皮肤的解剖组织学及生理

1、皮肤的解解剖组织织学及生生理第一节皮肤解解剖学皮肤肤位于人人体表面面，是机机体最大大的器官官，本身身也具有有多方面面的功能能。皮肤肤总面积积约为11.6mm2，其总总重量约约占体重重的166%。皮皮肤的厚厚度根据据部位有有所不同同，通常常约0.544mm。皮肤肤表面由由许多皮皮嵴和皮皮沟形成成，皮嵴嵴部位常常见许多多凹陷小小孔，称称为汗孔孔，是汗汗腺导管管开口部部位。皮皮沟深浅浅不一，将将皮肤划划分为许许多三角角形，菱菱形或多多角形皮皮野。皮肤肤颜色根根据不同同人种、性别、色调有有所不同同。即使使同一人人体的皮皮肤，在在各种部部位也深深浅不一一。皮肤肤还附有有毛发，皮皮脂腺、大小汗汗腺及指指（

2、趾）甲甲等附属属器。毛发发，可分分为毛球球、毛根根、和毛毛干。毛毛发分布布很广、通常可可分为硬硬毛、毳毳毛两种种。硬毛毛又分长长毛与短短毛两种种。皮脂脂腺：通通常可分分为三种种类型：附属属于毛囊囊，开口口于毛囊囊。与与毳毛有有关，其其导管直直接开口口于体表表。与与毛发无无关，称称为独立立皮脂腺腺。汗腺腺：又分分作大小小汗腺两两种、小汗腺腺、几乎乎遍及全全身。其其导管多多在表皮皮内呈螺螺旋状直直行，开开口于皮皮肤表面面。大大汗腺，仅仅分布在在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇唇、会阴阴等处。多在皮皮脂腺开开口的上上方开口口于毛囊囊。指（趾趾）甲：是由致致密而坚坚实的角角质所组组成，可可分甲板板、甲根根。位

3、于于甲体下下的基底底组织部部分称为为甲床。位于甲甲根下的的基底组组织称为为甲母质质。第二节皮肤组组织学皮肤肤由三部部分组成成，由外外往里依依次为表表皮，真真皮、和和皮下组组织。表皮皮（Eppideermiis）表皮由两两大类细细胞组成成。即角角朊细胞胞（keerattinoocyttes）与与树枝状状细胞（ddenddrittic cellls）。1. 角朊朊细胞可以以产生角角质蛋白白、根据据角朊细细胞的不不同分化化过程及及细胞形形态分为为四层，即即基底细细胞层、棘细胞胞层、颗颗粒细胞胞层及角角质层。基基底层：仅一层层基底细细胞，呈呈长柱状状或立方方形，核核较大，卵卵圆形，细细胞嗜碱碱性兰染染

4、。基底底细胞呈呈栅栏状状排列于于其下的的基底膜膜上。它它是生发发细胞，代代谢活跃跃，不断断有丝状状分裂，产产生子细细胞以更更新表皮皮。基底底细胞内内尚含有有多少不不等的黑黑素，其其含量多多少与皮皮肤的颜颜色是一一致的。 棘层：由48层多多角形细细胞所组组成由于于胞浆有有多个棘棘状突起起故称为为棘细胞胞、胞体体比较透透明、核核染色质质比基底底细胞核核染色质质少。在在棘细胞胞间可散散有郎格格罕细胞胞（Laangeerhaanss ceellss ）。 颗粒层层：由113层层扁平或或菱形细细胞所组组成，胞胞浆内充充满粗大大，深嗜嗜碱性的的透明角角质颗粒粒。其厚厚度与角角质层厚厚度一般般成正比比。角角

