质量控制表格

1、CYCDC/ZQD001-2012爱护客户机密及所有权相关资料登记表委 托 单 位资 料 名 称提供者接收者接收日期注：要紧用于用人单位提供的内部资料的保存。 职业卫生科CYCDC/ZQD002-2012客户相关资料借阅记录托付单位资 料 名 称借阅者借阅日期经办者返还日期注：要紧用于因工作需要用人单位提供的内部资料的借阅。 职业卫生科CYCDC/ZQD003-2012接收文件登记表序号发文单位文件号文件名称备注注：要紧用于科室各种文件的接收登记 职业卫生科CYCDC/ZQD004-2012受控文件发放与回收登记表文件号文件名称领用人发放人发放日期回收日期注：用于科室各类受控文件的发放与回收登

2、记 职业卫生科 CYCDC/ZQD005-2012受控文件登记薄文件编号文件名称归档日期存放地点责任保管人备 注注：用于科室受控文件的登记、存放和治理 职业卫生科 CYCDC/ZQD006-2012文件修订页修订序号对应的条款修 订 内 容批准人批准日期注：用于质量操纵体系文件的修订 职业卫生科CYCDC/ZQD007-2012仪器设备安装验收记录表仪器名称及型号： 主机出厂编号： 到货日期： 安装日期： 安装调试者： 价 格： 附 件： 资料清单： 验收过程： 验收结论： 存放科室： 责 任 人： 验收人签名： 注：用于科室新购仪器设备的安装和验收记录 职业卫生科CYCDC/ZQD008-2

3、012设备采购申请单采购项目： 项目讲明： 供货单位： 采购申请科室： 采购申请日期： 领导意见：注：用于仪器设备的购进申请 职业卫生科 CYCDC/ZQD009-2012申诉（投诉）受理登记表顺 序 号： 申诉（投诉）日期： 申诉（投诉）者（单位）名称： 申诉（投诉）者工作单位： 申诉（投诉）者联系电话： 申诉（投诉）要紧事由： 申诉（投诉）者（签名）： 日期：受 理 者 （鉴名）： 日期；职业卫生科CYCDC/ZQD010-2012申诉（投诉）意见处理表顺序号： 申诉（投诉）日期： 申诉（投诉）者（单位）名称： 申诉（投诉）者工作单位： 受理日期： 处理人员： 申诉（投诉）要紧事由：处理情

4、况记录：单位领导意见：（签名） 年 月 日客户意见：（签名） 年 月 日职业卫生科CYCDC/ZQD011-2012职业卫生技术服务工作不符合记录表项目名称： 样品编号： 采样标准： 采样日期： 检测评价工作不符合要紧环节和内容： 记录者： 日期： 年 月 日注：用于采样检测及评价过程中出现仪器设备、材料和环境的不符合因素，导致检测活动暂停或终止时情况处理记录。 职业卫生科 CYCDC/ZQD012-2012不符合项纠正、预防措施记录表不符合项内容：不符合项纠正（预防）措施：措施制定人： 日期： 年 月 日领导审批意见：签字： 日期： 年 月 日不符合项纠正（预防）措施评价：签名： 日期： 年

5、 月 日注：用于采样检测及评价过程中出现不符合情况的预防和纠正记录 职业卫生科 CYCDC/ZQD013-2012记 录 销 毁 表销毁文件名称： 销 毁 日 期： 销毁人员 文件销毁理由：文件销毁方式：领导审批意见：签字： 日期： 年 月 日注：用于已过保存周期的记录的处理登记 职业卫生科CYCDC/ZQD014-2012人员培训考核记录培训人员培 训 内 容培训地点培训时刻考核情况注：用于科室人员参加培训考核的记录 职业卫生科 CYCDC/ZQD015-2012仪器设备检定打算表申请检定科室： 申请日期： 年 月 日申请检定仪器设备清单仪器名称型 号检定周期送检时刻检定单位送检者领导审批意

6、见：签名： 日期： 年 月 日 职业卫生科CYCDC/ZQD016-2012要紧检测仪器设备检定/校准一览表仪器名称型 号生产厂家检定/校准单位检定/标准日期注：用于科室仪器设备检定/校准记录 职业卫生科CYCDC/ZQD017-2012仪器设备一览表编号仪器名称型号出厂编号技术指标生产厂家价格出厂日期购进日期来源性能状态存放科室保管人注：用于科室所有仪器设备差不多情况汇总登记 职业卫生科 CYCDC/ZQD018-2012仪器设备履历表仪器型号及名称生产厂商及产地仪器原理要紧性能参数出厂日期仪器编号出厂编号启用日期厂家联系人或电话存放地点仪器价格仪器使用讲明书验收记录启/停用记录接收时状态校

