脑卒中后吞咽障碍的护理进展

1、脑卒中后吞咽障碍的护理进展吞咽障碍是个体主动运送液体和固体通过口到胃的才能降低。国外文献报道，51%73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽障碍1。吞咽障碍患者假设得不到及时有效的处理，容易发生营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至威胁到患者的生存2，因此，脑卒中后吞咽障碍的评估，康复护理已成为目前脑卒中治疗研究的热点。现综述如下。1吞咽障碍分期吞咽的全过程分为口腔期、咽喉期和食管期3，这三个期分别为随意运动、反射运动和蠕动运动。口腔期主要由口轮匝饥咬肌参与,咽喉期主要由舌饥咽喉肌参与,食管期主要由食管平滑肌参与。任何一期发生障碍均可导致吞咽功能障碍。因此,吞咽障碍分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍和

2、食管期吞咽障碍。脑卒中第1、2期的发生率最高4。2吞咽障碍的评估早期评估有利于预测并发症，目前国际上通用的评估方法主要有床旁评估和电视透视检查。2.1洼田氏吞咽才能评定法此法操作方便、可靠,张婧等5推荐临床首眩评定条件:帮助的人、食物种类、进食方法及时间。此法将吞咽才能分为6级:1级为任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽;2级为3个条件均具备那么误吸减少;3级为具备2个条件那么误吸减少;4级为选择适当食物,根本上无误吸;5级为注意进食方法和时间,根本上无误吸;6级为吞咽正常。2.2床边误吸试验1982年洼田氏提出30l饮水试验，此方法可以准确发现口咽期的异常问题，但对安静误吸不易发现可能会发生20

3、%40%的漏诊6。因此，Sith等7提出将饮水试验与血氧饱和度测定相结合的床边评估法,其准确率高达95%。但由于血氧饱和度受到多种因素的影响，用于老年人及吸烟者以及慢性肺部疾患时应综合考虑结果。2.3实验室检查当床边评估不能准确预见误吸时,那么需借助仪器检查。目前认为吞钡X线荧光透视检查(VFSS)是诊断吞咽障碍的“金标准8。VFSS是在透视下观察病人吞咽不同黏稠度的由钡剂包裹的食团和不同容积的食团的情况,通过从侧位前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进展评估,并通过录像将吞咽全过程的图像资料完好地记录下来,便于进展详细的评估和分析。此方法因费用昂贵，且存在一定风险，并受设备条件和患者病情的限制9

4、。另外，还有咽部敏感试验、内镜检查、超声检查、外表肌电图等。3吞咽障碍的康复护理3.1康复训练的时机与时间多数学者强调脑卒中后吞咽障碍应早期评估和治疗。对脑卒中后不能经口进食者首选鼻饲饮食10,但长期鼻饲刺激,可造成吞咽肌群的废用性萎缩11。所以目前较多观点认为，假设患者短期内不能恢复经口进食，插鼻胃管2周后应改为经皮内镜胃造瘘术12。王乐等13主张只要病人意识清楚，生命体征平稳可同时进展康复训练。每日3次,每次约10in,连续3周恢复吞咽功能效果显著。3.2心理护理和安康教育脑卒中发病急,且多种障碍并存,尤其是合并吞咽障碍时,患者最根本生理需求受到影响,易出现焦虑、抑郁等心理。何玉琴等14报

5、道，脑卒中病人焦虑发生率为18.4%,抑郁发生率25.0%60.0%,因此为病人创造一个安静、舒适、整洁的康复训练环境,对病人进展有效的心理沟通与疏导,从生活、功能训练各方面给予正确的安康教育指导和精心照顾;减轻其心理负担,增强自信心,获得病人与家属的积极配合。3.3摄食前的训练3.4摄食训练当病人吞咽功能有明显好转后，即可以进展摄食训练17。3.5加强根底护理和平安设置每次训练前及餐后要进展口腔护理,口腔护理不仅能防止口腔、咽部病原菌的繁殖,而且能改善吞咽反射25。训练前加强口腔黏膜、舌、咀嚼肌的按摩，并做好平安设置，床边备吸引器、氧气、气管插管及气管切开包等用物,以备误吸食物时急用。脑卒中后吞咽障碍的康复是一个较复杂的训练过程，康复效果的好与坏直接与病人的生活质量息息相关，目前正逐渐受到越来越多的关注并