5、质层：为扁平平、无核核、嗜酸酸性染色色的角质质化细胞胞。角质质层内有有时呈网网状与切切片有关关。在掌掌跖皮肤肤角质层层厚的部部位，在在HE染染色切片片中，角角层下有有时可见见一均匀匀一致的的嗜酸性性带，称称为透明明带或透透明层。角朊朊细胞间间依桥粒粒及细胞胞间粒合合物质相相互连接接。基底底细胞靠靠真皮侧侧的胞膜膜上只有有半桥粒粒在连结结表皮真真皮上起起着重要要作用。基底底膜带：（Baasemmentt meembrranee zoone BMZZ）位于于基底细细胞层下下方，起起着连结结表皮与与真皮的的作用、在PAAS染色色时可见见一条均均匀一致致的紫红红色带、呈现PPAS反反应阳性性，说明明含

6、有相相当多量量的中性性粘多糖糖。2树枝状状细胞 黑素细细胞（mmelaanoccytee）来源源于外胚胚叶的神神经嵴、具有合合成黑色色素的作作用。其其胞浆透透明，核核较小深深染。黑黑素细胞胞位于基基底细胞胞层。约约8110个基基底细胞胞间有一一个黑素素细胞。 郎格罕罕细胞（llanggerhhans ccelll）大多多位于棘棘层中上上层、胞胞浆透明明。细胞胞来源于于骨髓，具具有吞噬噬细胞功功能，具具有摄取取、加工工并递呈呈抗原作作用。细细胞表面面具有HHLA-DR抗抗原，IIgG的的FC段段受体及及Ia抗抗原等。近年来来用OKKT6或或Leuu6及免免疫荧光光或免疫疫细胞化化学技术术是观察察

7、此种细细胞最好好的方法法。是与与免疫有有关的一一种细胞胞。在电电镜检查查核呈脑脑回状有有切迹。胞浆内内有一特特征性的的网球拍拍样颗粒粒（Biibecck颗粒粒）亦称称郎格罕罕颗粒。 未定型型细胞（iindeeterrminnatee ceell）：常位于于表皮下下层，其其特点是是没有黑黑素体及及Lanngerrhanns颗颗粒。此此种细胞胞可能分分化为LLanggerhhanss细胞。也可能能是黑素素细胞前前身。 Merrkell细胞：（meerkeel ccelll）、在在光滑皮皮肤的基基底细胞胞层及有有毛皮肤肤的毛盘盘，数量量很少，目目前认为为merrkell细胞很很可能是是一个触触觉感受

8、受器。真皮皮（Deermiis）主要要由结缔缔组织组组成，包包括胶原原纤维，弹弹力纤维维及基质质。神经经、血管管、淋巴巴管、肌肌肉、毛毛囊、皮皮脂腺及及大小汗汗腺均位位于真皮皮结缔组组织内。真皮皮厚度约约为表皮皮的155400倍，有有少数细细胞成份份、如纤纤维母细细胞、肥肥大细胞胞、组织织细胞及及淋巴细细胞。真皮皮主要分分为两层层、即乳乳头层及及网状层层，但也也有将乳乳头层再再分为真真皮乳头头及乳头头下层。网状层层也可以以分作真真皮中部部与真皮皮下部。两者无无明确界界限。胶原原纤维：在真皮皮结缔组组织中，胶胶原纤维维最为丰丰富。乳乳头层的的胶原纤纤维纤细细，排列列紊乱。网状层层的胶原原纤维束束

9、粗厚，多多与表皮皮平行走走向。HHE染色色呈深红红色。网状状纤维：是较幼幼稚的纤纤细胶原原纤维。在HEE染色时时，此种种纤维不不易辩认认，但其其具有嗜嗜银性，故故可以用用硝酸银银浸染显显示。网网状纤维维在真皮皮中数量量很少，主主要位于于表皮下下，毛细细血管及及皮肤附附属器周周围。弹力力纤维：纤细、呈波浪浪状，缠缠绕于胶胶原束之之间，在在乳头层层它犹如如树枝状状伸向表表皮方向向终止于于基底膜膜。需用用弹力纤纤维染色色显示。基质质：是一一种无定定形物质质、由纤纤维母细细胞所生生、其主主要成份份为酸性性粘多糖糖，特别别是透明明质酸及及硫酸软软骨素为为多。其其它成份份有中性性粘多糖糖、蛋白白质及电电解

