妇产科课件-生殖系统炎症

1、女性生殖系统炎症病人的护理 一、女性生殖器官自然防御功能 解剖方面 1 两侧大小阴唇自然合 2 阴道前后壁紧贴 3 宫颈内口关闭 4 颈粘液栓堵内容提要【概述】生理方面1 阴道自净作用 2 子宫内膜周期性出血 3 输卵管上皮纤毛摆动方向 二、病原体 细菌、原虫、真菌、 病毒、螺旋体三、传染途径 1. 沿粘膜上行蔓延 2经淋巴系统蔓延 3经血液循环播散 4直接蔓延内容提要【概述】 内容提要 滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎老年性阴道炎一 阴 道 炎 为妇科常见的阴道炎，共同特点为阴道分泌物增多和外阴瘙痒。 （trichomonal vaginitis） （candidal vaginitis） （se

2、nile vaginitis）【护理评估】 病因 病原体为阴道毛滴虫 滴虫在PH值为5.5-6.0的环境最适宜其生长。传播途径 直接传播：经性交传播 间接传播：经公共游泳池、浴盆、衣物等传播。 内容提要 滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫 身体状况（1）白带 阴道分泌物增加伴瘙痒；典型白带为 灰黄、稀薄、 泡沫状。（2）体征 阴道粘膜充血，严重时散在红色斑点。 实验室检查 悬滴法：用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上于阴 道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中， 在低倍镜下观看,找到滴虫即可确诊。 培养法：适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者。内容提要 滴虫性阴道炎【护理评估】 【护理评估】病因 病原体为白色念

3、珠菌。 当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适宜念珠菌繁殖，临床上见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗及长期应用抗生素者。感染后的阴道pH4.05.0左右. 白色念珠菌 内容提要念珠菌性阴道炎 【护理评估】身体状况（1）症状：外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带） 增多；典型白带为白色干酪样或豆渣样。（2）体征：阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。实验室检查 悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝。 培养法：临床有症状而悬滴法阴性者可采用。内容提要念珠菌性阴道炎 【护理评估】病因 妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放射治疗后,雌激素水平降低,阴道上皮萎缩,粘膜变薄,上皮细胞糖原减少,阴道pH增高，自净作用减弱

4、,致病菌侵入引起炎症.身体状况（1）症状：主要症状为阴道分泌物增多、稀薄及外阴 瘙痒,灼热感。呈淡黄色水样，严重者呈 脓血性白带。（2）体征：阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血。实验室检查 阴道分泌物见病原体内容提要老年性阴道炎 【护理评估】 二 慢性子宫颈炎病因 慢性宫颈炎多见分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原菌侵入而感染所致。身体状况（1）症状：白带增多、腰骶部疼痛、下腹坠胀等。 （2）体征：检查可见宫颈不同的病理变化，如糜烂， 水肿，肥大或息肉。内容提要 【护理评估】 二 慢性子宫颈炎 宫颈肥大 由于慢性炎症长期刺激，子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，宫颈不同程度增大。 内容提要 【护理

5、评估】 二 慢性子宫颈炎 宫颈糜烂 宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。依糜烂深度分三型 （1）单纯型糜烂：糜烂面平坦。呈鲜红色。 （2）颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。 （3）乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳头状突起。 依糜烂面积分三度 （1）轻度（）糜烂面1/3宫颈面积 （2）中度（）糜烂面占1/32/3宫颈面积 （3）重度（）糜烂面2/3宫颈面积内容提要【护理评估】 二 慢性子宫颈炎宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部宫颈外口突出而形成息肉。单个多个，色鲜红，质脆，触之易出血，蒂细长，形如舌状。 宫颈息肉内容提要 【护理评估】 二 慢性子宫颈炎宫颈腺体

