人格与情绪障碍

1、人格与情绪障碍第1页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日学习目标:1.掌握情绪障碍的概念，此概念与神经症、人格障碍、心理疾病概念的关系；2.能够应用和理解一些心理问题的矫正方法与技术；3.掌握预防、识别自杀意图和行为的技术、方法及生命教育的内容。 第2页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日主要内容：第一节 人格与情绪障碍概述第二节 学生的抑郁情绪第三节 学校恐惧第四节 学生的强迫障碍第3页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日第一节 人格与情绪障碍概述一、情绪障碍的概念二、情绪障碍的类型二、情绪障碍的机制第4页，共68页，2022年，5

2、月20日，20点22分，星期日第5页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日新疆魔鬼城（雅丹地貌）第6页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日儿童抑郁第7页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日校园杀手这些校园杀手大多是白人男孩，明显地有情绪障碍，愤怒、冲动，攻击性强，遭遇了人际关系困难，自尊低，其中很多已被诊断为抑郁症并要求服用抗抑郁药物。第8页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日弗吉尼亚理工大学校园枪击案 弗吉尼亚理工大学校园枪击案是2007年4月16日在美国弗吉尼亚理工学院暨州立大学发生的两次枪击事件，连同凶手在内，

3、共有33人死亡，并至少造成23人受伤。它是美国历史上死亡人数最多的校园枪击案，也是美国建国200多年来最严重的枪击事件，死亡人数超过了1991年死亡24人的露比餐厅枪击案（Lubys massacre）。枪击案的凶嫌，据指认为韩裔学生赵承熙（），他在弗吉尼亚州长大，并且是弗吉尼亚理工大学四年级主修英文的学生。他最后在诺理斯教学大楼（Norris Hall）中自杀身亡。第9页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日“我就想告诉大家，确实有这样一种病，希望大家能知道，如果你身边有这样的朋友，得了这种病，希望你不要歧视他，然后鼓励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。最近像韩国的李

4、恩珠，包括张国荣，有好多好多人海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁症自杀的。所以得抑郁症的人，基本上都是天才。” 崔永元语录第10页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日第一节 人格与情绪障碍概述一、情绪障碍的概念：个体在情绪体验种严重脱离现实，以一种妨碍问题解决的操作和自我挫败的方式应付外界事件。内部情绪体验出现异常后，将直接影响人的行为，因此又被称之为内化的行为问题（Internalizing Disorders）。第11页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日情绪障碍什么是情绪障碍：因情绪和动机问题而导致的适应不良的统称情绪过强或过弱，即情绪调控

5、出问题以自我失败的方式表达情绪，即情绪不具有适应功能正性情绪与负性情绪转换出了问题某种情绪占据主导，过分发达第12页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日二、情绪障碍的类型1.内倾性障碍2.外倾性障碍。第13页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日1.内倾性障碍2.外倾性障碍自我冲突与环境冲突1退缩，自我妨碍2过于抑制自己3自我评价过低4情绪体验痛苦5有自我伤害倾向1反社会2逆反，冲动，易激怒3攻击、报复行为4要求关注，不守规则5抱怨他人，与人冲突过多第14页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日三、情绪障碍的机制英国格雷教授指出，大多数目

6、标定向行为由两个控制中心（激活系统和抑制系统）负责：第一个是行为激活系统(behavioral activation system,BAS) ，位于后脑，主要负责奖赏体验，对强化和奖赏起反应，控制接近行为，决定了人对陌生环境的探索行为。BAS系统过分发达的人乐观，但不善于管理风险。第15页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日第二个是行为抑制系统(behavioral inhibtion system,BIS)，位于大脑的前叶，只负责对惩罚起反应，控制回避行为，并发出停的指令。这个系统过分发达的人，焦虑悲观，遇事受往坏的方面想，风险管理有余，但冒险精神不够。第16页，共68页