10、质等等。HEE染色基基质看不不到。用用阿申兰兰（Allciaan bbluee）及胶胶样铁（CCollloiddiroon）等等可使其其显色。皮下下组织（SSubccutaaneoous tisssuee）又称称皮下脂脂肪层、由脂肪肪小叶及及小叶间间隔所组组成。脂脂肪小叶叶中充满满着脂肪肪细胞，细细胞浆中中含有脂脂肪，核核被挤至至一边。小叶间间隔将脂脂肪细胞胞分为小小叶、间间隔的纤纤维结缔缔组织与与真皮相相连续，除除胶原束束外，还还有大的的血管网网、淋巴巴管和神神经。皮肤肤附属器器皮肤肤附属器器包括毛毛发、毛毛囊、汗汗腺、皮皮脂腺与与指（趾趾）甲等等。1. 毛发发与毛囊囊（Haair andd

11、 Haair follliccle）毛发发由角化化的角朊朊细胞所所构成，从从内到外外可分为为三层：即髓质质、皮质质和毛小小皮。全全身皮肤肤除掌跖跖、指（趾趾）末节节伸侧，唇唇红、龟龟头、包包皮内侧侧及阴蒂蒂外均有有毛发。根据有有无髓和和有无黑黑色素可可分为毳毳毛、软软毛、硬硬毛。毳毳毛无毛毛髓和黑黑色素，胎胎生期未未期即脱脱落，软软毛有黑黑色素但但无髓。广泛地地分布在在皮肤各各部。硬硬毛即含含黑色素素又有毛毛髓，只只分布在在头部，腋腋窝和阴阴部。毛囊囊可分为为三部分分，最上上部为毛毛囊漏斗斗部，中中间为毛毛囊嵴部部。自立立毛肌附附着点以以下为毛毛囊下部部。毛囊囊由内，外外毛根鞘鞘及结缔缔组织鞘

12、鞘所构成成，前两两者毛根根鞘的细细胞均起起源于表表皮而结结缔组织织鞘则起起源于真真皮。所有有毛囊的的活动均均呈周期期性，即即分为生生长期（占占头发885%），退退行期（仅仅占头发发的1%），休休止期（占占头发114%）。休止期期时毛囊囊下部消消失，被被一波纹纹状纤维维性结缔缔组织所所代替。因此毛毛囊下部部随不同同生长周周期而变变化。毛毛囊漏斗斗和毛囊囊嵴部则则基本上上无变化化。毛母母质：由由表皮细细胞的团团块构成成，这些些细胞形形态多样样。毛乳乳头：相相当于真真皮乳头头，含有有丰富的的毛细血血管及神神经的结结缔组织织。2.皮脂腺腺（seebacceouus gglannd）是一一种全浆浆分泌腺

13、腺，没有有腺腔，整整个细胞胞破裂即即成为分分泌物，皮皮脂腺与与毛囊关关系密切切，皮脂脂腺导管管大多数数开口于于毛囊漏漏斗部。少数皮皮脂腺与与毛囊无无关，直直接开口口于皮肤肤或粘膜膜的表面面如唇红红缘的皮皮脂腺直直接开口口于粘膜膜表面Foordyyce点点。不论论与毛囊囊有无关关系，其其结构基基本相同同。即为为腺体及及导管两两部分。皮脂脂腺是全全分泌腺腺，皮脂脂腺细胞胞自身脂脂肪脂化化之后形形成脂质质而分泌泌，脂质质成分中中最多的的是三酸酸甘油酯酯，该成成分经过过皮脂腺腺导管向向表皮排排泄过程程中分解解成为二二脂酸甘甘油酯，单单酸甘油油酯。在在游离脂脂肪酸中中持有CC12C116者发发炎性最最强