7、准或检定记录校准或检定日期结 果检 定 单 位下次校准或检定日期注：用于科室所有仪器设备的档案治理 职业卫生科CYCDC/ZQD019-2012长阳县疾控中心职业卫生科仪器使用登记薄仪器名称： 使用科室： 保 管 人： CYCDC/ZQD019-2012仪器设备使用登记薄使用参考标准使用缘由（项目名称）使用地点使用时刻使用情况良好与否使用人员仪器归还与否是否（要注明情况）是否职业卫生科CYCDC/ZQD020-2012仪器设备启用、停用申请表仪器名称： 型号： 购置日期：启用缘故：停用缘故：申请人： 批准人： 批准日期：职业卫生科CYCDC/ZQD021-2012仪器设备故障及维修记录表仪器设

8、备名称：故障缘故：维修情况：维修人员签名： 日期： 年 月 日经办人： 日期： 职业卫生科仪 器 设 备 维 护 保 养登记本仪器设备名称：型 号：仪 器 编 号：日期： 年 月- 年 月CYCDC/ZQD022-2012仪器设备维护保养登记表时刻维 护 保 养 内 容执行人职业卫生科CYCDC/ZQD023-2012仪器设备报废申请表申报科室： 申报日期： 年 月 日仪器设备名称：报废缘故：领导审批意见：签名： 日期： 年 月 日处理人员（签名）：处理日期： 年 月 日职业卫生科 CYCDC/ZQD024-2012长阳县疾病预防操纵中心样品移交单采样点样品名称样品数量样品性状样品编号采样时刻

9、移交时刻移交人签名接收人签名采样点样品名称样品数量样品性状样品编号采样时刻移交时刻移交人签名接收人签名采样点样品名称样品数量样品性状样品编号采样时刻移交时刻移交人签名接收人签名采样点样品名称样品数量样品性状样品编号采样时刻移交时刻移交人签名接收人签名 职业卫生科长阳县疾病预防操纵中心职业卫生科职业卫生技术服务报告书发放登记 CYCDC/ZQD025-2012职业卫生技术服务报告书发放登记报告书编号企业名称发放份数发放人发放日期领取人领取日期职业卫生科【CYCDC/ZQD026-2012】托付检测与评价协议书（职业卫生技术服务）甲方： 联系人：_ 地址：_电话：_乙方：长阳县疾病预防操纵中心 电

10、话：甲方托付乙方开展 工作，相关费用依照湖北省有关收费标准执行。检验项目： 依据标准： GBZ159-2004工作场所空气中有害物质监测的采样规范； 费用： 元收费方式： 甲方（公章）：乙方（公章）： 甲方代表： 乙方代表：身份证号码： 年 月 日备注：1.甲方是单位时应盖公章，是个人时应签名并留身份证号。2.检验报告只对当时检验结果负责，对检验结果如有异议请在15日内提出。3. 一式两份，甲、乙双方各执一份。【CYCDC/ZQD027-2012】长阳县疾病预防操纵中心现 场 检 测 原 始 记 录 单 第 页，共 页单位名称:检测项目:检测日期:年 月 日技术标准

11、:GBZ/T 189-2007工作场所物理因素测量GB/T 18204-2000公共场所卫生标准检验方法检测仪器AWA6270G噪声测定仪QDF-6数字式风速仪 GXH-3011A便携式红外分析器 ST-85型照度计 TES-1360A型温湿度计 DYM3型空盒气压表 LY-09型WBGT指数仪现场检测结果：编号检测地点温度湿度气压风速噪声dB(A)照度WBGT指数一氧化碳浓度kPam/sLeqMaxlxmg/m3采样点布局图采样点布局图检测人： 采样单位陪同人： 记录人： 【CYCDC/ZQD028-2012】 长阳县疾病预防操纵中心 工作场所空气中有害物质定点采样记录表采样日期： 年 月 日 天气： 第 页，共 页单位名称待测物采样仪器FCY-3T30/D1.5尘毒多用采样仪 TES-1360A型温湿度计IFC-2防爆型粉尘采样仪 QDF-6数字式风速仪DYM3型空盒气压表采样方法滤膜吸附法 活性炭管汲取法汲取液汲取法 硅胶管汲取法采样标准 GBZ159-2004、 GBZ/T192-2007、 GBZ/T160-2007采样点样品编号采样地点温