MECT与rTMS在抑郁症的应用现状

1、MECT与rTMS在抑郁症的应用现状黄雄 主任医师精神科物理治疗进展 随着科学技术的进步，近年来，精神科物理治疗发展迅速，除了电抽搐疗法(ECT)以外，一些新的物理治疗方法尤其是脑刺激疗法如迷走神经刺激、重复性经颅磁刺激等得到了迅速的发展，并被初步用于精神障碍的临床治疗。下面重点介绍近年来精神科物理治疗的一些进展。 1938年 电抽搐治疗(ECT) 1985年 经颅磁刺激治疗（TMS）1987年 深部脑刺激治疗(DBS)1988年 迷走神经刺激术(VNS)电抽搐治疗(ECT) 短暂适量的电流刺激大脑 意识丧失 全身性抽搐发作 控制精神病症状ECT的历史年限治疗者治疗方法1934年Meduna(

2、匈牙利)樟脑酊1935年 1938年Lazlo Meduna（18961964）戊四氮化合物1938年Ugo Cerletti（1877-1963）Lucio Bini（1908-1964）(意大利)电休克电抽搐电痉挛MECT的历史年限 治疗者改良方法1941年Bennett 南美箭毒1944年Liberson 短脉冲电流 1951年Holmberg 琥珀酰胆碱 1955年Saltzman 硫喷妥钠 琥珀酰胆碱 国外使用情况Janicak等（1985），美国72%的精神科医师认为ECT安全、有效、经济Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精神科医师比例84%（1977年）、87%

3、（1987年）西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者=5-10%国外使用情况地区差异 1988年的1项研究调查了317个大型城市ECT应用情况，结果发现，ECT的使用率在0.481.2/10，000人口，其中，另有36%的地区还没有开展ECT中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高老年患者接受ECT的比例比年轻患者高女性患者使用ECT的比例高近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者 国内使用情况20世纪90年代,开展无抽搐ECT各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年)地区差异,集中于沿海MECT治疗的机理人为地给予大脑一个足以使有效数量神经

4、元去极化的电刺激，使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使体内去甲肾上腺素合成与摄取增加，提高对5羟色胺能神经元的敏感性。对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而使精神症状消失（张明园，2001）。 治疗对激素的释放具有选择性的影响，不是简单的应激所导致的垂体或下丘脑各种激素的全面释放。MECT的作用可能是多方面的，是对多受体的全面即刻协同作用，使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解症状的目的，故对各类精神障碍均有疗效（黄文升等，2004）。该治疗机制对神经内分泌的影响复杂，它可能反向揭示一些精神疾病的发病机制，但尚需进一步的研究。 （一）MECT室的设置1.治疗室：环境舒适，光线

5、充足有保证医务人员及设备正常运转的空间有候诊区、醒复区及治疗区最大限度 地不相互干扰2.治疗设备：具有EEG、ECG 监测功能的电抽搐治疗仪可满足全身麻醉的麻醉机及可靠的供氧设备气管插管的配套设施生命体征监护仪及除颤仪（二）人员设置一名高年资的精神科医生两名护士一名专业麻醉医师一名低年资的住院医师观察醒复的 患者。（三）MECT的适应症、禁忌症1.适应症：严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者及明显自责、自罪的患者尤为合适拒食、违拗和木僵者极度兴奋躁动冲动伤人者精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者2.禁忌症已知对治疗所用药物过敏的患者脑器质性疾病：脑占位性疾病、脑血管病、脑炎症病变、颅脑损伤等

6、严重的心血管疾病，如严重或难以控制的高血压、严重或难以纠正的心肌供血不足（冠心病、心肌病等）、动脉瘤、严重的心瓣膜病等。呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、哮喘、咯血、重症肺结核急性全身感染骨关节 疾病严重肝、肾及内分泌疾病，严重营养不良, 电解质紊乱严重的青光眼及视网膜病变孕妇正在服用中高剂量的精神活性药物及其他对呼吸循环中枢有抑制的药物（四）治疗前的准备工作病人既往的麻醉史、手术史及电休克史既往及目前的用药情况体格检查、实验室辅助检查禁食、禁水8小时（四）治疗前的准备工作对一些有相对禁忌症的患者应请内科医师会诊会诊的目的 是针对疾病给予相应的医疗干预，使MECT能够顺利进行，并不是排除使用ME