14、，有有C166CC18者者形成粉粉刺的作作用最明明显。皮脂脂腺的发发育及分分泌活动动主要受受雄激素素的影响响，它并并不直接接受神经经的支配配。小汗汗腺（EEccrriree gllandd）除唇唇红缘、包皮内内侧、龟龟头、小小阴唇、阴蒂及及甲床外外，小汗汗腺遍布布全身。小汗腺腺有盘曲曲的分泌泌腺，盘盘曲的真真皮导管管，垂直直的真皮皮导管及及螺旋形形表皮内内导管所所组成。腺体体：由腺腺细胞、肌上皮皮细胞和和基底膜膜带组成成，中央央有腺腔腔。腺细细胞有两两种，即即暗细胞胞和透明明细胞。主要依依据染色色特点而而分的。肌上皮皮细胞呈呈梭形，排排列成一一层，位位于腺细细胞与基基底膜带带之间。基底膜膜带位

15、于于肌上皮皮细胞外外围PAAS反应应为阳性性。大汗汗腺（AApoccrinne gglannd）仅见见于腋窝窝、乳晕晕、脐周周、肛周周和外阴阴部。腺体体：由腺腺细胞、肌上皮皮细胞，基基底膜带带所构成成。腺细细胞形态态不一，随随其分泌泌活动而而改变，大大致有圆圆柱形，立立方形和和扁平形形等三种种细胞的的高度随随分泌不不同阶级级而不同同，越活活跃细胞胞越高。分泌时时细胞浆浆顶端脱脱落至管管腔内，所所以称为为顶浆分分泌或断断头分泌泌。导管管：与小小汗腺相相同甲（NNaill）包括括甲板，甲甲根及包包绕它的的组织。甲板由由角化的的细胞组组成。甲甲根是指指甲母即即甲母质质细胞所所在的区区域。甲甲半月的的

16、远端是是甲床与与甲母的的分界线线。甲板板与甲床床粘着十十分牢固固，在甲甲板的腹腹侧与甲甲床间有有许多纵纵行的沟沟及嵴，使使甲床与与其下方方真皮结结缔组织织与甲板板牢固地地粘着。皮肤的血血管，神神经与肌肌肉血管管系统动脉脉和静脉脉分别在在真皮和和皮下组组织境界界处，乳乳头下层层和乳头头层之间间形成两两个血管管网；从从肌膜上上形成血血管网的的动静上上行至真真皮深层层的血管管网，再再向上行行至乳头头下层血血管网，从从这里变变成终未未细动脉脉再上行行至乳头头层，形形成毛细细血管襻襻（Caapilllarry lloopp）之后后变成毛毛细血管管网静脉脉段下进进行乳头头下层的的静脉网网，再下下行经过过甚

17、皮深深层的静静脉性血血管网到到达下方方的皮静静脉。淋巴巴系统皮肤肤的淋巴巴管分别别在乳头头下层，真真皮深层层形成浅浅网和深深网，淋淋巴管收收集流动动在表皮皮、真皮皮，皮下下组织中中所有细细胞间，纤纤维间的的淋巴液液，并与与所属淋淋巴结相相联系。神经经系统由知知觉神经经和植物物神经所所组成，知知觉神经经在真皮皮深层和和乳头下下层分别别形成神神经丛，再再上行进进入乳头头。（11）知觉觉神经：游离神神经未稍稍分布在在真皮上上层，乳乳头层和和毛囊周周围，管管痛觉。终未小小体有Merrkell细胞，Meiissnner小小体（触触觉、压压觉），vatter paccinii小体（振振动感），Kraaus

18、ee小体（冷冷觉），Rafffinni小体体（温觉觉）。（22）植物物神经：皮肤的的植物神神经为交交感神经经的节后后纤维，与与知觉神神经成为为一个神神经束而而分布于于汗腺、立毛肌肌、血管管等。立立毛肌、血管受受肾上腺腺素作用用的神经经支配，小小汗腺受受胆硷（cchollin）作作用的神神经支配配。皮肤肤的肌肉肉：主要要为平滑滑肌。（11）立毛毛肌：始始于真皮皮上层，斜斜行附着着在毛囊囊的毛囊囊隆起部部分，收收缩时皮皮肤上起起鸡皮疙疙瘩。（22）肉样样肌：阴阴囊、乳乳腺之平平滑肌。（33）颜面面表情肌肌属于真真皮内的的横纹肌肌。第三节皮肤的的生理1. 屏障障作用：人体体正常皮皮肤有两两方面的的屏