7、，2022年，5月20日，20点22分，星期日材料：小女孩阿琪12岁，现正就读于S市某重点小学四年级，从一年级到三年级，她一直是班上的优等生，不仅各门功课名列前茅，而且表现积极活跃，深得老师的喜爱。在家读书学习也从不需要大人的操心。但一年前阿琪开始与父母顶嘴，开始倒在地上大哭大闹，开始不能按时完成作业。每每阿琪哭闹后，她都会向父母认错，但认错后她又会再犯，而且更频繁更严重。第17页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日生活史：阿琪生活在一个富裕的大家庭，出生六个月后，父母就飞到美国，阿琪由祖父母带大。两岁时她来到美国父母身边，但母亲又生了一个妹妹，七岁时全家回到中国。从一年级

8、到三年级，她过得很快乐，也有很好的成绩，父母和祖父母经常关心她，表扬她。三年级以后，妹妹开始上学，妹妹各方面都使老师和父母更满意，因此父母更多的表扬关心妹妹。阿琪从此开始觉得学习越来越吃力，成绩越来越差。第18页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日（1）她的问题可能属于情绪障碍。（2）她的心理问题产生的可能原因有：一是来自于学校的学习压力。二是爱的欲求得不到满足，她失去儿时与母亲建立亲密关系的机会，所以她对母爱特别需要，也特别敏感，她需要父母的关注和赞许。第19页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日首先，她的哭闹都是内心压抑情绪的一种表现，所以可以通过游

9、戏疗法来疏导她的情绪。其次，她目前是一个缺乏自信的孩子，所以要恢复她的自信。然后，家庭支持对阿琪的情绪稳定有很大的作用，因此需要她父母与咨询师积极配合，给予她更多关注和赞扬。第20页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日邱吉尔和他的 “黑狗”“要是黑狗开始咬你，千万不要置之不理，要是严重的征象已经持续了数周，而且还有自杀念头的话，那就该赶快去看医生。” 第21页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日张国荣第22页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日二十一世纪三大疾病癌症忧郁症艾滋病23第23页，共68页，2022年，5月20日，20点22

10、分，星期日早在2400年前，希腊著名医生希波克拉底，就已经将抑郁界定为一种气质类型，称为“忧郁质”(melancholia)。同样值得注意的是，尽管我们不能知道动物的感觉，但它们很可能也具备感受抑郁的能力，至少它们有时表现得像是处于抑郁状态。因此，我们或多或少都具有抑郁的潜质，正如我们都具备爱、焦虑、痛苦的潜质一样。 抑郁并不是生活状况或运气的标尺。事实上，历史上很多人经历过抑郁，索罗门王、林肯、丘吉尔，以及芬兰作曲家简塞比丽丝都是很好的例证。值得记住的是：抑郁并不是人类的弱点。抑郁”的含义是什么? 这是一个难以确切回答的问题，因为答案很大程度上取决于回答的人。抑郁这个词本身可以用来描绘天气状

11、况、股市的下跌、地洞，当然，还有人的情绪状态。它起源于拉丁文deprimere，意指“下压”。这个词最早被用于描述情绪状态是在十七世纪。第24页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日第二节 学生的抑郁情绪一、概述：抑郁症是以情感障碍为主要特征的一组精神疾病。可以概括为二类：一是内源性抑郁症(由于体内生理机能失常而引起的抑郁，常无明显外界诱因，躯体症状十分明显)；二是心因性抑郁症(主要是由强烈的精神创伤或持久的精神压力引起，病前常有心理社会的应激，躯体症状相对不明显)。但不管是哪一种抑郁症，大都表现出以下基本症状： 第25页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期

12、日抑郁的主要症状三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀第26页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日某患者在病前是一位自信心很强，工作能力很强的企业主管，在出现抑郁综合征以后反复回忆自己的过失，检讨自己的错误。其中他回忆起在一次投资过程中，经过集体讨论决定对一个近千万的项目投资，事后发现决策基本正确，并带来了较大的效益，只是与原来的预算比较，多用了2-3万元钱，当时患者没有介意，但在病中他却觉得这是自己的严重失误。因此，反复向上司写出检查，称自己的水平低，能力差，并认为自己这样做是浪费资源，挥霍人民的血汗。要求将自己撤职，

