良性前列腺增生 护理查房课件

1、老年前列腺增生症病史简介患者，男，85岁，因“排尿困难，排出不畅1日” 于xxx年x月x日以“前列腺增生症”收入院。T：36.5， P:70次，P:18，BP:150/81mmHg.8月15日患者诉小腹部胀痛，间断有小便排出，但排出不畅，量较少，彩超常规检查腹部(下腹部)及膀胱残余尿测定提示:尿潴留（500ml），主任查房，考虑其尿潴留与口服老年痴呆药物有关，其目前可排便，暂不行一次性导尿术，记录24h出入量，密切观察病情变化；停用老年痴呆类药物。8月17日患者诉小腹部仍有胀痛不适，有少量小便排出，记24h出入量可见入量比出量多，查体可见小腹部较前膨隆明显，双下肢较前浮肿。行留置导尿，导出淡黄

2、色小便约600ml。嘱间断开放导尿管。8月21日拔尿管病史简介8月31日患者诉小腹部胀痛不适，排便困难，记24h出入量可见入量比出量多，膀胱残余尿量测定黑白, 诊断意见:尿潴留，尿量为862ml。查体可见小腹部膨隆明显，考虑其尿潴留，行留置导尿，导出淡黄色小便约600ml。嘱间断开放导尿管。9月1日请泌尿外科会诊，建议加用哈乐、保列治口服治疗，择期拔除尿管。9月22日拔尿管治疗及护理1.坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg,po,qn 非那雄胺片 5mg，po,qn 2.0.9%氯化钠250ml 膀胱冲洗 TIW135 尿道口护理 bid 尿管夹闭 q2h-q4h前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱

3、下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺的大小分度 正常大小3.52.52.5cm， 重1820g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重2025g II度 鸡蛋大小， 重2550g III度 鸭蛋大小， 重5075g正常前列腺1.正常的前列腺腺体2.增生的前列腺腺体3.狭窄的尿道 增生的前列腺压迫尿道什么是良性前列腺增生(BPH)?目前公认的BPH发病的主要因素：1.老龄2.有功能的睾丸上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄的增长而出现的睾酮，双氢睾酮，雄激素以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。临床表现 尿频 最早出现的症状，尤其是夜尿次数增多 进行性排尿困难 最主要的症状

4、，发展缓慢： 轻度梗阻时排尿迟缓，断续，尿后滴沥；重度梗阻时排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终成滴沥状。 急性尿潴留 病人饮酒、受凉、劳累等使前列腺突然充血、水肿 其他 血尿，尿路感染 等不了啦！2.B超：测量前列腺体积，内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查可测量膀胱残余尿量，更为精确。3.尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻的程度；若最大尿流率15ml/s,提示排尿不畅；10ml/s提示梗阻严重。4.膀胱镜检查：不作为常规检查5.血清前列腺特异抗原（PSA）测定：排除合并前列腺癌的可能。适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。

5、随访观察治疗良性前列腺增生症的药物有二大类 5-还原酶抑制剂 受体阻滞剂 药物治疗受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性常用药物： 非选择性受体阻滞剂：酚苄明 选择性受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵、马沙尼、特拉唑嗪、奈哌地尔受体阻滞剂（控制症状）5-还原酶抑制剂（标本兼顾）作用机制：抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，降低前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积、改善排尿困难。常用药物： 保列治 爱普列特其他：植物药疗降低胆固醇药物激素 (1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60

6、g，不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 (2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。 (3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。 (4)耻骨后尿道外前列腺切除术，可较好地保持尿道的完整性。 手术治疗其他治疗 (1)微波热疗 (2)射频热疗 (3)激光治疗 (4)尿道支架 (5)前列腺扩裂器 (6)冷冻疗法3.淤积内阻证候：小便难出困难，尿细如线，甚或小便闭塞，点滴全无，兼见尿道涩痛，会阴少腹胀痛。舌质色暗，或有瘀斑，脉沉弦或涩。4.肺热气壅证候：小便不利或点滴不通，兼见咳嗽喘促，咽干口燥，烦渴欲饮，舌红，苔薄黄，脉滑数。5

7、.湿热蕴结证候：尿频、尿急，尿少而黄赤，茎中灼热涩痛；兼见大便秘结，口苦，渴不欲饮，口腻胸闷，少腹拘急。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。6.肝郁气滞证候：小便不通或通而不爽，胸部胀满，兼见小腹坠胀，嗳叹则舒，烦躁善怒。舌红，苔薄黄，脉弦。7.脾虚气陷证候：有尿意而难解或涓滴自遗，尿清而腹重肛坠；兼见面色萎黄，气短懒言，腰冷乏力，纳少便溏。舌淡，苔白，脉虚弱或沉弱。护理措施1.保持尿液排出通畅 (1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人休息可遵医嘱给予镇静安眠药物。（2）避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄取粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。（3）及时引流

8、尿液：及时留置尿管，改善膀胱逼尿肌和肾功能。护理措施（4）避免膀胱内血块形成a 保证入量：鼓励术后病人多饮水b 做好膀胱冲洗护理：冲洗速度：色深则快，色浅则慢；若随着冲洗时间延长，尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。还要确保冲洗及引流管通畅。2.缓解疼痛 给予止痛药物3.留置尿管病人的护理(1)告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并教会患者尿袋的使用；(2)观察尿液的颜色、量、性质如有异常及时报告医生；(3)保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，防止气囊导管移位；(4)做好膀胱冲洗，若管路不通及时给予生理盐水高压冲洗以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛加重出血。(5)严格执行无菌技术,每日认真做好基础护理（尿道口）保持床单位清洁，干燥。健康教育1.进食易消化、富含纤维素的食物；多饮水；保持大便通畅,预防便秘，避免大便用力引起继发性出血；避免饮酒。2.适当休息，避免受凉、劳累。术后1-2个月避免剧烈运动和体力劳动、术后3-6月避免久坐、骑车、坐长途汽车等。3.若有膀胱括约肌功能低下者,3至6个月仍有溢尿现象