19、障作作用，一一方面保保护机体体内各种种器官和和组织免免受外界界环境中中机械性性刺激，如如摩擦、牵拉、冲撞等等有一定定防护能能力。物物理性刺刺激，如如对光吸吸收能力力，对低低电流有有一定阻阻抗能力力。角质质层对化化学性刺刺激有一一定防护护能力。对生物物损伤有有防护作作用。另另一方面面防止组组织内的的各种营营养物质质，电解解质和水水分丧失失。2. 感觉觉作用:（11）瘙痒痒：痒感感由于对对痛点施施加轻微微持续性性刺激时时经脊髓髓前侧索索、视床床传到大大脑皮质质而感到到发痒；接受痒痒的纤维维分布在在表皮和和真皮的的境界处处，痒点点与纤维维多的地地方相一一致。引起起痒感的的化学物物质有组组织胺、氨基酸

20、酸、多肽肽、乙酰酰胆硷、蛋白分分解酶等等，机械械的刺激激也可使使皮肤发发痒。上上述物质质可以单单独起作作用，也也可以是是几种物物质同时时起作用用。（22）触觉觉和压觉觉：触、压觉由由meiissnner小小体（无无毛部）和和merrkell细胞（有有毛部）受受理，由由有髓神神经纤维维传导。（33）运动动感觉：由ppaciini小小体受理理，如变变形、振振动的感感觉。（44）温觉觉和冷觉觉温点点和冷点点点状存存在于皮皮肤和粘粘膜，冷冷点多于于温点，皮皮肤温度度低于220或高于于40时即即发在温温觉感。（55）疼痛痛疼痛痛有三种种：刺痛痛、烧灼灼痛、疼疼痛。刺刺痛由AA神经经纤维，烧烧灼痛由由无髓

21、的的C纤维维引起。3. 调节节体温作作用：皮肤肤是散发发热量的的一个重重要组成成部分，它它主要通通过轴轴射可以以散发热热量的660%。对流流散热，散散热多少少和外界界温度变变化有关关，外界界温度升升高时，对对流散热热增强。蒸发发散热和和皮肤上上水分蒸蒸发有关关系。传导散散热。大大约可以以散发热热量的99%。等等4种方方式达到到调节体体温的作作用。4. 吸收收作用:皮肤肤有吸收收外界物物质的能能力，称称为经皮皮吸收，主主要通过过三个途途径吸收收外界物物质即角角质层毛毛囊皮脂脂腺和汗汗管口，皮皮肤吸收收作用对对维护身身体健康康是不可可缺少的的，并且且是现代代皮肤科科外用药药物治疗疗皮肤病病的理论论

22、基础。5. 分泌泌和排泄泄作用:包括括皮脂分分泌，小小汗腺发发汗和大大汗腺发发汗；小小汗腺发发汗又分分为感觉觉性发汗汗和非感感觉性发发汗，前前者是由由于温热热，精神神刺激引引起的发发汗，后后者是意意识不到到的水份份蒸使，一一天约为为6000-7000mll。大汗汗腺受肾肾上腺素素能及胆胆硷神经经支配，情情绪激动动时分泌泌含有多多量的蛋蛋白和脂脂质的乳乳白色，粘粘稠的分分泌物。6. 黑素素的生成成和代谢谢作用:黑素素是由黑黑素细胞胞产生的的，成熟熟的黑素素细胞主主要分布布于表皮皮的基层层内。全全身皮肤肤内约有有4000万个黑黑素细胞胞，黑素素细胞属属于表皮皮树枝状状细胞体体系，其其胞浆内内有黑素

