局部解剖学课件：颈部操作1

1、颈 部解剖学教研室上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头分界下界：以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界一、颈部概述（一）颈部的境界及分区固有颈部：颈前区与颈侧区。颈前区胸锁乳突肌区颈后三角颈后区项部枕三角锁骨上三角颈侧区舌骨上区舌骨下区肌三角颈动脉三角颈部的分区（二）颈部的结构特点：颈部结构复杂，其具体安排如下：1.中位：脊柱颈段，为支柱。 2.两侧：为纵行排列的大血管、神经干及沿血管神经排列的淋巴结群。3.前方：位于颈椎前方的是颈部脏器，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。4.周围：颈部肌肉，分浅、中、深三层。可以使颈部运动灵活，

2、还参与呼吸、吞咽和发音等。5.颈根：有由胸部突入的胸膜顶及肺尖，还有斜行于颈与上肢间以及上肢与胸之间的大血管和神经。（三）颈部层次结构及筋膜配布1.皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向，手术时常用横切口。2.浅筋膜：于颈前外侧部，含颈阔肌，该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、颈丛皮神经及浅淋巴结。（1）浅层（封套筋膜）： 形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2个肌鞘）；腮腺及下颌下腺（2个腺囊）。3颈深筋膜：由浅到深有3层。在胸骨柄上方，则形成胸骨上间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成锁骨上间隙（2个间隙）。（2）颈深筋膜中层：肌部：包裹舌骨下肌群；舌骨下肌群深面的这层筋膜叫气管前筋膜

3、；又称内脏筋膜。血管部：包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘。脏部：包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表面，包绕甲状腺的部分形成甲状腺假囊和甲状腺悬韧带；（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）：覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。（四）颈部间隙2咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。1气管前间隙：位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层脏部间，向下通前纵隔，感染可沿气管及颈鞘的前面扩散至前纵隔。3椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外

4、侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；向前破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。（五）颈部的静脉1.颈部浅静脉（1）颈外静脉（2）颈前静脉：2.颈部深静脉颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈静脉角。左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。（2）锁骨下静脉：（1）颈内静脉：上端起于颅底颈V孔处的乙状窦，行向前下至胸锁关节深面，与锁骨下V汇合形成头臂V。位于颈根部，为腋V的延续。在胸锁关节深面与颈内V汇合形成头臂V。 二、颈前区要求： 1.浅层结构：掌握颈阔肌、浅静脉及颈丛皮神经的位置、分布。2.颈深筋膜的层次、配布、筋膜间隙及其通向。3.掌握颈动脉三角的境界、层次、内容及毗邻关系。4.掌握甲状腺区的

5、层次，甲状腺的位置、被膜、毗邻、血供及甲状腺上、下动脉与喉上神经外支、喉返神经的关系。5.掌握气管切开的层次。trapezieus（一）颈前区的层次皮肤：薄、移动性大，皮褶横行。浅筋膜：内含下述结构： （1） 颈阔肌：为薄片皮肌，起于胸上部皮肤，止于面下部皮肤。颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左、右颈前V的下端发出一横行的交通支互相吻合形成，称颈静脉弓。（2）颈前静脉：起于颏下部的浅V，行于颈前正中线的两侧，注入颈外V下部或锁骨下V。施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。收集范围：（3）颈外静脉由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成，注入锁骨下静脉 。枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静脉血。（4）颈

6、浅淋巴结：沿颈前静脉和颈外静脉排列。（5）颈丛皮神经：经胸锁乳突肌后缘中点附近浅出至皮下层。（1）耳大神经：伴颈外静脉在胸锁乳突肌表面垂直上行，分布于耳廓皮肤；主要分支及分布（3）颈横神经：向前横行于胸锁乳突肌表面，分布于颈部皮肤；（2）枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部皮肤；（4）锁骨上神经：向下分数支跨锁骨至肩和胸上部。3.颈深筋膜浅层和胸锁乳突肌深筋膜浅层在胸骨柄上方分层形成胸骨上间隙，间隙内有：颈静脉弓、淋巴结和少量脂肪及胸锁乳突肌胸骨头。4. 舌骨上下肌群和颈深筋膜中层5. 咽后间隙6. 椎前筋膜7. 椎前间隙8. 椎前肌、斜角肌（二）颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘上份、肩胛舌骨

