妊娠高血压用药指南

1、妊娠高血压用药指南【概述】妊娠高血压疾病示妊娠期特有的疾病，严重威胁母儿生命安全。妊娠高血压通常在妊娠20周以后发生，病理基础为全身小动脉痉挛，外周循环阻力增加。妊娠高血压疾病的病因至今尚未明确，研究报道，致病原因可能与血管内皮功能紊乱，母胎之间免疫平衡失调，血浆钙离子浓度不足，以及凝血功能和纤溶系统失衡有关。高危因素有以下几点：孕妇年龄超过30岁、初产妇、体重指数大于24、多胎妊娠；精神过度紧张；有家族性高血压史；寒冷刺激；营养不良。妊娠高血压疾病的分类表见表15-1分类 临床表现妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（-），产后方可诊断；少数

2、患者可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状重度 BP160/110mmHg，尿蛋白5.0g/24h或（+），血肌酐106mol/L；血清ALT或AST升高；持续性分类 临床表现痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状。重度子痫前期的临床症状及体征见表15-2子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿发子痫前期 300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或血小板100109

3、/L。妊娠合并慢性 妊娠20周前收缩压140mmHg和（或）舒张压高血压 90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。表15-2重度子痫前期的临床症状和体征收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg24小时尿蛋白5g血清肌酐升高少尿，24小时尿500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部疼痛）【诊断要点】1.病史 患者是否具有高危因素或临床症状2.高血压 收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，间隔6小时以上

4、，血压升高2次。3.尿蛋白 24小时尿蛋白定量300mg或至少相隔6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白定性为（+）。4.水肿 孕妇体重突然增加0.9kg/周或2.7kg/月。5.辅助检查 血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数、血液粘稠度、凝血功能。6.肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底检查等、腹部B超。【药物治疗】1.解痉 首选硫酸镁，25%溶液，一次4-10ml；或将25%溶液10ml用5%-10%葡萄糖注射液稀释成1%或5%浓度后静脉滴注；治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫首次剂量为2.5-4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1-2g静脉滴注维持

5、。24小时总量为为30g，根据膝反射、呼吸次数和尿量监测。2.降压 当平均动脉压达到或超过140mmHg时，应给予降压药。（1）硝苯地平：10mg口服，一日3次。（2）硝普钠：用前将本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液5ml中，再稀释于250-1000ml5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。按体重每分钟0.50.5g/kg。根据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3g/kg，极量为每分钟10g/kg，总量为3500g/kg。因硝普钠代谢产物对胎儿有毒性作用，不宜妊娠期用药。（3）酚妥拉明：10mg加入5%葡萄糖液中，以每分钟0.05-0.1mg/kg的速度静脉滴注。3.镇静 地西泮2.5-5mg口服，一日3次；或10mg肌内注射。【注意事项】1.重视患者自觉症状。2.警惕隐匿性水肿的发生，即孕妇体重增加过快。3.监测24小时尿蛋白排出量和血浆蛋