6、囊肿 宫颈糜烂愈合过程中，腺体分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈青白色，内含无色粘液。 宫颈腺体囊肿 宫颈腺体囊肿内容提要 【护理评估】 二 慢性子宫颈炎实验室检查 宫颈刮片细胞学检查，排除早期宫颈癌， 必要时宫颈活检， 协助明确宫颈病变性质。内容提要 【护理评估】心理、社会状况1 患病后往往会产生疑虑和痛苦心理2 治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼。 3 外阴瘙痒影响病人休息与睡眠。4 常因疾病而拒绝性生活，担心癌变而焦虑内容提要 【治疗要点】阴道炎以改变阴道内环境，局部药物治疗为主。慢性子宫颈炎待排除宫颈癌后，以局部物理疗法为主，其目的是促使糜烂面柱状上皮脱落，最后由新生鳞状上皮

7、覆盖而愈合。内容提要 【护理诊断】1不舒适 与分泌物增多引起的局部刺激有关。2焦虑 与下列因素有关：病程长，疗效不明显； 炎症反复发作。3组织完整性受损 与炎性分泌物刺激引起搔抓致 皮肤破损有关【护理目标】1病人接受治疗后，外阴瘙痒症状减轻。2病人能说出对疾病感受，主动咨询相关知识， 积极配合治疗。3病人诉说局部不适减轻或缓解 内容提要 【护理措施】 1 一般护理 （1）指导自我护理 外阴瘙痒禁用刺激性药物；禁用肥皂擦洗；禁用开水烫洗。 （2）解除焦虑 向病人及家属讲述疾病过程及防治措施，指导病人合理 安排饮食与休息，保持良好的稳定情绪，坚持治疗，促进康复。 （3）消除诱因 合并糖尿病者应积极

8、治疗，长期应用广谱抗生素、雌激素者 应在医生的指导下渐渐停药，以消除念珠菌性阴道炎的诱发因素； 积极治疗阴道炎，因为宫颈长期浸泡在炎性白带中也可以引起炎症。内容提要 【护理措施】2 用药护理 阴道炎 （1）改变阴道内环境 滴虫性阴道炎和老年性阴道炎 用酸性溶液 1%乳酸或0.5%醋酸。 念珠菌性阴道炎 用碱性溶液 2%4%碳酸氢钠液。 （2）局部塞药 滴虫性阴道炎 甲硝唑 又称灭滴灵（flagyl） 0.2g 塞入阴道后穹隆，每晚1次，10日1疗程。 念珠菌阴道炎 制霉菌素、克霉唑、达克宁栓剂，置阴道内，每晚1次， 7 10次为1疗程，米可定阴道泡腾片 每晚1片连用5日。 孕期避免感染新生儿局

9、部治疗持续至孕32周，以防复发。 老年性阴道炎 已烯雌酚、磺胺嘧啶、氯霉素、鱼肝油制 成的栓剂或粉剂，与雌激素类药物配合使用效果更好。 内容提要 【护理措施】 （3）全身用药 顽固性病例可口服治疗滴虫性阴道炎 甲硝唑 0.2g，口服，每日3次，7日为1疗程；对初患者单次口服甲哨唑2g 可收到同样效果。口服吸收好，疗效高，尤其适用于未婚女子和男性患者。 少数病人服药后有食欲减退，恶心、呕吐反应，可嘱其饭后服用以减少刺 激。因甲硝唑可通过胎盘进入胎体内，在孕12周前口服可能导致胎儿畸形； 此药也可由乳汁排泄。故孕早期及哺乳期妇女慎用.念珠菌性阴道炎 对顽固性病例遵医嘱进行病因治疗，口服制霉菌素50

10、100万单位，每日4次，10日为1疗程，以防止肠道念珠菌的互相感染。如孕期患念珠菌性阴道炎，为避免感染新生儿，一般局部治疗持续至孕32周，以防复发。老年性阴道炎 口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每次2mg，维持23个月。 内容提要 【护理措施】慢性宫颈炎 （1）药物治疗 适用于糜烂面较小，炎症浸润较浅的病例。 局部涂硝酸银、铬酸、中药等，有一定疗效 （2）物理疗法 治疗前作宫颈刮片细胞学检查排除宫颈癌。 适用于中、重度宫颈炎，常用的有宫颈电烙、 电熨、二氧化碳激光、冷冻法和微波疗法。 治疗时间在月经干净后37日之内进行。 （3）手术治疗 宫颈锥形切除术、宫颈息肉摘除， 组织及时送病