7、CT签定MECT知情同意书（五）慎用和禁忌药物1. 合用利血平可出现致命性的心血管功能衰竭、呼吸抑制2.氯丙嗪、氯氮平等低效价药物对心血管系统影响较大3.锂盐，可以延长司可林对神经肌肉的阻断时间，并且增加出现谵妄的可能性4.抗癫痫药的应用影响皮层放电，增高发作阈值（六）麻醉选择静脉全麻由于电刺激可以引起肌肉抽搐、牙关紧闭，易导致缺氧等并发症发生，清醒病人会有恐惧感无抽搐电休克治疗技术的引进为精神病患者提供了新的治疗手段，同时也对麻醉提出了新的要求药物选择的原则起效快，作用时间短，复苏快能避免患者电击时出现应激反应保持呼吸和循环功能稳定药物选择的原则丙泊酚：诱导迅速，抑制强电流所致应激反映，可使

8、脑耗氧减少，脑代谢所需能量降低，避免电击时缺氧性脑损伤的发生，减轻治疗后患者认知记忆障碍（？），不引起喉和支气管痉挛和术后呕吐瑞芬太尼的使用（试验）：减少心脑血管意外，增强肌松作用琥珀胆碱：去极化型神经肌肉阻断药，能有效防止电刺激性肌肉抽搐阿托品：减轻电击治疗时及琥珀胆碱所致的短暂的心动过缓，减少呼吸道分泌物，维持气道通畅（七）治疗过程监测、治疗电极的安装检查喉镜、气管插管、口咽通气道、吸痰器、氧气、麻醉机、监护仪、急救药品等开放静脉（七）治疗过程给药：（1）阿托品00.5mg （2）丙泊酚1-mg/公斤体重，推注速度可根据麻醉程度控制 （3）司可林1-mg/公斤体重，快速推注加压人工通气，密

9、切观察肌束震颤情况一旦全身肌肉松弛，除下面罩，口内置入牙垫，托好下颌（七）治疗过程通电：根据年龄设定电休克能量百分比，测试电阻值按下治疗键，完成治疗后即取出牙垫，给予加压吸氧自主呼吸满意，血氧饱和度95以上，意识恢复，呛咳反射恢复后即可离开治疗室（七）治疗过程每周23次，6-12次为一个疗程。治疗后患者无痛苦、恐惧感，精神症状消失或者减轻。MECT治疗抑郁症的现状对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选 ECT的对抑郁症的显效率，国外80-90%（Weiner，1989）；国内89.9（鲁龙光，1981）。并且起效时间优于抗抑郁剂。对抗抑郁剂治疗无效者，应用ECT后其显效率可达66-85.9%

10、（Schnur，1992；charles，1979），且疗效与病程长短无关。难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。（美国精神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组（2001）。在美国，80%以上接受ECT的病人为抑郁症。世界上约85-100%的精神科医生将抑郁症作为ECT的适应证（Stromgren，1991）。ECT能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发。重复性经颅磁刺激(rTMS)1832年Faraday发现电磁现象。 1848年Du Bois刊出关于动物电的研究，阐述了电流和神经细胞活动之间的联系，为人们用电磁技术研究和干预大脑功能提供了可能。1900年Pollacsek用电磁装

11、置治疗神经官能症。1965年，Bickford和Freeming开始用振荡磁场刺激人和动物的外周神经,实验证明磁场刺激可以兴奋面神经。1985年，Barker等开始用连续的磁力线刺激人的运动皮层，这是现代经颅磁刺激的开端。1988年：美国首次试验成功重复经颅磁场刺激器(rTMS) 经颅磁刺激-TMS1985年，英国Barker首先用TMS引出运动诱发电位MEP1992年，美国Cadwell 研制出重复经颅磁刺激器1987年，英国MAGSTIM开始生产TMS中国的第一台TMS经颅磁刺激原理生理效应刺激皮层，导致运动诱发电位的产生 是目前研究最为成熟的技术，在神经电生理检查中开辟了新的项目。改变大