23、素小体，它它是形成成黑素的的主要地地方。黑黑素可以以分做优黑素素，是丙丙氨酸及及酪氨酸酸氧化作作用后的的产物，主主要分布布于动物物皮肤处处。脱脱黑素，是是一种光光感性色色素。异黑素素是邻笨笨二酚被被氧化作作用后的的产物。黑素代代谢受交交感神经经和内分分泌的影影响，如如下丘脑脑产生一一种促黑黑素细胞胞激素抑抑制因子子（MIIF）有有拮抗促促黑素细细胞激素素的作用用，使黑黑素减少少。脑垂垂体中叶叶分泌促促黑素细细胞激素素（MSSH）可可以黑素素增多。其他性性腺，甲甲状腺可可使黑素素增多，肾肾上腺可可以使黑黑素减少少。7. 上皮皮角化作作用:角化化是表皮皮细胞的的最重要要功能之之一。角角质细胞胞是由

24、基基底细胞胞逐渐移移行到角角质层时时形成的的由圆椎椎形细胞胞演变成成扁平形形细胞，没没有细胞胞核，这这个演变变所需的的时间为为生长周周期，约约需34周，各各层细胞胞转换时时间是不不同的，故故又称为为表皮换换新率。角质细细胞的胞胞浆呈网网眼状，其其中含有有大量的的角蛋白白。角蛋蛋白可以以分为硬角蛋蛋白主要要存在于于毛发，指指趾甲处处。软软角蛋白白主要存存在于皮皮肤角层层内。用用X射线线衍射仪仪检查，根根据角蛋蛋白的空空间结构构形式，可可分为角蛋白白及角角蛋白。影响响角化的的因素有有环磷腺腺苷（ccAMPP），环环鸟腺苷苷（cGGMP），前前列腺素素，表皮皮生长因因子，表表皮抑素素，维生生素A等等

25、都可以以影响角角朊细胞胞的增殖殖与分化化。第二章皮肤病病理组织织的基本本变化1.表皮常常见的病病理变化化角角化过度度：角质质层异常常增厚，可可有网篮篮型、致致密型、板层型型。角角化不全全：在角角化过度度的角层层细胞内内残留有有固缩的的核，临临床上表表现为鳞鳞屑。角角化不良良：过早早成熟的的角化细细胞、核核固缩深深染、胞胞浆深染染嗜酸性性。可见见于毛囊囊角化症症的园体体细胞及及谷粒细细胞。也也可见于于恶性肿肿瘤如鳞鳞癌。 棘层肥肥厚：棘棘层细胞胞数目增增加，导导致棘层层增厚，表表皮增生生。常伴伴有表皮皮突的增增宽或延延长。海海绵水肿肿：棘细细胞间水水肿，使使棘细胞胞间隙增增宽，细细胞间桥桥拉长，

26、严严重者最最终导致致表皮内内水疱形形成。气气球变性性：棘细细胞内水水细、细细胞肿胀胀体积增增大，严严重者使使细胞膜膜破裂，形形成多房房性表皮皮内水疱疱，称网网状变性性。如疱疱疹病毒毒性水疱疱。棘棘层松解解：表皮皮细胞间间的粘合合丧失，导导致出现现表皮内内裂隙，水水泡或大大疱。棘棘层松解解发生在在表皮内内病变如如天疱疮疮、家族族性良性性慢性天天疱疮等等。空空泡变性性：发生生在基底底细胞层层内或基基底膜部部位的空空泡变性性。最终终导致表表皮下水水疱形成成。2真皮常常见的病病理变化化细胞胞浸润 单一形形态细胞胞浸润:混混合类型型细胞浸浸润：指指多于两两种类型型的细胞胞浸润；淋淋巴组织织细胞浸浸润：指

27、指仅有淋淋巴细胞胞及组织织细胞浸浸润；苔苔藓样：真皮乳乳头上部部与表皮皮平行带带状的炎炎症浸润润，常使使表皮真真皮界面面模糊不不清如扁扁平苔藓藓。结结节性：细胞限限局性聚聚集在一一起呈结结节状。结缔缔组织改改变:胶胶原变性性：包括括玻璃样样变即胶胶原呈均均一明明显嗜酸酸性红染染，如硬硬斑病。和嗜碱碱性变即即胶原纤纤维呈无无定形或或颗粒状状灰兰色色，如日日光角化化症。 纤维素素沉积：又称纤纤维蛋白白样变性性，HEE染色下下为鲜红红嗜酸性性染，不不规则形形成均一一的物质质，常见见于小血血管的管管壁，也也可见于于血管周周围及胶胶原素间间，主要要由于血血浆中的的纤维蛋蛋白沉积积所致。粘粘蛋白沉沉积：真