13、并愿意承担法律责任。第27页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日积极性和动机丧失自我评价显著下降严重而深刻的失落感（feeling of loss）兴趣显著下降和减退第28页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日忧郁症(depression)和忧郁状况(depressive state)的差别如下：忧郁症depression1.为一种疾病，有其病因、症状、病程、对治疗的反应2.影响病人的各种功能（职业工作、社会功能、人际关系）使之受到损害3.有明确的症状4.程度较严重5.得符合诊断的标准6.影响的范围较广7.持续的时间较长8.症状包括情绪、感觉、兴趣、食欲

14、、体重、睡眠、行为等的改变，及疲倦、迟缓、不安、无望、无助、无价值、困难集中注意力、难作决定、有死亡或自杀的想法等。9.得接受治疗10预后较差忧郁状况depressive state1.为一种状态，可以是忧郁症的一部份，也可能独立存在，内容、时程、对治疗的反应比较不一定2.大部份不损害功能3.症状较不明确4.程度较轻微5.不一定符合忧郁症诊断的标准6.影响的范围比较小7.持续的时间一般不长8.较着重于情绪的低落9.不一定要治疗10预后较好第29页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日抑郁症的诊断标准（CCMD-3） 以心境低落为主征第30页，共68页，2022年，5月20日，

15、20点22分，星期日 以心境低落为主征、持续至少2周，且社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的4项： （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退或疲乏感； （3）精神运动性迟滞或激越； （4）自我评价过低或自责，或有内疚感； （5）联想困难，或自觉思考能力显著下降； （6）失眠或早醒，或睡眠过多； （7）性欲明显减退； （8）反复出现想死念头，或有自杀行为。 抑郁症的诊断标准（中国精神障碍分类与诊断标准第3版 ，CCMD-3）第31页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日 第一，从严重程度看，心情低落必须达到使人苦恼到几乎驱之不去的程

16、度，而且影响到病人的心理功能或社会功能； 第二，从病程上看，上述情况每天出现并持续至少两周。 诊断抑郁症必须符合两条标准第32页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日症状时间社会功能三脚架诊断第33页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日抑郁症的简单初步诊断以下症状持续两周以上则可被诊断为抑郁症：食欲或体重减退疲倦或嗜睡或早醒对日常活动无兴趣或感到无乐趣精力减退不能专心做事感到人生无价值，自杀倾向增强自我否定、犯罪感、绝望感增强第34页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日二、抑郁的表现1.情绪方面的表现(1)情绪消沉、沮丧；(2)对周围事

17、物不感兴趣，对于日常生活和各种活动都感到毫无意义而畏缩，甚至对自己以往最喜爱的活动亦不愿参加；(3)不能对幽默做出正常反应。 第35页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日二、抑郁的表现2.认知方面的表现（1）否定的自我评价、犯罪感和绝望；（2）对未来抱有一种悲观绝望的态度，认为自己毫无前途，事情只会越来越糟；（3）不能专心致志于学习与工作。 第36页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日二、抑郁的表现3.动机方面的表现（1）社交退缩和自杀意向；（2）自我封闭、不与别人交往。 第37页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日二、抑郁的表现4.

18、躯体方面的表现（1）无缘无故的疲倦，经常诉说头痛、胃痛或身体身体其他部位的疼痛；（2）经常出现睡眠障碍（睡得过多或失眠）；（3）甚至因食欲不振导致体重下降，运动、言语和反应过迟。 第38页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日（三）抑郁的病因生理学家：大脑的生化过程、遗传因素精神分析理论：超我攻击性指向内部行为主义：缺乏肯定性强化、缺少社会技能的习得认知心理学：习得性无助、归因理论第39页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日（四）抑郁的矫治1. 由于抑郁容易造成学生自杀，因此必须早发现、早矫治、早预防。2. 严重抑郁症患者必须辅以药物干预的治疗。但必须注意