11、理检查。内容提要 【护理措施】3 健康指导 （1）加强知识宣教，增强其自我保健意识。滴虫寄生部位 阴道尿道男性阴茎包皮尿道或前列腺。已婚者还应检 查其配偶是否患有生殖器滴虫病，必要时应同时接受 治疗病人在治疗期间应避免性交（2）指导检查与随访 取分泌物前2448小时避免性交、 阴道灌洗或局部用药。于每次月经净后复查白带，连 续3次查找滴虫为阴性才为治愈。 内容提要小 结 本次课重点讲述了三种类型阴道炎及慢性宫颈炎的 护理评估及护理措施。三种类型的阴道炎的诊治，注意 从白带的特点及治疗方法方面区分，慢性子宫颈炎应掌 握其五种病理类型，其中宫颈糜烂最常见。护理评估应 从病史、身体、心理社会三方面来

12、进行。制定护理措施 既要符合疾病特点，又要根据病人实际情况，不能生搬 硬套。 复习测试题【选择题】A1型题 1.正常情况下，阴道的值维持在 A、45 B、56 C、67 D、23 E、342.滴虫性阴道炎典型白带特点是 A、脓性白带 B、浆液性白带 C、泡沫状白带 D、豆渣样白带 E、血性白带 【答案】 (说明:点击答案在相应的字母上打)复习测试题【选择题】A1型题3.滴虫性阴道炎行阴道灌洗，哪项药液不能选用 A、0.5%醋酸 B、1%乳酸 C、1/5000PP粉 D、碳酸氢钠 E、食醋4.滴虫性阳道炎护理指导错误的是 A、已婚病人应行阴道上药 B、已婚病人的丈夫应口服灭滴灵 C、未婚病人应口

13、服灭滴灵 D、已婚病人用酸性药液行阴道灌洗 E、未婚病人用酸性溶液行阴道灌洗 复习测试题【答案】 【选择题】A1型题5.念珠菌阴道炎典型白带特点是 A、浆液性白带 B、脓性白带 C、血性白带 D、豆渣样白带 E、泡沫样白带6.念珠菌阴道炎行阴道灌洗的药液 A、0.5%醋酸 B、1%乳酸 C、24%碳酸氢钠 D、1/5000PP粉 E、食醋 【答案】复习测试题 【选择题】A1型题7.滴虫性阴道炎典型体征是 A、阴道壁充血 B、阴道壁粘膜溃疡 C、阴道粘膜附着白色片状物 D、阴道粘膜有散在性红色班点 E、阴道粘膜萎缩8.念珠菌阴道炎典型体征是 A、阴道粘膜充血 B、阴道粘膜附着白色片状物 C、阴道

14、粘膜有散在性红色班点 D、阴道粘膜萎缩 E、阴道口缩窄 【答案】复习测试题 【选择题】A1型题9.念珠菌阴道炎行阴道灌洗时，药液的温度一般应控制在 A、20 B、40 C、60 D、80 E、100 10.下列哪项不是慢性宫颈炎的病理表现 A、宫颈糜烂 B、宫颈息肉 C、宫颈裂伤 D、宫颈腺体囊肿 E、宫颈肥大 【答案】复习测试题 【选择题】A1型题11.子宫颈糜烂护理措施哪项是错误的 A、宫颈糜烂以局部治疗为主 B、物理疗法是目前治疗效果较好方法 C、物理疗法前应先行宫颈刮片细胞学检查 D、物理疗法的时间应在月经干净后37天内进行 E、物理疗法治疗后应每天坐浴2次12.慢性子宫颈炎最常见的病

