2022多囊卵巢综合征患者怀孕注意要点（全文）

1、2022多囊卵巢综合征患者怀孕注意要点（全文）多囊卵巢综合征（PCOS ）是一种常见的内分泌疾病，影响着8%-13% 的育龄妇女。2013年全国大规模流行病学研究调查研究显示，我国育 龄女性（19至U 45岁）PCOS发病率约为5.61%。它的临床表现多样， 目前仍较多采用鹿特丹标准，表现为：稀发排卵或无排卵、高雄激素 临床和（或）生化表现，以及卵巢多囊改变。多囊会导致代谢方面的异常，如肥胖、心血管疾病，还可能导致不孕、 妊娠合并症、不良妊娠结局风险的增加，这些异常可能导致PCOS患 者有较高妊娠和分娩并发症的风险，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血 压、子痫前期、和早产等。那么,PCOS患者如何有

2、效规避妊娠和分娩并发症呢，让我们来看看 澳大利亚莫纳什大学公共卫生和预防医学学院、莫纳什健康中心和芬 兰奥卢大学附属医院的专家联合发表的多囊卵巢综合征患者妊娠的 临床管理专家意见（2022年）（以下简称专家意见）中有什么 建议吧！孕前护理为提高生育能力，促进健康妊娠，优化孕前健康对患有PCOS的女性 具有重要意义。专家建议中强调所有妇女在怀孕前都应对一些常 见的孕前风险进行评估并予以干预。具体的孕前护理建议见表1o表1孕前护理和对PCOS女性的特殊考虑孕前护理评估免疫状况，如风疹，并确定是否需要干预。评估免疫状况，如风疹，并确定是否需要干预。PCOS女性感染COVID-19的风险更高。评估任I

3、可现有药物的致畸性，必要时改变药物的类型 或剂量。在怀孕期间继续服用二甲双服的平安性仍待考证。评估任何先天性异常或遗传性疾病（如21三体综合 征）的相关家族史，并考虑是否为上述疾病携带者。可进行孕前载体筛查，排直常见的遗传性疾病，如囊 性纤维化、脆性X综合征和脊髓性肌肉萎缩症.建议补充叶酸预防，T殳建议每天摄入400的。无。PCOS女性所生的婴1怀会增加这些风险。PCOS女性更有可能超重或肥胖，更有可能患2型糖尿病。应在怀孕前进行葡萄糖耐量试验和2型糖尿病的评估,PCOS 女性首选的筛直方法是75g的口服葡萄糖耐量试验。评估是否喝酒、吸烟，并提供干预以帮助戒酒、戒烟。评估以往的妊娠和相关并发症

4、经历，以及是否需要任 何额外的监测或管理。评估当前或过去的精神健康状态。无。PCOS女性有更高的妊娠和分娩并发症的风险。测量体重和身高以估算孕前的BMI,并评估饮食和体 育锻炼状况，必要时可提供干预以帮助优化生活方 式。PCOS女性发生心理并发症的风险更高。所有PCOS女性应在确诊后进行焦虑和抑郁的常规筛查，并 根据危险因素进行重复筛查。对于无排卵并且BMI25 kg/m2的PCOS女性，体重减轻 5%可有效帮助排卵的恢复。在改变生活方式后，对于BMI依旧N35kg/m2的肥胖女性和 患有糖尿病的女性，可以考虑服用抗肥胖药物或进行减肥手 术。与立即治疗相比，在促排卵前实现适度减肥和健康的生活方

5、 式与更高的活产率相关。在药物治疗期间和减肥手术后一年，需要防止妊娠。此外，专家建议将生活方式干预和体重管理作为PCOS女性的初始治 疗方案。生活方式干预包括改善饮食结构和进行体育锻炼。体重管理 包括预防体重增加，适度减肥，并保持体重。专家建议中指出体 重超标的女性可以通过降低能量摄入或增加身体活动水平（每周至少 150分钟中度或75分钟剧烈运动）来增加能量消耗，从而到达减肥的目的。PCOS女性还应注意减少久坐的时间、保证睡眠质量和心理健 康。妊娠管理生活方式干预PCOS患者在怀孕期间需注意控制体重、调节饮食结构和进行适量体 育锻炼。PCOS患者妊娠后的体重不宜增加过多，具体建议可参见表2。表

6、2 PCOS患者妊娠后的增重建议BMI范围BMI范围总增重（kg）过轻(18.5 kg/m2)过轻(30.0 kg/m2)肥胖(30.0 kg/m2)怀孕期间可多吃全谷物、蔬菜、水果、肉类以及乳制品，限制高糖、 高盐、高饱和脂肪酸和高能量食物的摄入。怀孕期间还需补充适量叶 酸和碘，以减少妊娠和分娩并发症的风险。确保食品平安卫生，防止 感染李斯特菌和沙门氏菌等病菌。在做好平安措施的条件下，专家建议每周至少进行150分钟中等强度有氧活动和额外的肌肉增强锻炼（有体育活动禁忌的女性除外）。药物干预二甲双服是一种廉价、平安、易获得的药物，可用于帮助非妊娠妇女 和备孕期妇女控制体重、改善胰岛素抵抗和无排卵等病症。然而，由 于妊娠期间的临床数据太少，关于妊娠期间继续使用二甲双服的平安 性仍有待考证。目前的建议是除非患有糖尿病/妊娠期糖尿病，其他妇 女在妊娠后应该停止服用二甲双胭。肌醇是用来调节糖耐量的二线药物，它属于非处方药，且没有二甲双 服那样的胃肠道副作用。然而,关于肌醇疗效的研究存在异质性，其 对PCOS妇女妊娠结局的影响仍有待评估。产后管理鉴于PCOS患者肥胖和2型糖尿病和产后心血管并发症（如子痫前期、 子痫、高血压心脏病、血栓性疾病、充血性心力衰竭、脑血管事故） 的高风险，专家建议PCOS患者每1-3年进行一次口服葡萄糖耐量试 验检查，每年测量一次血