肝胆疾病的实验室检查、肾功能及早期肾损伤的检查、心肌损伤的生化标志物、内分泌疾病的检查、生化常用分析技术、治疗药物浓度监测期末复习考点、重点总结

1、第七章肝胆疾病的实验室检查一、肝胆生化概述1、肝脏的生物转化过程通常指在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化为极性基团，使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。2、生物转化过程分为两相反应：第一相反应包括氧化、还原、水解反应；第二相反应是结合、甲基化、乙酰化等反应。3、肝脏合成多种血浆蛋白质，合成量最多的是白蛋白，白蛋白在维持血浆渗透压上起着重要的作用；氨基酸的转氨基、脱氨基、转甲基及脱羧基作用在肝内进行。鸟氨酸循环合成尿素也在肝脏。需要注意的是球蛋白不是由肝脏合成。3、激素的灭活主要在肝脏进行。许多蛋白质及多肽激素灭活和氨基酸

2、衍生的激素分解代谢主要在肝脏。4、胆汁酸在肝细胞内由胆固醇转化生成，称为初级胆汁酸，其主要成分有胆酸、鹅脱氧胆酸。经肠内细菌分解作用形成次级胆汁酸，主要成分有脱氧胆酸、少量石胆酸及微量的熊脱氧胆酸。总胆汁酸在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。5、通常所称的结合胆红素是胆红素和葡萄糖醛酸结合而成。6、肝细胞对胆红素进行转化的部位是滑面内质网。7、肝细胞内的胆红素受体蛋白是Y蛋白、Z蛋白。二、肝胆疾病的检查高频考点汇总1、ALT主要存在于肝细胞的细胞质（浆）中，少量在线粒体，故在急性肝炎、肝轻度损伤时可立即释放入血，是肝细胞损伤的最灵敏指标。2、AST主要存在于心脏、肝脏等，肝

3、细胞中AST大部分存在于线粒体中，少部分存在于胞质中。当急性肝炎病变严重累及线粒体时，AST/ALT比值升高，肝硬化时可达2.0，肝癌时3.0。3、重症肝炎早期，ALT明显增高，随病情恶化，大量肝细胞坏死，致血中ALT下降，胆红素进行性升高，呈现“酶胆分离”现象，此为重症肝炎临终期的表现。4、测定ALP、GGT有助于鉴别ALP的来源：GGT与ALP同时增高长见于肝脏疾患，而GGT正常，ALP升高见于肝外疾患，如骨骼系统疾病。5、根据胆红素是否直接与重氮试剂反应，将其分为直接胆红素（结合）和间接胆红素（未结合）。前者可以与重氮试剂直接反应。6、溶血性黄疸：血中未结合（间接）胆红素含量增高。未结合

4、胆红素不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出，粪便颜色加深，尿胆红素阴性。7、肝细胞性黄疸：血中两种胆红素含量都增高。结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。结合胆红素在肝中生成减少，粪便颜色变浅。8、阻塞性黄疸：血中结合（直接）胆红素含量增高，占总胆红素的50%以上。尿中出现胆红素，粪便颜色变浅或呈灰白色。9、当血中胆红素浓度超过34.2umol/L时，可出现肉眼可见的黄染现象，称为显性黄疸；若胆红素浓度在17.134.0mol/L，称为高胆红素血症，但不出现皮肤黄染现象，为隐性黄疸。9、肝昏迷的生物化学机制：氨中毒学说：血氨升高；假性神经递质学说；胰岛素、血浆氨基酸失衡学说；短链脂肪酸中毒学

5、说。10、肝纤维化的标志物有透明质酸（HA）、III型前胶原、IV型胶原、层粘连蛋白(LN），单胺氧化酶（MAO）常用于观察肝脏纤维化的程度。第八章肾功能及早期肾损伤的检查高频考点汇总1、肾单位是肾脏的基本功能单位，肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内，但在尿液浓缩和稀释的过程中起着重要的作用。2、正常人体每天产生原尿180L，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收。3、肾脏是人体最重要的排泄器官，主要生理功能是排泄体内多余的水、无机物以及药物、异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外。此外肾脏能生成一些独特的生物活性物质，如肾素、前列腺素、促

6、红细胞生成素（EPO）。 还可以通过重吸收的作用保留体内所需的氨基酸、葡萄糖等。4、肾小球滤过膜分3层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。滤过膜具有分子大小的筛网选择性屏障和电荷选择性屏障作用，在正常生理条件下，中分子（50100KD）以上的蛋白质绝大部分不能通过滤过膜，少量选择性被过滤的微量蛋白又被肾小管重吸收或分解。5、近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在此重吸收，Na+、K+、Cl-、HCO3-等绝大部分在此重吸收。6、髓绊具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩和稀释等功能中起着重要的作用。7、检查远端肾小管功能的试验是浓缩-稀释试验。8、急性肾