12、脑局部皮层兴奋性是rTMS独有的效应（可引起暂时的大脑功能的兴奋或抑制，也可引起长时程皮层可塑性的调节）。在神经、精神疾病治疗上具有潜力，是研究热点之一。治疗作用机制高频率高强度rTMS，使神经兴奋性增加，低频刺激的作用则相反，TMS通过神经内部的联系，双向调节大脑神经兴奋与抑制功能之间的平衡，产生长效影响。 TMS对神经递质和受体作用，使DA、5HT、谷氨酸增加，并调节受体的敏感性。对基因表达的影响，TMS引起皮层较广泛的c-fos基因表达增加，转录因子CREB磷酸化、mRNA表达增加 。对脑血流、代谢、内分泌的影响， 影响脑垂体肾上腺轴的功能，使大脑应急能力增加。刺激频率及刺激线圈刺激频率

13、在1Hz或以下为低频（慢速）rTMS，1Hz以上为高频（快速）rTMS。不同频率rTMS对运动皮层的调节作用不同：高频rTMS使刺激部位大脑皮层的兴奋性增加；低频则rTMS降低皮层兴奋性。TMS的刺激线圈有多种大的圆线圈穿透性较强，作用面积也比较大。小型8字线圈作用面积小，空间局限性较好，刺激运动皮层的空间分辨率可以达到0.51.0cm，但穿透性较弱，只能达到脑内3厘米的深度。TMS与MECT的区别 磁刺激 电刺激（广义）在觉醒状态下，无痛无损无创刺激大脑局部，虚拟性损毁，暂时的，可逆的，安全性好电刺激需麻醉或手术下进行，对大脑造成的损伤是长时间性的。不用电极、非接触性的要用电极，直接接触没有

14、电流密度十分集中的区域，受试者无不适感电流密度相对集中，有较强的不适感肌肉骨骼等不良导体对脉冲磁场进入人体没有什么衰减作用，可达颅脑深部组织，刺激深部神经；无衰减表面电极电刺激时由于电场进入组织内很快发散，很难进行深部刺激。植入式电刺激具有创伤性，植入部位疼痛，电极移位，感染等；无规则地衰减、无定向刺激磁刺激操作简单，位置可变电刺激操作复杂，临床应用极其不便禁忌证少ECT禁忌证多（任何不能用药、有增加麻醉危险的内科疾病均属于禁忌。如呼吸系统感染、严重的心脏病和高热性疾病及那些由于血压和心律改变可使其恶化的疾病，包括严重的心脏病、近有冠状动脉栓塞者、脑动脉瘤和颅内压升高者）无明显副作用一定时间内

15、，大脑损伤、记忆减退、意识模糊、呕吐等治疗参数(1)rTMS治疗参数包括刺激部位、强度、频率、刺激时间、疗程等。刺激部位的选择基于基础研究，对抑郁症的治疗研究包括对许多部位的刺激，如左侧前额叶背外侧、右侧前额叶背外侧等。刺激的强度用运动阈值进行定量。运动阈值是指将线圈置于运动皮层处，逐渐增加刺激强度，直至对侧手指出现运动，此时的刺激强度即为运动阈值。治疗参数(2)rTMS治疗精神障碍的研究多使用80%110%的运动阈值，最大不超过120%。刺激的频率范围为0.330Hz。治疗方案包括每分钟的刺激次数，每天治疗的时间，每天治疗次数，治疗天数以及总刺激数。上述治疗参数的选定在不同的治疗中是不一样的

