医疗面试文字宝典肾病科模板

1、该患缘于大时间时间前，诱因出现症状，自行应用抗生素口服后症状转归。小时间时间前，症状 2转归，为求进一步诊治来我院门诊就诊，以“”收入院。病程中，有无发热，有无咳嗽、咳痰，有无腹痛、腹泻，饮食睡眠，二便，体重。易患均是的易患氏，细菌、真菌、衣原体、支原体等均可引起，其中 95%以上是杆菌所致。在细菌性尿感中，大肠杆菌最为常见，其次杆菌、产气杆菌和铜绿假单胞菌。是副大肠杆菌、变形杆菌、绝大多数是由细菌上行引起，及细菌经上行至，乃至肾盂引起感染。尿细菌学检查示尿感的关键性。如发现有阵型细菌尿，虽无症状也可为尿路。真性细菌尿和有意义细菌尿的含义略有不同，凡是清洁中段尿定量细菌培养105/ml 均可称

2、有意义的细菌尿；真性细菌尿则除此外，还要求确实排出了假阳性的可能，而且要求临有尿感症状，如无症状者，则要求连续培养两次，且菌落计数均105/ml，而且两次的菌种相同。白细胞尿，即脓尿，指离心后尿沉渣镜检白细胞5 个/HPF，是尿感的一个较为敏感的指标。临床医生尿感的依据就是临床症状和脓尿。的不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠检查。凡是有真性细菌穿刺尿定性培养有细菌生长；尿者，均可为。真性细菌尿是指：1、2、导尿细菌定量培养105/ml；3、清洁中段尿定量培养105/ml。但如临无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌数均105/ml，且为同一种菌，才能确定为真性细菌尿。1985 年第二届肾脏

3、病学术会议通过的尿感标准为：1、正规清洁中段尿（要求尿停留在中 46 小时以上）细菌定量培养，菌落数105/ml；2、参考清洁离心中段尿沉淀白细胞数10 个/HFP，或有症状者。具备以上两条可以确诊，如无第 2 条，则应再做尿细菌计数复查，如仍105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊或 3、做刺尿培养，如细菌阳性（不论菌数多少），亦可；4、未有条件做尿细菌培养计数的穿，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于46 个小时以上）离心尿沉渣染色找到细菌，如细菌1 个/油镜视野，结合尿感症状，亦可确诊；5、尿细菌数在 104105/ml 之间者，应复查，如仍为 104105/ml，需结合临床表现或做肾病

4、综合症穿刺尿培养来确诊。该患者缘于时间分前，诱因出现部位症状，无光过敏现象，无皮疹，无关节疼痛，为求进一步诊治来我院门诊就诊，以“肾病综合征”收入院。病程中，发热，腹部症状，刺激症状，饮食睡眠，二便，体重。大量蛋白尿即尿蛋白3.5g/d，低蛋白血症30g/L，水肿，高脂血症。肾病综合征的主要并发症：本病常常合并补体成分特别是影响补体旁路激活途径的 B 因子及 D 因子下降，白细胞功能下降、第转铁蛋白及低锌血症，从而导致机体抵抗力下降，容易合并；血栓、栓塞性并发症 此乃本病严重的、致死性并发症之一。已公认肾病综合征时存在状态，这与本征时凝血、抗凝及纤溶因子的变化有关，加之低蛋白、高脂血症所致血液

5、浓缩、血液粘稠增加使本征时凝血、血栓形成倾向更严重。过度利用强利尿剂也可加重血液浓缩从而加重状态；营养不良 除蛋白质营养不良引起肌肉萎缩、儿童生长发育外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素 D 缺乏、钙磷代谢甲旁亢；肾损害和继发性肾小球肾炎缘于时间月症状，伴随症状，诊治经过，为求进一步诊治来我院门诊就诊，以“初步”收入院。病程中，有无发热，有无咳嗽、咳痰，有无尿频、尿急、尿痛，饮食睡眠，二便，体重变化。肾衰竭缘于大时间时间前，诱因出现症状，伴随症状，诊治经过后有所好转。为求进一步诊治，来我院门诊就诊，相关检查，以“初步”收入院。病程中，无发热，无咳嗽、咳痰，无明显变化。、，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠

