CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组

1、肺CT分段纵隔淋巴结分组图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图1-胸锁关节层面图2：主动脉弓层面ARCH :主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管图6-隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管图9-

2、隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段/左舌上段图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管图13-隆突下3cm层面图14-近心底层面B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管图16-近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管纵隔淋巴结分组（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1 最上纵隔2上气管旁 3 血管前和气管后4 下

3、气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带N1淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界（二）、1996标准淋巴结分组示意图1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小

4、上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘；3, 右上叶支气管开口上缘；4, 左上叶支气管开口上缘；5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。 （三）、1996 JACC-UICC分组标准判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区，第1、2线之间气管旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉

5、窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第4组下气管旁组淋巴结右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结

6、）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。 第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。 第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。 第11组叶间淋巴结淋巴结

7、位于叶支气管之间。第12组 叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结图中英文缩写Ao： 主动脉(aorta)APB： 尖后段支气管(apical post. Bron.)AV： 奇静脉(azygos vein)BA： 头臂动脉(brachiocephalic artery)Es： 食管(esophagus)LA： 左心房(left atrium)LAr： 动脉韧带(lig. arteriosum)LBV： 左头臂静脉(L.brachiocephalic v)LCCA：左颈总动脉(L common carotidA)LIPV： 左

8、下肺静脉(L.inf.pulmonary V)图中英文缩写LMB： 左主支气管(L./main bronchus)LPA： 左肺动脉(left pulmonary A)LSA： 左锁骨下动脉(L. subclavian A)LSPV： 左上肺静脉(L.superior Pul. V.PA： 肺动脉(pulmonary artery)PM： 肺内转移瘤(pul. Metastasis)RBV： 右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA：右颈总动脉(commond carotid)RICV： 右颈内静脉(internal carotidV)RIPV： 右下肺静脉 (inf.pulmo

9、nary V图中英文缩写RMB： 右主支气管RMB-BI： 中间段支气管RPA： 右肺动脉RSIV： 右上肋间静脉RSPV： 右上肺静脉SPR： 心包上隐窝SVC： 上腔静脉T： 气管TG： 甲状腺Thank You！肉类的营养价值肝脏： 在烹调加热时，为了保持细胞内水分使成菜后质柔嫩，往往经上浆后，采用爆炒、汆煮等快速加热方式成菜。如白油肝片、软炸猪肝、竹荪肝膏汤、熘肝尖等都是有特色的菜肴。初加工时，需小心去除胆囊，以免胆囊破裂，胆汁污染肝脏。若不小心污染，可用酒、小苏打或发酵粉涂抹在污染的部分使胆汁溶解，再用冷水冲洗，苦味便可消除。肾脏： 肾实质可分为皮质和髓质两部分。由于皮质是由排练紧密

10、的细胞组成，无肌肉细胞的方向性，且加工时内外无筋膜，所以可进行各种刀工处理，尤其适合于剞花刀。肾的质地脆嫩、柔软，与肝脏有相似之处，所以烹调时也应上浆或用温油过油，并采用快速烹调而成菜，保持其脆嫩质感。代表菜式如火爆腰花、火爆双脆、炝腰片等。胃（肠） ： 粘膜和粘膜下层，以结缔组织为主，所以脆性强，常撕片、切丝供爆炒、拌制成菜，也是常用的火锅原料之一。 肠的结构分小肠和大肠两部分。食品中常用的是大肠中的结肠段，由于脂肪含量高，又称肥肠。适于烧、煨、卤、火爆等。山东九转大肠、陕西葫芦头、吉林白肉血肠、四川火爆肥肠等菜品都尽显此原料的特色。此外，也常利用小肠和大肠的以结缔组织为主的粘膜下层作天然肠