16、。一般每分钟刺激串为1-2串，其间休息时间一般为30秒，每天治疗30分钟，每周5天，持续2周共10次为一个疗程。rTMS技术的安全性rTMS技术的安全性(1) TMS仪器的磁场强度：与最大输出功率300焦耳相对应的瞬间磁场强度为4.2Tesla;实际应用过程中的使用范围：最大输出功率的3050，相对应的瞬间磁场强度为1.52.5Tesla。rTMS技术的安全性(2)意外抽搐：1，小于部分抗抑郁药和抗精神病药.一过性头痛： 10%，相对常见，但是，程度轻、持续时间短，一般不需特殊处理.听阈 ：一过性性轻微影响，可以通过佩戴耳机预防.认知功能：可以改善.安全性是治疗技术的优点.rTMS的适应症精神

17、分裂症抑郁症强迫症创伤后应激障碍（PTSD）躁狂症等四、rTMS治疗抑郁症rTMS技术治疗抑郁症临床应用和准入情况国家、地区应用时间应用范围例数（公开报道）监管许可（FDA）1中国北京2003年临床常规治疗852006年7月2中国江苏2005年临床常规治疗（尚无公开报道）2006年12月3中国广东2004年临床常规治疗120已许可4加拿大2002年临床常规治疗116已许可5欧洲1993年临床常规治疗285已许可6以色列1995年临床常规治疗120已许可7澳大利亚1999年临床常规治疗136已许可8美国1995年治疗干预研究312已许可（2008年10月获FDA批准）FDA正式批准rTMS治疗抑

18、郁症美国FDA，2008年10月8日正式批准并推广rTMS治疗抑郁症有学者认为rTMS有望成为抑郁症的最佳治疗方法！rTMS治疗抑郁症的疗效（与伪磁头刺激对照）与抗抑郁药合用 未与抗抑郁药合用 高频rTMS刺激左DLPFC高频rTMS刺激左DPFC高频rTMS刺激左DLPFC高频rTMS刺激左DLPFC研究报道数10 2 6 1样本量（例）134/12543/3959 /60 11 /16 治疗时间（周） 2222HRSD平均减分率（均值；范围）： rTMS组 30.3；19-49 47.5；4748 31.2；16-4854 对照组 17.7；0-34 26；22-30 17.6；0-32

19、26结论：rTMS治疗组优于对照组 rTMS治疗抑郁症的疗效（与ECT比较）6个随机对照研究报道比较了rTMS与ECT的疗效，有3个研究认为ECT的疗效优于rTMS 。另有3个研究未发现两者之间的疗效差异，可能与样本量仍偏小有关。 但是提示：对于部分患者，rTMS可能等同于mECT。精神病性抑郁：rTMS mECT。rTMS：没有认知功能损害不良反应。在比较rTMS与mECT的疗效时，与rTMS治疗相关的HRSD的减分率高达48-66 。结论：与ECT相比，rTMS 可以在抑郁症的治疗早期就加以选择。rTMS治疗抑郁症：荟萃分析分析者收入研究数效应值1Gross（2007）5 （近一年）效应值

20、：0.76。2Hermann （2006）130.60 3Couturier （2005）从19项研究中筛选出6项rTMS真刺激与伪刺激效果差异不大；4Martin（2003）130.35 5Burt （2002）160.676Kozel（2002）100.53 7Holtzheimer （2001）12 0.81 Burt （2002）: 9个开放治疗，效应值1.37。rTMS治疗抑郁症刺激部位（近似拇指MEP点前5cm） DLPFC左侧前额叶背外侧区（DLPFC ）定位APB-MCLeft sideDLPFC5 cmMotor cortex localization with MEP co

21、ntrol and get the highest amplitude with the lowest power (motor threshold).Move the coil 5 cm in frontFix the coil to the armPatients head must be stabilizedDLPFC: Dorsolateral Prefrontal CortexMEP recordingRecording MEP on Right APB Depression Patients with abnormalities in the DLPFC (F3/F4) 5cm a

22、nterior to the optimal site of a motor twitch in a hand muscle 10 Hz, 2s on, 8 s off, 100 trains, 90-110 %MTDLPFC脑电图位置F3,F4TMS治疗抑郁症方案刺激部位刺激量 RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周左额叶背外侧0.8-1.110-201-58-301000-200020-30 56-8右额叶背外侧0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-81，抑郁症多有皮质萎缩器质性病变， 可连续治疗1-2月，以后每