19、：12岁以下儿童谨慎服用抗抑郁类药物，以避免药物的毒副作用可能会影响大脑发育。3. 心理治疗，多采用认知疗法、社会技能训练等方法。第40页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日干预措施举例：教会患者以自我对话形式控制情绪；教会患者记“快乐日记”，只记快乐的事情，以对情绪进行描述与监控，并强化积极事件；取得父母的支持与配合，给予患者家庭温暖；直接教授社会技能，并及时强化。第41页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日案例：有一个10岁的女孩虽然在语言艺术和数学方面有天赋，但抱怨说”经常恨自己”，自认为是”愚蠢的”、”发胖的”、”丑陋的”，经检查，该女孩4岁时即

20、有抑郁情绪，6岁时有过自杀愿望。她脾气不好，社会技能低下，没有什么朋友。经过药物治疗控制病情后，心理学家采取了如下措施： 第42页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日1、自我对话-控制自己的情绪。2、教会她从事愉快的活动，并让她借助记日记监控这一活动。3、取得父母的配合。4、在学校中教给她社会技能。干预需要家长和老师的配合，要改变的是一种交互作用的模式，而不是症状本身。第43页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日一位母亲的陈述：我本不是一个相信命运的人，可是突如其来的遭遇使我对命运产生了怀疑。一年前，我还是一个被人羡慕的母亲，因为我有一个好儿子，是少先队

21、大队长，品学兼优，学习成绩名列前茅，连年被评为三好学生。为此亲朋好友、左邻右舍都对他赞不绝口。谁知好景不长，一切都消失得那么快。 那是一个闷热的早晨，该是儿子起床上学的时间了，可是他却一反常态，仍蒙着头赖在被窝里不肯起来，对父母的关心无动于衷，只是显得不耐烦地说：别来烦我。直到九点钟左右他才起床，还严肃地说：我不去读书了，一提到学校我就比死还难受。此后，每当该去学校的时候，他总是紧张得面色发白，不是不断地跑厕所去大小便，就是呕吐或肚子痛去挂急诊。奇怪的是每次检查结果都是阴性，而且一到下午全部症状都自行消失。最后，心理医生给儿子诊断为学校恐怖症。 第44页，共68页，2022年，5月20日，20

22、点22分，星期日第三节 学校恐惧症一、学校恐惧症的表现二、学校恐惧症的原因三、学校恐惧症的诊断和矫治第45页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日一、学校恐惧症的表现学校恐惧症(school phobia)是指青少年对学校特定环境异常恐惧，强烈地拒绝上学的一种情绪障碍。 具体表现：儿童害怕及拒绝去学校，要求与家里人在一起而不愿与老师或同学在一起。家长勉强将其送往学校，孩子会哭闹不休，大发脾气，常常在半路上逃回家中。有的儿童还会出现头痛、肚子痛、恶心、呕吐等身体症状。由于儿童害怕去学校或幼儿园的种种表现，往往在星期一时出现得最多、最明显，所以，学校恐惧症有时也称为“星期一综合症

23、”。第46页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日二、学校恐惧症的原因多数儿童，由于学校有许多新鲜刺激，有新伙伴，一般都能很快克服陌生感，适应新环境。常与某些情绪障碍有关，害怕与亲人的分离。与某些外界因素有密切关系老师过于严厉、态度粗暴改换班级或学校、失去了好朋友亲人生病或死亡、意外事故父母对儿童留在家中采取同情和支持态度儿童本人自幼性格不良、学习成绩不好自幼年起亲子关系不良、母亲有神经症或人格 问题等。 第47页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日三、学校恐惧症的诊断和矫治1症状标准(1)对到学校有持久恐惧、焦虑情绪和回避行为。(2)对学校环境感到痛苦、

