昏迷病人的护理 ICU课件

1、昏 迷 病 人 的 护 理ICU 范薇 概 念 一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。昏迷病人的护理昏迷 机体对自身和周围环境的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。意识昏迷病人的护理 清醒嗜睡浅昏迷昏迷深昏迷 意识状态的分级 意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能嗜睡迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能昏迷病人的护理 、快速判定昏迷程度，简单易行； 、可以统一观察标准； 、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义。

2、 昏迷程度的判断GCS昏迷量表 Glasgow昏迷评分法睁眼反应（E）语言反应（V）运动反应（M）自发睁眼 4回答正确 5遵命运动 6呼唤睁眼 3回答错误 4刺痛定位 5（防御） 刺痛睁眼 2吐词不清 3肢体回缩 （躲让） 4无反应 1有音无语 2异常屈曲 （去皮质强直） 3无反应 1异常直伸 （去脑强直） 2无反应 115分 正常8分以下 昏迷3分 脑死亡或预后不良昏迷病人的护理 护理评估起病的缓急及发病过程是否为首发症状，是否为病程中出现有无外伤史有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒有无可以引起昏迷的内科病对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病昏迷病人的护理病情观察的重要性护理措施病情观察脉率

3、慢，呼吸慢，血压高 脑压增高脉搏加快，呼吸快，血压增高 缺氧潮式呼吸 颅内压增高、脑缺氧病人间断呼吸 颅内病变或呼吸中枢衰竭者叹息样呼吸 濒死病人 对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现象脉搏呼吸血压昏迷病人的护理 双侧瞳孔散大（直径mm） 颅内压增高，阿托品中毒， 濒死状态等 双侧瞳孔缩小（直径2mm） 吗啡、有机磷、氯丙嗪中毒等 一侧瞳孔散大 动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝的进展期 一侧瞳孔缩小 脑疝发生早期 双侧瞳孔大小不等 颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等瞳孔昏迷病人的护理 意识的变化可预示病情的变化，作为护理人员要仔细观察、正确分析和判断，及时和医生

4、沟通，以免造成不良后果。意识昏迷病人的护理环境 清洁舒适，室内空气流通，温度湿度适宜。体位 取出义齿去枕平卧头偏向一侧，深昏迷病 人取侧卧位或侧俯卧位。排痰 叩背、气道湿化、吸痰、药物。保持呼吸道通畅昏迷病人的护理 身份识别 腕带 管道 标识 床挡 约束带 禁止使用热水袋 安全护理昏迷病人的护理鼻饲是一种安全有效的肠内营养方法 注射器间歇输注 输液器滴注 营养泵持续输注 鼻饲昏迷病人的护理昏迷病人的护理 保持床单元清洁干燥平整无渣屑。 保持皮肤清洁,注意五官护理。加强基础护理昏迷病人的护理6、预防并发症 （1）压疮 勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。 骨突部位最好用软垫垫好，防止

5、褥疮发生，除尾骶、足跟部位外，要注意头部，手术后头部有敷料包扎常易被忽略。预防并发症昏迷病人的护理 VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防措施1、严格执行手卫生2、气管插管首选经口途径3、加强口腔护理4、无体位限制时抬高床头30-45度5、尽早脱离呼吸机6、每日唤醒，减少镇静药使用7、预防深静脉血栓8、监测胃液PH及胃残留量9、呼吸机管路7天更换一次，冷凝水及时倾倒。 昏迷病人的护理昏迷病人的护理昏迷病人的护理床头角度尺（4）便秘 定时给病人按摩下腹部促进肠蠕动。 2-3天未大便者，应服用缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便或者灌肠。昏迷病人的护理（5）暴露性角膜炎 对眼睛不能闭合者，可给病人涂用红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜。避免暴露空中，以防结、角膜炎的发生。 昏迷病人的护理（6）深静脉血栓、关节挛缩、肌萎缩 早期每日2-3次做四肢被动活动，保留关节功能。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。 病例情稳定后，即可开始床上肢体