6、尚可，尿、便如常，体重无狼疮肾炎系统性红斑狼疮是一种多参与的（遗传、环境、药物、食物、遗传背景等）系统性自身免疫性疾病。患者突出表现有多种自身抗体并通过免疫复合物等途径造成全身多系统受累。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮严重的并发症，约 50%以上的系统性红斑狼疮患者临有肾脏受累。尿蛋白和（或）肾病综合征是狼疮肾炎常见的表现，约 1/4 的系统性红斑狼疮患者表现为肾病综合征范围的蛋白尿，肾脏受累的患者中约有一半为大量蛋白尿。与狼疮肾炎相关的临床表现还包血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、高血脂。狼疮肾炎的治疗应包括免疫抑制治疗和针对相关表现和并发症的支持治疗。免疫抑制治疗的强度应根据临床表现、学检查结果及肾

7、脏病变的组织学活动确定。支持治疗包括严格控制高血压和高血脂症。高血压是狼疮肾炎非活动期肾功能和肾储备能力丧失。的一个重要，同时高血压和高脂血症又是心脑并发症的关键良性小动脉性硬化症高血压造成的肾脏损害临床主要表现为蛋白尿及肾功能受损。未能有效控制血压的患者，随着时间的推移，40%可出现蛋白尿。大部分表现为微量白蛋白尿，少数表现为非肾病范围的蛋白尿，除非伴有急剧进展的高血压，罕有肾病范围的蛋白尿。当确诊高血压病【SBP140mmHg 和（或）DBP90mmHg】的患者在疾病过程中出现持续性微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿，或出现肾小球功能损害（如肌酐增高）等临床特征时，应考虑高血压肾损害的。治疗，积

8、极有效控制高血压是避免或减轻其对靶（包括肾脏在内）造成损害的根本措施。对于高血压病分级，低高组血压控制在 SBP140mmHg 和 DBP90mmHg。极高肾病组血压控制在130/80mmHg肾病（DN）是国家统计资料表明，升趋势。患者最主要的微病变之一。据、及许多西欧肾病已经升为终末期肾脏病首位。我国肾病亦呈上治疗：控制血糖 一般认为 DN 病例 HbA1C 尽量应控制在 7.0%以下。持续的高血糖在肾病早期发病中具有举足轻重的作用，因此对于肾病的早期预防主要集中在血糖控制上。控制血压肾病中高血压不仅常见，同时是导致肾病发生和发展重要。降脂治疗 肾小球脂质沉积可呈细胞形成、变构的脂肪酸引起肾

9、内活性物质增多，改变血粘度和红细胞脆性，形成氧化LDL 等机制损害肾脏。饮食治疗 高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高压的血力学改变，加速肾损害发展，因此主张以“限量保质”为原则，以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白摄入量至 0.8g/（kg.d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至 0.6g/（kg.d），临床观察中证实在肾脏功能一定损害病例中限制蛋白摄入 0.60.8g/（kg.d）可以使进展延缓，大量蛋白尿病者还可以减少尿蛋白，但应注意充足热卡的给予。肾病乙型肝炎乙型肝炎是一种DNA，只人和灵长类动物。其发病主要因人而异，主要取决于宿主的免疫力。HBV 相关肾炎多见于儿童及青年人。

10、目前国际上对 HBV 相关肾炎并无的标准。参照座谈会的标准，建议国内试用下列三条对 HBV 相关：HBV 抗原阳性；患膜性肾病或膜性增生性肾炎，并除外狼疮肾炎肾炎进行等相关继发性肾小球疾病；肾组织切片上找到HBV 抗原。其中，第点为最基本条件，缺此不能。引起的肾小球肾炎引人而异，同样是HBV，而不是每个人均发病，这主要取决于宿主的免疫力。治疗：预防远重于治疗。原则如下：1、降低尿蛋白；2、防止再发及又出现严重蛋白尿；3、保护肾功能及延缓肾脏病进展。肾脏对酸碱平衡的调节酸碱平衡的维持是生物体内环境稳定的基本需要。肾脏在酸碱平衡中的作用主要是调节肾脏泌氢，使血浆 HCO3-浓度维持在一定范围内，肾