7、小球肾炎临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。病程中期血总补体及C3可明显下降甚至达50%。尿中蛋白以清蛋白为主。9、肾病综合征其典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症（白蛋白30g/L）、高脂血症、高凝状态、水肿(与低蛋白血症程度相关)。10、慢性肾功能不全会引低钙，机体磷酸盐排出受阻，导致血磷升高，使得钙降低。11、菊粉是目前测定肾小球率过滤（GFR）的“金标准”。12、内生肌酐清除率（Ccr）是反映肾小球滤过功能最可靠的指标。计算公式为：内生肌酐清除率（ml/min）。尿肌酐umol/L/血肌酐umol/L每分钟排尿量（ml）参考值：80120m

8、l/min作为肾小球率过滤测定物质应具备的基本条件包括：能自由通过肾小球的滤过屏障、不通过肾小管分泌或被吸收、该物质在血及尿中的浓度测定方法简便易行、血中浓度能保持相对恒定。13、肾小球损害程度：Ccr5170ml/min为轻度损害；5031ml/min为中度损害；30ml/min为重度损伤；20ml/min为肾功能衰竭；10ml/min为终末期肾衰。14、肌酐（CREA）是肌酸代谢的产物，经肾小球滤过后不被肾小管重吸收。肌酐测定用碱性苦味酸速率法，血中丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能呈色，本方法为IFCC的推荐方法。参考值：苦味酸法：男性62115umol（0.71.3m

9、g/dl） 女性5397umol/L（0.61.1mg/dl）15、尿素（UREA）是氨基酸代谢的终产物之一，产生于鸟氨酸循环。测定方法有：二乙酰一显色法：强酸条件下，二乙酰一与尿素缩合成红色化合物，540nm测定吸收峰。酶偶联速率法：340nm测定吸光度。目前全自动生化分析仪测定尿素最常用的方法。参考值：2.98.2mmol/L血中尿素减少较为少见，常表示有严重肝病。16、尿酸（UA）是人体内嘌呤核苷酸分解代谢的主要终产物，UA随尿排出，血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，故UA的清除率极低（10%）。参考值：男性262452mol/L，女性137393mol/L。UA

10、主要作为痛风的诊断指标，痛风是嘌呤失调所致，血清UA可明显升高。17、测定对氨基马尿酸清除率或碘瑞特清除率均可反映肾血流量。18、酚红排泄率可作为判断近端小管排泄功能的粗略指标。19、自由水清除率持续等于或接近零表示肾脏不能浓缩和稀释尿液。20、微量白蛋白（mAlb）是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一；用于评估糖尿病发生肾脏并发症的危险度。21、选择性指数（SPI）：即测定IgG清除率与转铁蛋白清除率的比值。选择性蛋白尿是指SPI0.1，非选择性蛋白尿是指SPI0.2。 可以用来评估肾小球膜受损程度。22、1-微球蛋白明显增高提示为肾小管损伤。23、尿2微球蛋白：广泛分布于有核细

11、胞表面，尤其富含于淋巴细胞和单核细胞，在免疫应答中起重要作用。通过肾小球滤过后在近曲小管几乎全部重吸收，尿中很低。主要用于肾小管损伤的监测。增高可见于恶性肿瘤。24、NAG（N-乙酰氨基葡萄糖苷酶）是溶酶体酶之一，在肾皮质含量最高。其活性对肾小管活动性损伤有灵敏反应。25、胱抑素C（Cys-C）是反应肾小球滤过的理想指标，其敏感性与特异性均优于血清肌酐检测。第九章心肌损伤的生化标志物高频考点汇总需要注意的是，CK-MB虽然是心肌梗死标志物，但是心肌中含量最高的同工酶是CK-MM。目前认为：肌红蛋白和CK-MB亚型是急性心肌梗死早期标志物，肌钙蛋白是心肌损伤的确诊标志物。对于胸痛发作6h内疑为急

12、性心肌梗死者，目前推荐方案为：同时测定Mb和cTnT。对胸痛发作10h疑为急性心梗的患者，可首选cTn确诊。在胸痛发作后6-12h，Mb与cTnT不见升高可基本排除急性心梗。脑钠肽又称B型钠尿肽（BNP），是心脑分泌的含32个氨基酸的多肽类激素；是很好的心衰诊断标志物。第十章内分泌疾病的检查高频考点汇总1、激素的作用机制四作用于相应的靶细胞，是因为靶细胞含有与激素特异结合的受体。2、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）都是含碘的酪氨酸的衍生物，甲状腺激素的合成包括碘的摄取、碘的活化及甲状腺球蛋白（Tg）的碘化。3、血液中大于99%的T3、T4和血浆蛋白结合，还有少量和前白蛋白结合。故血浆蛋

