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文档简介
1、动静脉内瘘的护理及饮食动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路,是血液透析病人的“生命线”。正确使用及护理内瘘,能延长内瘘使用寿命,保证透析的顺利进行,提高患者生存质量。1.内瘘的建立。2.内瘘的使用及护理。3.内瘘的并发症及防治措施。 动静脉端侧吻合的优点 1.不影响动脉原有结构。 2.不会产生远端静脉高压。 3.内瘘血流量充足,有桡动脉及尺动脉掌深弓供应。 4.远端动脉窃血情况亦少见。内瘘成熟评估(6个6) 1.提前建立时间6个月。 2.成熟时间4-6周。 3.可供穿刺长度6cm,走行平滑。 4.深度0.6cm。 6.流量600ml/分钟。内瘘术后2-3天换药一次,不要用绷带连续缠绕包扎,不要将
2、肢体粘接成环状,手术后伤口14天拆线,拆线前手指关节炎,腕关节禁止做剧烈运动,以防瘘口出血,防止伤口沾水,拆线后进行功能锻炼,促成瘘口成熟,如握力器等。内瘘肢体注意保暖。望听穿刺方法 阶梯法 区域法 扣眼法严格无菌操作 1%活力碘酒,提高穿刺成功率。 透析穿刺时,操作人员应严格遵守无菌操作原则,内瘘早期感染与手术有关,而后期感染常与穿刺点污染有关,感染会使内瘘功能丧失,严重者将导致败血症,是透析死亡的重要原因,需立即处理,对血管穿刺要求一针见血,避免血管壁的损伤。回血拔针按压,以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点,以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。图片 绑带压迫止血10-20分钟后及时
3、解开绑带。 止血后,嘱患者手臂抬高,减少静脉回流阻力,加快止血及预防发生皮下血肿。透析后发生血肿,淤血等并发症的处理: 1.止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷。 2.嘱病人透析24小时后用毛巾在内瘘肢血肿处热敷,并在血肿处涂喜疗妥软膏等外用药。 3.如血肿局部感染,可用碘酒湿敷,必要时配合全身抗菌药物治疗。内瘘常见并发症:1.内瘘血管狭窄。2.内瘘血栓形成。3.血管瘤形成。4.内瘘流量过大。5.血管经路感染。6.内瘘窃血综合症。透析患者的饮食指导1.尿毒症患者水分摄入过多的坏处 水分摄入过多,易诱发或加重水肿、高血压,甚至心力衰竭,表现为气促、胸闷等。因此,对水分摄入应“量出为入”,透析者应控制每
4、日体重增加不超过0.50.8公斤。若口渴,可含小冰块、薄荷糖或嚼口香糖,以促进唾液的分泌。禁用含酒精的饮料以免诱发痛风。而新鲜果汁则含钾量较高,一般软饮料常含一定的钠盐,故建议选用纯水或矿泉水。 3.尿毒症患者要控制钾的摄入 钾普遍存在于各类食品中,尤以肉类、豆类为多,米面次之,蛋类较少。蔬菜中特别是菠菜、番茄,水果中桔柑、瓜类香蕉、桃、柚等均含有较高的钾。透析患者每日摄入的钾应限制在23克。防止食入过多钾的有效方法,除注意食物品种以外,应以煮的方式加工,后弃汤而食,因大部分钾离子留在汤中。 4.尿毒症患者补充蛋白的好处 血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失,所以膳食原则应当放宽,每日蛋白质的
5、摄入量应提高到1.01.2克/公斤。这个营养标准对于维持稳定状态的血透患者是合理的,但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染、心脏病、胃肠道等疾病时,就显得不够了,还需额外补充必需氨基酸等营养素。 如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。 5.尿毒症患者胆固醇摄入的坏处 血透患者常常伴有高脂血症。但是,限制胆固醇应有所选择,因为许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物,如肉、蛋等。患者可选吃蛋清,既保证优质蛋白质的摄入,又能减少胆固醇的摄入。鱼肉或禽类的白肉比红肉好,应注意选择。 7.尿毒症患者要补充维生素 由于进食不足、代谢改变和维生素经透析后丢失,导致维生素的缺乏。因而应注意补充维生素C、叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素A等。 8.尿毒症患者高磷饮食的坏处 尿毒症患者氨基酸代谢异常,高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏(心肝)、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中,注意适当控制;菜汤中含有溶解的磷,应少喝为佳。为了保证蛋白质摄取量,在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。 结语:无论是在日常
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