感染理论知识培训，并进行闭卷考核，成绩不合格者补考。2、坚持每天晨会提问，至到熟练掌握，并在工作中理论联系实际。四、根据医院感染管理科制定的_年感染管理工作计划，结合本科工作实际，制定本科工作计划，并做好_年资料归档工作。2022年感染第一季度计划（二）第

4、一季度医院感染管理工作计划一、完成本季度院感监测常规工作1、每月按时完成院感监测和质量控制工作。对监测结果和质量控制存在的问题进行分析，督促整改。并及时检查整改结果，2、每月做好院感病例监测工作。3、每周有重点的对全院院感控制工作进行督导。4、完成第一季度院感通讯的编辑工作。4、加强重点岗位(新生儿室、产妇、手术室)的监督检查。定期抽查医务人员消毒隔离措施落实及“手卫生”执行情况。二、完成本季度培训工作根据检验科的实际进行院感相关知识的学习。三、完成_年工作总结。四、完成_年院感工作计划。2022年感染第一季度计划（三）第一季度医院感染管理在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据

5、医院感染管理规范，消毒技术规范等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。现将第一季度主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年_月重新建立了“医院感染管理委员会”和“临床科室感染监控小组”。2、_月份在院领导的倡议和支持下，以及按照二级甲等医院评审工作的要求，医院感染管理工作加入了我院每月一次的全院医疗、护理质量督查工作中，并进一步制定和完善了医院感染管理考核标准。二、医院环境监测方面院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督、监测和汇总，及时分析监测结果

6、，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供应室空气，物体表面，医护人员手部等抽检了_次，采检样品平均值达到了_%以上，在今后加大对各科室消毒操作规程的监督，为采检样品平均值达到_%而努力。三、菌物品的管理为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对无菌物品，一次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用；严格检查产品三证、质量和有效期；定期不定期下科室检查指导工作人员日常工作中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情况。四、消毒管理加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓度、有效期限等情况的监督检

7、查工作，五、病历监测_年第一季度院内感染率监测情况如下。1-_月份共收治住院病人_人，发生_例医院感染病例，第一季度医院感染率为_%。_年第一季度院内感染漏报率的监测情况。漏报率为0。六、医疗废物的管理按照县环保局，县监督所的相关要求和医疗废物管理条例的标准，严格管理我院医疗废物的产生、暂存、运送、处置、消毒、登记和相互交接等重点环节。定期不定期下科室监督检查有关医疗废物的各项工作情况，指导工作人员正确分类、回收、运送、登记和处置；并在院领导的大力支持下为他们配备了相应的防护用品，运送工具等。按照环保局的要求每月和每季度对全院医疗废物的产生量和处置量进行归纳总结，并按时向环保局汇报和存档。七、

8、医院感染管理培训采取集中培训与日常督查指导，考查提问等多种形式，增加了全院工作人员的医院感染知识，提高院感意识。第一季度对_人次进行了培训(应_人次，因工作人员参加劳动，请病假人员较多，覆盖率较低)。八、手卫生的管理按照手卫生管理规范内容，制定了手卫生依从性计划，进行一次理论和操作手卫生培训，并抽查_人次进行手卫生操作。九、完善医院感染管理考核制度制定了医院各科室感染管理考核标准，加大对各科室的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到发现问题及时进行反馈整改。2022年感染第一季度计划（四）第一季度医院感染管理工作总结第一季度医院感染管理工作总结在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持

9、下，院感办根据医院感染管理规范，消毒技术规范等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。现将第一季度主要工作总结如下：1、完善管理体系，发挥体系作用为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年_月重新调整了“医院感染管理委员会”和调整“临床科室感染监控小组”。2、医院环境监测方面院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督，及时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。截至目前为止，已对我院重点部门进行了督查。3、严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治

10、疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒_次、每周用_%酒精擦拭灯管，记录完善。4、院感培训本季度培训_次手卫生规范和传染病培训。存在问题：1、手术室、门诊、综合科、妇产科、化验室普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题。2、产房医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题。抹布与拖把混用。3、各科室医疗垃圾的分类较混乱。医疗废物暂存间较脏，不规范，医疗废物有交接记录。4、洗手设施不完善，手卫生不规范，依从性低。改进措施。1、产房问题经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到

11、较好的解决。2、申请院办完善洗手设施。3、在院感小组会议强调各科消毒隔离制度的监督、落实。4、院感染委员会研究决定重建规范的医疗废物暂存点。5、本季度无感染病例发生。本季度院感工作总结：一、存在问题：1、重点科室科室布局不合理。产房与待产室之间布局不合理，无污物通道，存有公共通道，产房床位空间小。手术室无污物通道，通风差。2、手卫生管理不规范，无干手设施，水龙头是手触式。3、医疗垃圾和生活垃圾混装，分类不规范。4、个别医务人员防护不到位，戴口罩、帽子不规范。5、部分科室无菌物品开启后无开启时间标识。消毒液启用后没有开启时间标识，戊二醛、_等消毒液无浓度监测登记。6、病房床位之间无格挡，个别床单