11、衣，灌制香肠。 畜肉类的营养价值1蛋白质 肉类蛋白质大部分存在于畜禽的肌肉组织中，其含量约在1 0%20%之间，如猪肉中含蛋白质16.9%，牛肉为20.1%，羊肉为11.1%。肉类蛋白质中各种氨基酸种类与人体蛋白质相似，是完全蛋白质，因此，肉类蛋白质在人们膳食中的营养价值是很高的。 2脂肪 肉类中脂肪的含量随动物种类、饲料及肉的部位不同而异，平均含量为10%30%，如猪肉为29.2%，牛肉为10.2%，羊肉为28.2%，鸡肉为2.5%左右，鸭和鹅的含量为10%左右。肉类脂肪中饱和脂肪酸含量较多，主要是各种脂肪酸的甘油三脂，还有少量卵磷脂、胆固醇、游离脂肪酸及色素，缺乏必需脂肪酸。 （二）禽肉的

12、营养价值 与畜肉相似，不同在于脂肪含量少，且含有20%的亚油酸。蛋白质质地细嫩，含氮浸出物多。 禽类制品是以禽类的肉、蛋等为原料，经过腌制、干制、烤制、煮（卤、酱）制、熏制等烹调方法加工而成的制品。禽类制品的分类方法很多： 可以根据不同的烹调方法进行分类，如腌制类、干制类、烤制类、煮制类、熏制类等。 根据原料加工特点的不同分类，如板鸭、盐水鸭、香酥鸭、风鸡、烧鸡、扒鸡、熏鸡等禽肉制品，以及咸蛋、皮蛋、糟蛋、蛋粉等禽蛋制品。 按照原料生熟来分，有些品种是可以直接食用的熟禽制品，如扒鸡、香酥鸡、皮蛋，有些则必须加工后才能食用，如风鸡、板鸭、咸蛋等。鱼类原料 1、去除腥味的方法：由于导致鱼腥气产生的

13、三甲胺、氨、硫化氢、甲硫醇、吲哚等物质都属于碱性物质，所以，烹制鱼类菜肴时添加醋酸、食醋、柠檬汁等会使鱼腥气大大降低。淡水鱼在初加工时应尽量将血液洗净，去掉鱼腹中的黑膜会使腥味减少。 烹制过程中加入料酒、葱、姜、蒜也可使鱼腥味物质减少或被掩盖。2、鱼类的食品运用鱼类原料由于品种繁多，滋味鲜美，营养丰富，深受人们的喜爱，所以是食品中运用及其广泛的一类原料。在具体的应用过程中，需根据各种鱼的肌肉组织特点、风味特点等，选择相适应的加工和制作方法。但总体上，鱼类的食品运用也表现出一定的规律性。（1）、鱼类原料主要作为菜肴的主料运用；也可作为汤品或面点的馅心用料，如鲫鱼汤、鲅鱼饺；有的还可用于调味，如长

14、江下游地区常将银鱼油炸后制成面鱼脯，具有独特的风味。（2）、鱼体的肌肉组织在食品运用中使用的最多。某些鱼类的副产品，也可作为菜肴的主料加以运用或是加工成珍贵的制品，如鳙鱼头、鲨鱼皮、鲟鱼子、黄鱼肚等。 （三）鱼类的营养价值1蛋白质：含量15%-25%，肌纤维短，间质蛋白少，更易消化。2脂肪：鱼类脂肪含量约为1一3，多由不饱和脂肪酸组成，熔点低，消化吸收率达95。海鱼中含多不饱和肪肪EPA、DHA。鱼籽胆固醇含量高。 3矿物质：钙的含量较高，海产鱼类含碘丰富。4维生素：是维生素B2的良好来源，海鱼肝脏富含VA和VD。（四）加工对营养价值的影响 加工过程中蛋白质影响不大，但高温制作时B族维生素会受