28、真皮的粘粘蛋白存存在于胶胶原间的的基质中中，其中中主要是是透明质质酸、酸酸性粘多多糖，粘粘蛋白明明显增多多时、在在HE染染色下为为轻度嗜嗜碱性，颗颗粒状或或纤维状状的物质质。3皮下组组织的病病理变化化脂脂膜炎：是由各各种致病病因素引引起的皮皮下脂肪肪组织的的炎症变变化总称称，多种种原因引引起皮下下脂肪变变性，坏坏死，其其脂肪分分解产物物又可引引起皮下下组织的的炎症反反应。可可表现为为急性、慢性炎炎细胞浸浸润，脂脂肪肉芽芽肿形成成及结缔缔组织增增生。常常伴有原原发或继继发血管管炎病变变及真皮皮深层的的炎症病病变。增增生性萎萎缩：皮皮下脂肪肪组织由由于炎细细胞浸润润而使脂脂肪细胞胞变性、萎缩甚甚至

29、消失失，脂肪肪细胞大大部被浸浸润及增增生的结结缔组织织所代替替，称增增生性萎萎缩。第三章皮肤病病的免疫疫学基础础一、皮肤构构成成分分可以有有抗原性性角质质物质的的自己抗抗体（IIgG）在在正常健健康人的的血清中中即有发发现，但但是健康康人具有有一种屏屏障使自自己抗体体不能侵侵入角层层。而银银屑病患患者的这这种屏障障被破坏坏，抗角角质自己己抗体即即侵入角角层内，从从而在此此处即引引起免疫疫反应，补补体被活活化，嗜嗜中性白白血球也也移动过过来。表皮皮细胞间间物质是是表皮细细胞分泌泌的糖蛋蛋白质，患患天疱疮疮时针对对这种物物质出现现IgGG型自己己抗体。和这种种自己抗抗体发生生反应的的抗原不不仅存在

30、在于细胞胞间、细细胞膜上上，口腔腔、食道道粘膜上上皮细胞胞间也很很多。广广范围的的药疹有有时也一一过性地地发现这这种抗原原。表皮皮下基底底膜物质质是从基基底细胞胞分泌的的物质和和糖蛋白白，类天天疱疮、妊娠性性疱疹时时可产生生针对这这种物质质的自己己抗体。有报报告指出出，胶原原病，白白癜风，恶恶性肿瘤瘤时出现现表皮细细胞胞浆浆特别是是对线粒粒体、微微粒体（mmicrrosoome）的的自己抗抗体，但但这种抗抗体缺乏乏疾病特特异性。SLEE、泛发发性硬皮皮病及混混合结缔缔组织病病时出现现针对细细胞核成成份的自自己抗体体，核抗抗原包括括n-DDNa 单链DDNA，RRNA、ENAA、RNNP等，这这

31、些核抗抗原也缺缺少脏器器特异性性和种属属特异性性。恶性性黑色素素瘤时可可产生对对黑色素素细胞的的抗体，肿肿瘤特异异性抗原原问题是是今后的的重要课课题、临临床上很很有意义义。疱疹疹样皮炎炎患者已已证实可可以产生生对真皮皮成分网网硬蛋白白（Reeticculiin）的的抗体（IIgG）。上述述的皮肤肤成份都都具有自自己抗原原性也可可以产生生出自己己抗体，但但是这种种自己抗抗原存在在于细胞胞内时不不能直接接与抗体体发生反反应，这这种抗体体若和抗抗原发生生反应必必需细胞胞膜被损损伤，内内部的抗抗原成份份露出到到外面才才能发生生反应，紫紫外线照照射、感感染、外外伤、炎炎症等往往往为其其诱因。假如如皮肤成