11、脏除了产生一定的 HCO3-以补充机体在缓冲H+时消耗的 HCO3-外，还将其肾小球滤出的全部重吸收。肾脏肾脏化化示所有慢性肾脏疾病包括性、继发性肾小球疾病，肾小管、间质及血管疾病以及肾脏移植慢性排斥变发展至终末期肾脏病的最后共同通路。其主要病理改变为正常肾的丢失，取而代之以大量成细胞及肌成细胞的增生，细胞外基质如胶原和纤黏连蛋白的产生和堆积而导致肾小球硬化、肾小管间质化，最终肾脏功能丧失。在高血压和性肾病中，肾脏化常伴随有小的硬化。目前认为，肾脏化是不可逆的、进行变，由此导致的终末期肾脏病需要依赖透析治疗或者肾脏移植生存，为此需要消耗大量的财力和物力，对患者、对家庭以及社会来说都是巨大而沉重

12、的负担。过敏性紫癜过敏性紫癜性属于系统性小炎，主要皮肤、胃肠道、关节和肾脏。其病理特壁引起炎症反应。点为含有 IgA 的免疫复合物沉积于受累脏器的小过敏性紫癜的经典症包括皮肤、胃肠道、关节和肾脏，但临并非 均有四联症。发病时，患者还可有非特异性症状包括发热、不适和乏力。皮疹多发生于四肢，但也可以发生于臀部和躯干。多略高于皮面的性斑点。皮疹可成批出现，也可融片。急性期近一半患者IgA 升高，但与临床表现的严重程度和病程无关。鉴别：本病依赖于典型的临床表现如皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累以及 IgA 沉积为主的系膜增生性肾炎。对于肾脏受累较轻的患者，反复细致的尿可明确肾脏受累。单纯根据肾脏病理及免疫

13、病理的改变很难与 IgA 肾病相区别，二者的鉴别取决于临床表现如典型的皮疹。治疗，尚无一致的治疗方案，对于多数临床表现轻微、一过性尿检异常者，无需特殊治疗而短期内自行好转。糖皮质激素对缓解腹部症状和关节受累有效，但多认为肾脏病变无益。临床过程中应注意控制高血压，特别是本病患者在尿检完全正常后数年仍可发生高血压。 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及其受体拮抗剂（ARB）可以降低血压、减少蛋白尿和保护肾功能，是慢性肾脏病常用的药物，因此也适用于过敏性紫癜。终末期肾脏病患者可行透析或者肾移植，但有移植肾本病复发。与 IgA 肾病一样，肾脏病理发现的复发比例远高于临床症状的复发。特别是当皮肤和胃肠道呈活

14、动变时容易出现移植后肾炎复发。因此，有人建议在病变后再行肾移植。泌尿系统肾种族、饮食在发达国家0.04%0.30%，人群患病率 4%20%，发病情况差异很大，与、气候条件和经济条件的变化关系较密切。在热带和带比较多发。我国受地域、自然，的南北差异较大，南方高。我国南方尿明显高于北方，提示气候条件在的形成过程中起到一定的作用。干燥缺水的气候可以引起脱水、尿量减少，从而能够增加尿中形成酸的浓度。的盐类和饮水量的多少对的形成起着非常重要的作用，饮水量多，尿量就多，尿内能够形成的物质被稀释，不容易结晶沉淀临床表现：疼痛，肾绞痛是成。最常见的表现，疼痛的位置多位于脊肋角、腰部和腹部，表现为痉挛样疼痛，剧

15、烈难忍，呈阵发性，发作时患者辗转不安、面色苍白、全身冷汗，常伴有、和腹胀，疼痛部位和发射的范围与的位置有关；血尿，是的另一个常见症状，可以是肉眼血尿或者镜下血尿，约 80%的上肾和输尿管患者有血尿，其中 2/3 是镜下血尿，1/3 是肉眼血尿；排石，肾患者可能有从尿中排出砂石的病史，特别是在疼痛和血尿发作时，排出，患者有排出异物感或刺痛感，排出的要注意收集，进行分析；上伴，急性或者慢染常有腰痛、发热、寒战和脓尿，尿或者孤立肾上中白细胞增多；无尿，比较少见，原因可能为双侧上完全梗阻，完全梗阻，或者一侧肾无功能，另一侧上完全梗阻，或者一侧上完全梗阻，另一侧正常肾反射性尿闭；肾功能不全症状，双侧上可以造成肾衰竭，出现一系列肾功能不全的表现。导致的梗阻和，治疗：体外冲击波碎石 ESWL、输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术 PCN、开放手术。透析患者一般状态尚可，于今日 1 时分