15、理类型是 A、子宫颈糜烂 B、子宫颈肥大 C、子宫颈息肉 D、子宫颈腺体囊肿 E、子宫颈管炎 【答案】复习测试题 【选择题】A1型题13.某妇女34岁宫颈单纯型度糜烂，你认为最有效的治疗方法 A、口服抗生素 B、阴道宫颈上药 C、阴道冲洗 D、宫颈激光治疗 E、局部涂硝酸银14.女性阴道内正常寄生菌主要是 A、大肠杆菌 B、乳酸杆菌 C、变形杆菌 D、脆弱杆菌 E、厌氧莲球菌 【答案】复习测试题 【选择题】A2型题15. 38岁，已产妇女，白带增多，有时伴腰痛，妇检宫颈中度糜烂， 宫颈刮片细胞学检查结果是级。诊断是 A、宫颈息肉 B、宫颈非典型增生 C、宫颈原位癌 D、慢性宫颈炎 E、宫颈浸润

16、癌16. 26岁，已婚妇女，主诉白带多，外阴痒，阴道内可见质稀薄的灰黄色泡沫状白带，合适的辅助检查是 A、宫颈刮片 B、白带涂片检查 C、B超 D、阴道镜 E、宫颈治检 【答案】复习测试题 【选择题】A2型题17. 62岁，阴道分泌物增多约一周，伴外阴痒，妇检，阴道壁充血，有小出血点，阴道分泌物呈脓性，该病人考虑是 A、滴虫性阴道炎 B、念珠菌性阴道炎 C、老年性阴道炎 D、淋病 E、非特异性阴道炎18. 35岁，已产妇女，外阴奇痒，坐卧不安，妇检，阴道内白带多，呈白色豆渣样，处女膜缘有白色膜状物，可能的论断是 A、滴虫性阴道炎 B、念珠菌性阴道炎 C、老年性阴道炎 D、淋病 E、非特异性阴道

17、炎 【答案】复习测试题【选择题】B型题 A.滴虫性阴道炎 B.念珠菌性阴道炎 C.老年性阴道炎 D.幼女性阴道炎 E.阿米巴性阴道炎 19.合并妊娠和糖尿病的患者易发生 20.绝经后的老年妇女易发生 【答案】 复习测试题 【选择题】X型题21.滴虫性阴道炎的传播途径有 A、公共洛池 B、不洁卫生用品 C、性生活 D、医用器具 E、血液传播22.滴虫性阴道炎治疗的药物包括 A、1%乳酸 B、2-4%碳酸氢钠 C、灭滴灵 D、滴维净 E、卡巴胂23.念珠菌性阴道炎的诱发因素有 A、妊娠 B、长期使用抗生素 C、大量使用雌激素 D、使用肾上腺皮质激素 E、糖尿唐 【答案】复习测试题 【选择题】X型题

18、 24.念珠菌性阴道炎治疗药物包括 A、1%乳酸 B、1%龙胆紫 C、2-4%碳酸氢钠 D、制霉菌素 E、达克宁 25.慢性子宫颈炎物理疗法包括 A、电烙 B、电熨 C、激光 D、放射线 E、冷冻 【答案】复习测试题 【判断题】 1. 滴虫性阴道炎是一种常见的老年性阴道炎. 2.未婚女子和男性患者感染滴虫时,可采用局部用药治愈滴虫. 3.念珠菌性阴道炎局部用药的目的是为了降低阴道酸度,抑制病菌生长. 4.滴虫性阴道炎患者在妊娠12周前,需采用口服灭滴灵治疗. 5.绝经后因雌激素水平降低易引起老年性阴道炎. 6.月经期前后因阴道内pH值增高易引起炎症发作. 7.滴虫性阴道炎的典型白带呈乳凝块,念