32、成份本身身不能直直接成为为抗原的的话，异异种抗原原物质侵侵入皮肤肤内时，在在其侵入入部位也也能产生生抗体而而引起免免疫反应应，与外外界的各各种接触触，感染染、外伤伤、昆虫虫刺螫以以及注射射时把各各种抗原原物质（细细菌、病病毒、霉霉菌、异异物、昆昆虫毒素素等）带带进皮肤肤即引起起免疫反反应。二、皮肤也也是运动动抗体的的场所它可可以把入入侵的抗抗原性物物质迅速速而准确确地捕捉捉后而除除去。结缔缔组织中中的组织织细胞，纤纤维母细细胞以及及血管内内皮细胞胞的细胞胞表面有有补体（CC3）和免免疫球蛋蛋白（FFc）的受受体，所所发生免免疫反应应时，它它们可以以捕捉抗抗原抗体体复合物物。表皮皮内的郎郎格罕细

33、细胞也有有同样的的功能。肥大细细胞的胞胞膜上有有IgEE的Fcc受体（一一个细胞胞上有449万万个），所所以非常常容易和和IgEE抗体结结合，当当抗原侵侵入时即即发生反反应而脱脱颗粒，放放出组织织胺，55-羟色色胺，缓缓慢反应应性物质质，ECCFAA系列列的生物物活性物物质。三、免疫不不全先天天性和后后天性机机体产生生抗体的的功能下下降，对对入侵的的抗原不不能有效效地进行行预防而而引起的的各种疾疾病称免免疫不全全症。缺乏乏T淋巴巴细胞或或B淋巴巴细胞或或功能下下降，白白血球异异物吞噬噬功能、杀菌功功能下降降时都会会引起免免疫应答答不全；一般TT淋巴细细胞的功功能下降降容易罹罹患病毒毒和霉菌菌感

34、染，BB淋巴细细胞功能能下降时时易患细细菌感染染症。后天天性免疫疫不全的的原因有有抗癌药药，副肾肾皮质激激素，免免疫抑制制剂，XX线长期期大量照照射和抗抗原性物物质长期期入侵等等。四、补体异异常和皮皮肤病的的关系和皮皮肤病有有关系的的补体缺缺乏症有有C199缺乏引引起的无无r-球球蛋白血血症，是是一种常常染色体体隐性遗遗传、皮皮肤易感感染性非非常突出出。一部部分SLLE患者者缺乏CC1s,CC2,C4,C5,雷诺诺氏征缺缺乏C77。遗传传性血管管神经性性水肿（HHANEE）缺乏乏C1不活性性因子，症症状为颜颜面、臀臀部、四四肢明显显浮肿，上上呼吸道道浮肿，声声音嘶哑哑甚至发发生呼吸吸困难。五、

35、免疫球球蛋白血血症血中中出现异异常免疫疫蛋白或或来源于于特定株株（Cllonee）的免免疫球蛋蛋白异常常增加者者称免疫疫球蛋白白血症，冷冷球蛋白白（Crryogglobbuliin）是是在377以下下发生沉沉淀的蛋蛋白质，血血中出现现冷蛋白白时称冷冷球蛋白白血症。它在SSLE、PSSS、Sjjgrren综综合征、天疱疮疮、类肉肉瘤、麻麻风等都都是阳性性。尽管管抗原抗抗体各不不相同，但但是冷球球蛋白血血症的共共同的皮皮肤改变变为四肢肢未端的的发绀、紫癜、坏死雷雷诺氏现现象。六、变态反反应的分分类机体体受抗原原（包括括半抗原原）刺激激后，产产生相应应的抗体体或致敏敏的淋巴巴细胞，当当再次接接触同一一种抗原原后在体体内引起起体液性性或细胞胞性的免免疫性反反应，由由此导致致组织损损伤或机机体生理理机能障障碍称为为变态反反应，又又叫过敏敏反应。变态态反应可可以分为为六型，但但目前临临床仍普普遍引用用Gelll和CCoommbss的建议议，其分分类为：（一一）第型变态态反应，即即速敏型型。此类类反应是是由于抗抗原与IIgGEE为