13、白的含量可影响T3、T4的测定。4、血清游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3），不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。5、甲状腺激素的合成和分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。TSH是促甲状腺激素。是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。6、结合型T4是血浆中含量最多的甲状腺激素。7、原发性甲状腺功能亢进病人甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）与垂体激素（TSH）变化方向相反，甲状腺激素升高，垂体激素下降。原发性甲减病人则是甲状腺激素下降，垂体激素升高。垂体腺瘤导致的甲亢、甲减甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）与垂体激素（

14、TSH）变化方向一致。8、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）可负反馈抑制垂体激素（TSH）的分泌。意思就说前者低的话，可刺激后者分泌，前者高的话，可抑制后者的分泌。9、判定甲状腺功能最基本的筛选试验是TT4，判定甲状腺功能紊乱的首选试验是TSH。TT3是诊断甲亢最可靠和灵敏的指标。10、甲状腺功能亢进的临床表现：胃肠活动增强，食欲亢进，体重减轻，怕热出汗，心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。11、新生儿血或妊娠第22周羊水测定TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。12、肾上腺皮质分为三个带，分别是球状带、束状带、网状带。球状带分泌盐皮质激素（醛固酮）、束状带分泌糖皮质

15、激素（皮质醇）、网状带分泌性激素。13、肾上腺皮质激素的调节也是下丘脑-垂体-内分泌腺轴的负反馈调节，下丘脑促肾上腺皮质激素释放素（CRH）刺激垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）释放，ACTH刺激肾上腺皮质合成，释放皮质醇。当血液循环中皮质醇水平升高以后又对垂体和下丘脑发生反馈抑制。肾上腺皮质功能亢进容易引起库欣综合征。减退发生艾迪生病。14、肾上腺髓质激素主要分泌肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA），三者统称为儿茶酚胺。15、肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的最好发部位，VMA（尿香草扁桃酸）是儿茶酚胺的主要代谢产物，主要用于嗜铬细胞瘤的诊断和高血压的鉴别诊断。16、生长激素的分泌方式是

16、夜间间断性脉冲式分泌，小儿缺乏引起侏儒症。青少年分泌过多引起巨人症。青少年分泌过多引起肢端肥大症。但是生长激素不影响智力发育。17、黄体生成素可以预测排卵，可作为排卵标志。18、停经后典型的激素变化是FSH上升，LH上升，E2下降。19、催乳素（PRL）刺激乳房发育及泌乳。第十一章生化常用分析技术高频考点汇总1、朗伯-比尔定律：A=KCL。式中K为吸收系数，L为光径，单位cm，C为溶液浓度，单位mol/L或g/L。2、比浊法，又可称为透射比浊法和散射比浊法。临床上多用于对抗原或抗体的定量分析。3、利用各种化学物质所具有的发射、吸收或散射光谱系的特征来确定其性质、结构或含量的技术，称为光谱分析技

17、术。光谱分析技术分为发射光谱分析（荧光分析法和火焰光度法）、吸收光谱分析（荧光分光光度法、原子吸收光谱法、紫外可见分光光度法、透射比浊法）、透射和散射光谱分析。4、在直流电场中，带电粒子向带符号相反的电极移动的现象称为电泳。5、滤纸电泳、琼脂糖电泳、聚丙烯酰胺电泳、琼脂电泳、醋酸纤维素薄膜电泳均属于区带电泳。6、对分子量相同而电荷不同的蛋白质分离宜采用等点聚焦电泳。7、琼脂糖凝胶电泳适用于分离同工酶及其亚型、大分子核酸等。8、醋酸纤维素薄膜电泳对蛋白质吸附小，能消除电泳中出现的“托尾”现象，适合于病理情况下微量异常蛋白的检测。9、离心技术主要用于物质的分离、纯化。（1）速率区带离心法：属于密度

18、梯度离心法之一，用于分离大小差异大，而密度相同的物质。（2）等密度区带离心法：属于密度梯度离心法之一，一般应用于物质的大小相近，而密度差异较大时的物质。（3）超速离心法：速度为每分钟 60000 转或更多，主要用于分离制备线粒体、溶酶体和病毒等以及具有生物活性的核酸、酶等生物大分子。（4）差速离心法：低速（5000r/min）高速交替进行，适用于混合样品中各沉降系数差别较大组分的分离。10、亲和层析法是利用待分离物质和他的特异性配体间具有特异的亲和力，从而达到分离的目的。11、SI制中酶活性单位为 Katal 。12、代谢物酶法测定，整个反应呈一级。13、国产化学试剂分为四级：（1）一级：优级纯，符号（GR），色标（绿色），纯度高，适用科研和配制标准液。（2）二级：分析纯，符号（AR），色标（红色），纯度较高，适用于定量分析。（3）三级：化学纯，符号（CP），