12、元不整洁。7、采购科索证件不全，未送院感科审核。二、原因分析：1、由于天气较热，病人多加上健康扶贫，工作繁忙。2、个别科室。部分人员工作责任心不强，消毒隔离意识较差。三、整改措施;1、申请院办按规范重新布局重点科室。2、配置合理洗手设施。3、医疗垃圾暂存点已经建好投入使用，各科室均做好医疗垃圾的分类收集。暂存点有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。4、经多次指导各科室均按要求，无菌物品有开启时间标识，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。5、加强消毒隔离知识培

13、训和医疗废物管理培训。6、重点科室人员参加上级医院感染培训班学习。_年第一季度医院感染工作总结_年第一季度医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导下，根据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并_实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年_月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，成立了医院感染管理科，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协

14、调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。2._月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。二、医院环境监测方面医院感染管理科与游仙区疾病控制中心、区卫生监督所签订了医院感染监测协议，定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。游仙区疾病控制中心对我院手术室、供应室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽检了十三个样品，所采样品经检验，符合国家卫生标准率在_以上，在今后

15、应监督各科室严格按照消毒操作规程，采用正确的消毒方法，使符合国家卫生标准率达到_。三、病历监测_年_-_月份感染率监测。1-_月份共收治住院病人_人.未发生一例感染，对全院1-_月份_例无菌切口进行感染率调查，未发生_例感染，感染率为0。漏报率的监测。_年第一季度，我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理，未出现一例医院感染病例漏报，漏报率为0。四、积极参与医院建筑设计1.根据_部内镜清洗消毒技术操作规范(_年版)要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并正付诸实施。此措施极大提高了我院医务人员的手卫生；建

16、议治疗室和换药室的空气消毒全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正积极加以落实。3.积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。4.根据医疗废物管理条例中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了选址，并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。五、加强医疗废物管理，规范下收制度。1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。3.在_月份，区卫生监督所的医疗废物专项检查中

17、，为我院加强医疗废物管理，规范下收制度，提出了进一步的整改意见，我科正在积极加以落实中。六、重点科室、重点部位医院感染管理1.定期抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。2.定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。4.通过感染管理委员会，协调制定了cssd与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了cssd各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染sop，并下发到相应科室并对照执行。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1

18、.新职工培训对近三年新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为_%;对新入院见习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。3.筹划并_一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为：“感染防控，“手”当其。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。八、完善医院感染管理考核制度制订了医院各科室感染管理考核标准，完善对重点科室的定期院感督导检查，每月到各

19、科室进行打分考评，做到及时发现问题并逐步整改。通过1-_月份的几次检查，发现院感控制重点科室各存在以下问题：1.外科病房。科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。2.内科病房。同外科病房。3.妇产科病房。同外科病房。4.妇产科产房。除了存在病房同样的问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面的消毒效果生物监测培养及记录。接送病人未使用交换车。5.供应室。供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感管理控制小组活动记录不健全，灭菌

20、效果还未进行生物学监测，预蒸锅未进行每日一次的bd测试及登记备案，操作各流程的质量控制体系记录未健全，无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条件不达标，无每月空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养。6.库房。一次性使用无菌医疗用品的采购登记账册信息不全，未专门设置一次性无菌医疗用品库房，库房管理制度和出入库房登记制中度不健全，一次性无菌医疗用品的存放条件不符合要求。7.口腔科。布局不符合功能流程，无专用的器械清洗池，未配备洗消设备和速干性手消毒液，科室院感管理控制小组活动记录不健全，室内环境的清洁消毒及终末消毒未达到要求，无齐全的个人防护用品，口腔科器械灭菌未达

21、到要求，消毒锅未做每周一次的生物学监测，灭菌器械的清洗流程及质量不符合ws310-2的要求，清洗时工作人员未按规范着装，无清洗培训上岗证，牙片室无门，无法进行放射防护，拖布无标记示分开使用。8检验科。科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。9输血科。科室院感管理控制小组活动记录不健全，试剂许可证未建档登记，环境清洁还未完全达到要求，储血冰箱消毒未做到每周一次，储血冰箱内壁未每月进行生物学检测，未建立定期体检制度，无每月空气培养、物体表面涂抹、医务人员手涂抹培养，拖布无标记。10.注射输液室。治疗车物品清洁区、污

22、染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。11手术室。2022年感染第一季度计划（五）财务工作计划一、医院感染监测：1、医院感染发病率监测采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。2、医院感染漏报率调查每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据消毒技术规范及医院感染管理办法要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。4、根据即将出台的手术部位医院感染预防与控制技术规范和消毒供应中心感染预防与控制技术规范的要求，为了做好器械的清洗、消毒和保养工作，建议医院取消手术室器械自己清洗消毒工作，计划建设符合规范要求的消毒供应中心。5、加强胃镜室的医院感染控制工作。6、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