24、不适、哭闹、不语。(3)患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。(4)不在学校，与家人或熟悉人一起，表现正常。2严重标准：社会功能受损。3病程标准：符合症状标准和严重标准至少已1个月。4排除标准：不是由于分裂症、广泛性发育障碍、情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性 焦虑症等所致。第48页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日学校恐惧症的矫治1从小注意对儿童性格的培养，使儿童具有乐观、开朗、坚强的性格。2已有症状的儿童，应给予教育及心理治疗，越早越好。3心理治疗，尤其系统脱敏法疗效较好。 4家庭咨询。了解父母健康状况、心理、行为、情绪及其对儿童的影响，指导父母正确对待孩子所出现

25、的问题，改善家庭环境，调节家庭功能。父母有神经症或教育方法不当，同时给予矫正5药物治疗。严重者，在医生指导下，使用抗抑郁药和抗焦虑药第49页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日某儿童，每逢周日晚上，想到第二天要上学，即精神紧张、不安。周一早晨上学时显得胆怯，想不去学校，经父母再三劝说答应去学校。可一到学校就设法逃走，不肯进教室，并诉说头痛、腹痛、恶心等身体不适。而一到周六、周日等节假日则无以上症状。第50页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日（1）该儿童的心理问题可能属于学校恐惧。（2）该儿童心理问题产生的可能原因有：来自于儿童与母亲的关系，亲子关系没能

26、很好地解决依恋问题。学生恐惧上学的主要原因是对学校环境的适应出了问题。有的孩子是由于在学校经历了某种创伤。（3）可以采用如下两种方法来进行干预与矫正；精神分析疗法；行为疗法；认知疗法；认知行为疗法。第51页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日举例：有一个10岁男孩在新学期不肯上学，心理学家采用行为疗法对其进行治疗： 应尽快上学，不能拖，时间拖的越久越不想上学。 把精力放在怎样上，如何上的问题上，而不是放在上不上的问题上。 如果不上学孩子在家不给玩玩具、看电视的机会，也不让他出去玩，他觉得没意思，还不如去上学。不理睬家长其他妥协的要求。 让他和同学们保持联系，约请同学们到家里

27、来玩。 和他商量，可以先上一部分课，或是先上半天课。经过一段时间后再上全天的课。第52页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日 给他一个较大的自由选择的空间。 让班主任老师关照该学生。 如果问题得不到解决，家长应该向学校领导讲明情况，提出调班请求，改变一下环境可能会有所变化。 第53页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日系统脱敏治疗蜘蛛恐惧第54页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日第55页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日“麦克白夫人 像这样（洗手）擦了足有一刻钟”“这儿还有一股血腥气；所有的阿拉伯香料都不能叫这

28、小手变得香一点。啊！啊！啊！”“洗净你的手，披上你的睡衣；不要这样面无人色。我再告诉你一遍，班科已经下葬；他不会从坟墓里出来的。”麦克白夫人莎士比亚的麦克白斯第56页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日第四节 学生的强迫障碍（一）概念主要分为强迫观念和强迫行为两大部分。强迫观念（obsessions）是指持续的、插入性的思维、意见、冲动或意向。是过度的和非理性的，或是被严重夸大的生活事件。强迫行为（compulsions）是重复的、有目的的、有意图的行为（如洗手）或心理活动（如默读某些词语），与强迫观念对应。第57页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日强

29、迫障碍的描述性定义 是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。（中国精神障碍分类与诊断标准第3版 ，CCMD-3）第58页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日举例：几乎在任何时候，你都可以看见16岁的保罗徘徊在门口，他轻轻地前后晃动身体，眼睛紧紧盯住门框的上角。“你在干什么？”一个病房的工作人员问。“我被钉在这里了”，保罗轻声地回答，没

30、有挪动身体。“我必须这样做，使一切恢复正常。我必须按照一种特殊的方法来做。”“你必须做什么？”工作人员问。“正确地穿过这个门”，保罗回答到。（Rapoport，1989）第59页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日强迫性人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；因循守旧、缺乏表达温情的能力。 第60页，共68页，2022年，5月20日，20点22分，星期日强迫症的