23、月巩固4次。2，治效与治疗天数、强度、脉冲数相关。国内rTMS治疗抑郁症疗效报道张鸿等（2005） ：治疗4周 ，rTMS总的有效率达到90，高于伪刺激组（40） 麦觉等（2006） ：120例，有效率达到88.3%，显效率为68.3其它：王晓明（2003 ），结果类似rTMS治疗抑郁症：进一步提高疗效？rTMS刺激参数设置：刺激强度（90MT ）、每天剂量（1200次 ）、治疗疗程（ 4周）等。DLPFC准确定位。病人的选择：适合rTMS治疗的抑郁症患者（病程短、不伴有精神病性症状、家族史阴性、伴有睡眠障碍等）。rTMS治疗抑郁症的疗效总结有效。在观察时间内，与抗抑郁药疗效相当。对某些患者，

24、疗效不如ECT。治疗潜力，还没有被充分挖掘。 延长疗程 确定相对适应证 DLPFC更准确定位 rTMS单独应用，与抗抑郁药合用，哪一个方案更佳？如何巩固rTMS治疗效果？rTMS治疗抑郁症：还未解决的问题小结TMS参数的临床意义 高频高强度刺激可兴奋大脑皮质，产生长时程增强的可塑性变化，刺激部位脑血流增加。低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。注意事项 治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。 禁忌证 癫痫发作史

25、或强阳性癫痫家族史：特别是需要高频 rTMS治疗时。有研究称低频rTMS对顽固性癫痫有 疗效。 严重躯体疾病患者。 严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐阈值 有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者。 植入心脏起搏器者。 孕期妇女。谢谢！肉类的营养价值肝脏： 在烹调加热时，为了保持细胞内水分使成菜后质柔嫩，往往经上浆后，采用爆炒、汆煮等快速加热方式成菜。如白油肝片、软炸猪肝、竹荪肝膏汤、熘肝尖等都是有特色的菜肴。初加工时，需小心去除胆囊，以免胆囊破裂，胆汁污染肝脏。若不小心污染，可用酒、小苏打或发酵粉涂抹在污染的部分使胆汁溶解，再用冷水冲洗，苦味便可消除。肾脏： 肾实质可分为皮质和髓质两部分。由于皮

26、质是由排练紧密的细胞组成，无肌肉细胞的方向性，且加工时内外无筋膜，所以可进行各种刀工处理，尤其适合于剞花刀。肾的质地脆嫩、柔软，与肝脏有相似之处，所以烹调时也应上浆或用温油过油，并采用快速烹调而成菜，保持其脆嫩质感。代表菜式如火爆腰花、火爆双脆、炝腰片等。胃（肠） ： 粘膜和粘膜下层，以结缔组织为主，所以脆性强，常撕片、切丝供爆炒、拌制成菜，也是常用的火锅原料之一。 肠的结构分小肠和大肠两部分。食品中常用的是大肠中的结肠段，由于脂肪含量高，又称肥肠。适于烧、煨、卤、火爆等。山东九转大肠、陕西葫芦头、吉林白肉血肠、四川火爆肥肠等菜品都尽显此原料的特色。此外，也常利用小肠和大肠的以结缔组织为主的粘

27、膜下层作天然肠衣，灌制香肠。 畜肉类的营养价值1蛋白质 肉类蛋白质大部分存在于畜禽的肌肉组织中，其含量约在1 0%20%之间，如猪肉中含蛋白质16.9%，牛肉为20.1%，羊肉为11.1%。肉类蛋白质中各种氨基酸种类与人体蛋白质相似，是完全蛋白质，因此，肉类蛋白质在人们膳食中的营养价值是很高的。 2脂肪 肉类中脂肪的含量随动物种类、饲料及肉的部位不同而异，平均含量为10%30%，如猪肉为29.2%，牛肉为10.2%，羊肉为28.2%，鸡肉为2.5%左右，鸭和鹅的含量为10%左右。肉类脂肪中饱和脂肪酸含量较多，主要是各种脂肪酸的甘油三脂，还有少量卵磷脂、胆固醇、游离脂肪酸及色素，缺乏必需脂肪酸。