19、珠菌性阴道炎白带稀薄有泡沫. 【答案】 复习测试题 【填空题】1.滴虫性阴道炎的病原体为 其生长繁殖适宜的pH值为 . 2.滴虫性阴道炎典型白带呈现 状,局部选用 液冲洗阴道,塞入 ,每 天一个疗程.3.念珠菌性阴道炎主要症状表现为 ,可选出用 液冲洗阴道,局部塞入 ,每疗程 天.4.慢性子宫颈炎局部病理表现可有 、 、 、 、 .5。慢性子宫颈炎治疗前应常规作 ，以排除 。6。老年性阴道炎主要由于卵巢功能衰退， 水平下降引起，局部选用 性溶液冲洗。【答案】复习测试题 【简答题】 1.对有传染性生殖器炎症的患者，应给予哪 些健康教育？ 【答案】 2.念珠菌性阴道炎诊断依据? 【答案】 3.女性

20、生殖系炎症的预期目标 是什么? 【答案】 4.宫颈糜烂分几度?几型? 【答案】复习测试题传染途径上行蔓延 病原体侵入外阴、生殖器粘膜面。上行达阴道、子宫、输卵管、卵巢、腹腔。常为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌感染途径 内容提要相关链接 炎症沿粘膜上行蔓延下一页 传染途径经淋巴系统播散 病原体侵入生殖器创伤处，经淋巴播散至宫旁结缔组织、附件和腹膜。常为化脓菌感染途径。相关链接内容提要下一页 炎症沿淋巴播散传染途径经血行播散 病原体先侵入人体其他部位，经血行播散到生殖器官。常为结核分枝杆菌传播途径。相关链接内容提要炎症经血行播散内容提要相关链接阴道毛滴虫 其适宜生长繁殖温度2540pH5.56.

21、0。在pH5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。月经前后、妊娠期、产后阴道pH发生变化，易引起炎症相关链接滴虫性阴道炎外阴、阴道口瘙痒，白带多、稀薄呈灰黄色泡沫状阴道粘膜充血,有散在的红色斑点 内容提要视频实验室检查 悬滴法：用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐中，在低倍镜下观看,找到滴虫即可确诊。内容提要相关链接 白带悬滴法所见滴虫相关链接念珠菌性阴道炎外阴奇痒、灼痛.白带多、稠厚、呈豆渣状或乳凝状碎块。小阴唇内侧及阴道粘膜红肿或糜烂，表面有白色膜状物覆盖 内容提要视频相关链接 老年性阴道炎 外阴瘙痒。白带呈黄水样，重者呈脓性或血性。阴道上皮菲薄，粘膜充血

22、，有小出血点或浅表溃疡。 内容提要视频 慢性子宫颈炎病理类型内容提要慢性子宫颈炎病理宫颈息肉 宫颈肥大 宫颈腺体囊肿 宫颈糜烂 相关链接【护理评估】 慢性子宫颈炎 宫颈糜烂 宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区域，是由于子宫颈外口周围表面复层鳞状上皮脱落，被柱状上皮覆盖，而柱状上皮为单层，薄而透明，上皮下血管清晰显露而呈现红色，并非真性糜烂。 内容提要相关链接下一页 【护理评估】 慢性子宫颈炎 宫颈糜烂分度 图15-1-10宫颈糜烂分度 内容提要相关链接相关链接3.实验室检查 宫颈刮片细胞学检查 内容提要下一页 视频【护理评估】 慢性子宫颈炎相关链接3.实验室检查 宫颈活检内容提要【护理评估】慢性子

23、宫颈炎视频【选择题】A1型题【答案】 1 A 2 C 3 D 4 E 5 D 6 C 7 D 8 B 9 B 10 C 11 E 12 A 13 D 14 B复习测试题相关链接【选择题】A2型题【答案】 15 D 16 B 17 C 18 B复习测试题相关链接【选择题】B型题【答案】 19 B 20 C复习测试题相关链接【选择题】X型题【答案】 21 A B C D 22 A C D E 23 A B C D E 24 B C D E 25 A B C E复习测试题相关链接【判断题】【答案】 1 2 3 4 5 6 7 复习测试题相关链接【填空题】【答案】 1。阴道毛滴虫，5。56。0 2。灰黄稀薄泡沫，1%乳酸，灭滴灵，710 3。外阴奇痒，2%4%碳酸氢钠