7、肌上腹和二腹肌后腹围成。此三角的特点：局部位置表浅，大血管集中，结构较多。内容：颈总动脉 颈外动脉及分支 4条大神经：迷走N、付N、舌下N、颈交感干 颈内静脉及属支 颈深淋巴结上组（三）肌三角：甲状腺区此区主要结构是甲状腺、气管及其相关的血管神经。甲状腺的解剖人体内分泌腺之一，主要机能是分泌甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。 1形态： 整体呈“H”型或“U”型，分为两个侧叶和一个峡部（91.7%），在峡部上缘常有一锥状叶向上延伸，借一纤维束连于舌骨中部（该纤维束为甲状舌管的遗迹，正常情况下应闭锁，如闭锁不全甲状舌管囊肿）。2位置： 甲状腺大部分位于喉和气管颈段上份的前外侧，仅其峡部被覆于第2-

8、4气管软骨环的前方，两侧叶上极可达甲状软骨板中部平面，下极至第6气管软骨环（相当于第5-7颈椎平面），锥状叶位置多偏左侧。 3毗邻： (1) 前面为颈深筋膜中层包裹的舌骨下肌群（甲状舌骨肌除外）和颈深筋膜浅层包裹的 部分胸锁乳突肌。(2) 内侧面与两个管道、两条神经和两块肌肉相毗邻。 两个管道喉和气管、 咽和食管 两条神经喉上神经外支、喉返神经 两块肌肉咽下缩肌、环甲肌 (3) 后外侧面：甲状腺下动脉的末段 甲状旁腺： 颈动脉鞘及其内容： 颈交感神经链： 4被囊及固定装置 （1）被囊内层：为甲状腺真囊。外层：为甲状腺假囊。假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等

9、，故手术多在此两层之间进行。（2）固定装置 甲状腺悬韧带：甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管壁上。 因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。 5甲状腺的血供： （1） 动脉：有名称的有5条： 成对的甲状腺上动脉、甲状腺下动脉。 不成对的甲状腺最下动脉（出现率为13.8%，发自主A弓或头臂干）。 无名称的动脉副甲状腺动脉：来自气管动脉、食管动脉的小支。（2） 静脉：有上、中、下3对。 甲状腺上静脉：自侧叶上份出腺体，注入颈内静脉； 甲状腺中静脉：自侧叶中份出腺体，注入颈内静脉； 甲状腺下静脉：自

10、峡部下缘出腺体，注入头臂静脉。甲状腺静脉与动脉既不同名亦不全伴行，并直接汇入颈内静脉和头臂静脉。6甲状腺动脉与喉的神经：在甲状腺侧叶上极附近，喉外支离开动脉弯向内侧，发肌支至咽下缩肌及环甲肌（紧张声带）。（1）甲状腺上动脉与喉上神经：安全结扎甲状腺上A：应紧靠腺上极。若损伤喉外支，则致声音低钝。与甲状腺上动脉伴行的喉上N，于舌骨大角处分为内、外两支，内支与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉。（2）甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经左、右侧行程特点： 左侧常行于气管食管沟内，跨甲状腺下动脉后方上行，与腺侧叶关系较松； 右侧常行于气管食管沟前方，跨甲状腺下动脉前方，与腺侧叶关系紧密。左、右喉返神经都在假囊外，经环甲关节后方入喉，支配声门开大肌和缩小肌以及声门裂以下的喉腔粘膜感觉。安全结扎甲状腺下动脉：应远离腺体。若损伤喉返神经，则致声音嘶哑。 皮肤,浅筋膜,颈白线（颈深筋膜浅、中层在中线愈合形成，舌骨下肌群，胸骨柄上方有胸骨上间隙