28、 （二）禽肉的营养价值 与畜肉相似，不同在于脂肪含量少，且含有20%的亚油酸。蛋白质质地细嫩，含氮浸出物多。 禽类制品是以禽类的肉、蛋等为原料，经过腌制、干制、烤制、煮（卤、酱）制、熏制等烹调方法加工而成的制品。禽类制品的分类方法很多： 可以根据不同的烹调方法进行分类，如腌制类、干制类、烤制类、煮制类、熏制类等。 根据原料加工特点的不同分类，如板鸭、盐水鸭、香酥鸭、风鸡、烧鸡、扒鸡、熏鸡等禽肉制品，以及咸蛋、皮蛋、糟蛋、蛋粉等禽蛋制品。 按照原料生熟来分，有些品种是可以直接食用的熟禽制品，如扒鸡、香酥鸡、皮蛋，有些则必须加工后才能食用，如风鸡、板鸭、咸蛋等。鱼类原料 1、去除腥味的方法：由于导

29、致鱼腥气产生的三甲胺、氨、硫化氢、甲硫醇、吲哚等物质都属于碱性物质，所以，烹制鱼类菜肴时添加醋酸、食醋、柠檬汁等会使鱼腥气大大降低。淡水鱼在初加工时应尽量将血液洗净，去掉鱼腹中的黑膜会使腥味减少。 烹制过程中加入料酒、葱、姜、蒜也可使鱼腥味物质减少或被掩盖。2、鱼类的食品运用鱼类原料由于品种繁多，滋味鲜美，营养丰富，深受人们的喜爱，所以是食品中运用及其广泛的一类原料。在具体的应用过程中，需根据各种鱼的肌肉组织特点、风味特点等，选择相适应的加工和制作方法。但总体上，鱼类的食品运用也表现出一定的规律性。（1）、鱼类原料主要作为菜肴的主料运用；也可作为汤品或面点的馅心用料，如鲫鱼汤、鲅鱼饺；有的还可

30、用于调味，如长江下游地区常将银鱼油炸后制成面鱼脯，具有独特的风味。（2）、鱼体的肌肉组织在食品运用中使用的最多。某些鱼类的副产品，也可作为菜肴的主料加以运用或是加工成珍贵的制品，如鳙鱼头、鲨鱼皮、鲟鱼子、黄鱼肚等。 （三）鱼类的营养价值1蛋白质：含量15%-25%，肌纤维短，间质蛋白少，更易消化。2脂肪：鱼类脂肪含量约为1一3，多由不饱和脂肪酸组成，熔点低，消化吸收率达95。海鱼中含多不饱和肪肪EPA、DHA。鱼籽胆固醇含量高。 3矿物质：钙的含量较高，海产鱼类含碘丰富。4维生素：是维生素B2的良好来源，海鱼肝脏富含VA和VD。（四）加工对营养价值的影响 加工过程中蛋白质影响不大，但高温制作时

31、B族维生素会受损；蛋类食品：蛋白质影响不大，B族维生素全部破坏。 肉类食品通过加工烹调，可以提高蛋白质和脂肪的消化率。除水溶性维生素外。其他营养素含量变化较小。只有当加热出现焦糊现象时，才使其营养价值降低甚至失去。各种炖、煮等烹调方法可增加食品中无机盐、含氮物质及水溶性维生素的溶出，食用汤汁可避免营养素丢失。 在加热烹调过程，维生素B1的损失与加热程度有关，如罐装肉、熟肉制品经高温加热维生素B1的保存率低于一般烹调方法。五、奶与奶制品（一）奶的营养价值 奶类的是由水、乳糖、水溶性盐类、维生素、蛋白质等构成的多级分散体系的乳胶体。比重与脂肪含量可作为评定鲜奶质量的指标。 1蛋白质 鲜奶中含有3.

32、5%的蛋白质，其中85%为酪蛋白，其次是乳白蛋白和乳球蛋白，还含有少量的脂肪球膜蛋白等，蛋白质消化率高达8789，生物学价值为85,含有满足人体需要的必需氨基酸，因此是一种完全蛋白质。 牛奶中酪蛋白含量高于人奶，相反白蛋白含量低于人奶。为了使奶与奶制品的蛋白质组成接近人奶，可以利用乳清蛋白质加以调整，从而生产出母乳化的高质量婴幼儿营养食品。另外奶中的蛋白质含有丰富的赖氨酸，是粮谷类食物蛋白质的天然互补食品。 2脂肪 奶中脂肪含量约为3.0，呈较小的微粒分散于乳浆中，易消化吸收，乳脂中含有必需脂肪酸、卵磷脂和脂溶性维生素(以维生素A居多)，并具有良好的色、香、味，所以牛乳脂肪的营养价值很高。乳脂

33、中油酸含量占30，亚油酸和亚麻酸分别占5.3和2.1。 但奶油中胆固醇含量较高，每100克中含量可达168毫克，故动脉硬化患者和血脂过高者不宜食用。 3碳水化物 奶中所含碳水化合物为乳糖，其含量较人奶为低，乳糖有调节胃酸，促进胃肠蠕动，有利钙吸收和消化液分泌的作用。牛乳中碳水化合物主要是乳糖，含糖量为5%，较人乳(7%左右)少，其甜度仅为蔗糖的1/6，所以乳不甚甜。以牛乳代替人乳喂养婴儿时应适量加些蔗糖或葡萄糖，以保持应有的甜度和足够的热量。乳糖的消化吸收率很高，可达100%。有些成人因缺少乳糖酶，不能分解乳糖，因此喝牛乳后易发生腹泻等症状。 4矿物质 牛乳中含无机盐约0.7%0.75%，尤以

34、钙、磷、镁、钾、钠含量丰富。l升牛乳可含l克的钙，且易消化吸收，能保证婴儿生长发育的需要。牛乳中铁含量不多，每升乳中约含2毫克，故用牛乳喂养婴儿应在婴儿满4个月后补充些蛋黄、菜泥和肝泥等含铁较丰富的食物。此外，牛乳中还含有多种微量元素，如铜、锌、锰、碘等。由于牛乳中成碱性元素含量超过成酸性元素，所以牛乳为成碱性食品，有助于调节酸碱平衡。 5维生素 牛乳中几乎含有目前已知的所有维生素。但各种维生素的含量容易受乳牛饲养条件、季节和加工方式的影响。如在有青饲料的季节放牧时，牛乳中维生素A、胡萝卜素和维生素C的含量就高，夏季日照多时，维生素D随之增加。牛乳中含维生素B1含量很少，但维生素B2含量较多。

35、由于牛乳营养成分全面，不但是婴儿的理想食物，也是老人、孕妇、乳母和病人的良好滋补品。 （二）奶制品的营养价值 奶制品是鲜奶经过消毒后，进一步加工制成的奶类食品，主要包括炼奶、奶粉、调制奶粉、酸奶、奶酪和奶油等。1乳粉 乳粉又分为全脂乳粉、脱脂乳粉、母乳化乳粉、调制乳粉、乳清粉等。 乳粉生产时一般要经过杀菌、浓缩、干燥处理，对热不稳定的营养素有不同程度的损失，蛋自质的消化性略有改善，但生物价值不变。 母乳化乳粉是参照人乳组成的模式和特点，通过添加某些营养素或提取牛乳中的某些成分，使其营养价值接近人乳，做为婴儿的母乳代用品。 脱脂乳粉由于脱去脂肪，脂溶性维生素也随之消失。 2炼乳 炼乳是一种浓缩乳制品，有甜炼乳和淡炼乳之分。 甜炼乳含有大量的蔗糖，即使冲稀到常乳的程度，其蔗糖含量仍过高。因其营养比率不平衡；故不宜长期喂养婴儿。 淡炼乳经过均质处理和高温杀菌，维生素B1、赖氨酸等有损失。但食用后蛋白质凝块松软，更易消化。冲稀时，其营养密度与鲜乳