15、损；蛋类食品：蛋白质影响不大，B族维生素全部破坏。 肉类食品通过加工烹调，可以提高蛋白质和脂肪的消化率。除水溶性维生素外。其他营养素含量变化较小。只有当加热出现焦糊现象时，才使其营养价值降低甚至失去。各种炖、煮等烹调方法可增加食品中无机盐、含氮物质及水溶性维生素的溶出，食用汤汁可避免营养素丢失。 在加热烹调过程，维生素B1的损失与加热程度有关，如罐装肉、熟肉制品经高温加热维生素B1的保存率低于一般烹调方法。五、奶与奶制品（一）奶的营养价值 奶类的是由水、乳糖、水溶性盐类、维生素、蛋白质等构成的多级分散体系的乳胶体。比重与脂肪含量可作为评定鲜奶质量的指标。 1蛋白质 鲜奶中含有3.5%的蛋白质，

16、其中85%为酪蛋白，其次是乳白蛋白和乳球蛋白，还含有少量的脂肪球膜蛋白等，蛋白质消化率高达8789，生物学价值为85,含有满足人体需要的必需氨基酸，因此是一种完全蛋白质。 牛奶中酪蛋白含量高于人奶，相反白蛋白含量低于人奶。为了使奶与奶制品的蛋白质组成接近人奶，可以利用乳清蛋白质加以调整，从而生产出母乳化的高质量婴幼儿营养食品。另外奶中的蛋白质含有丰富的赖氨酸，是粮谷类食物蛋白质的天然互补食品。 2脂肪 奶中脂肪含量约为3.0，呈较小的微粒分散于乳浆中，易消化吸收，乳脂中含有必需脂肪酸、卵磷脂和脂溶性维生素(以维生素A居多)，并具有良好的色、香、味，所以牛乳脂肪的营养价值很高。乳脂中油酸含量占3

17、0，亚油酸和亚麻酸分别占5.3和2.1。 但奶油中胆固醇含量较高，每100克中含量可达168毫克，故动脉硬化患者和血脂过高者不宜食用。 3碳水化物 奶中所含碳水化合物为乳糖，其含量较人奶为低，乳糖有调节胃酸，促进胃肠蠕动，有利钙吸收和消化液分泌的作用。牛乳中碳水化合物主要是乳糖，含糖量为5%，较人乳(7%左右)少，其甜度仅为蔗糖的1/6，所以乳不甚甜。以牛乳代替人乳喂养婴儿时应适量加些蔗糖或葡萄糖，以保持应有的甜度和足够的热量。乳糖的消化吸收率很高，可达100%。有些成人因缺少乳糖酶，不能分解乳糖，因此喝牛乳后易发生腹泻等症状。 4矿物质 牛乳中含无机盐约0.7%0.75%，尤以钙、磷、镁、钾

18、、钠含量丰富。l升牛乳可含l克的钙，且易消化吸收，能保证婴儿生长发育的需要。牛乳中铁含量不多，每升乳中约含2毫克，故用牛乳喂养婴儿应在婴儿满4个月后补充些蛋黄、菜泥和肝泥等含铁较丰富的食物。此外，牛乳中还含有多种微量元素，如铜、锌、锰、碘等。由于牛乳中成碱性元素含量超过成酸性元素，所以牛乳为成碱性食品，有助于调节酸碱平衡。 5维生素 牛乳中几乎含有目前已知的所有维生素。但各种维生素的含量容易受乳牛饲养条件、季节和加工方式的影响。如在有青饲料的季节放牧时，牛乳中维生素A、胡萝卜素和维生素C的含量就高，夏季日照多时，维生素D随之增加。牛乳中含维生素B1含量很少，但维生素B2含量较多。由于牛乳营养成

19、分全面，不但是婴儿的理想食物，也是老人、孕妇、乳母和病人的良好滋补品。 （二）奶制品的营养价值 奶制品是鲜奶经过消毒后，进一步加工制成的奶类食品，主要包括炼奶、奶粉、调制奶粉、酸奶、奶酪和奶油等。1乳粉 乳粉又分为全脂乳粉、脱脂乳粉、母乳化乳粉、调制乳粉、乳清粉等。 乳粉生产时一般要经过杀菌、浓缩、干燥处理，对热不稳定的营养素有不同程度的损失，蛋自质的消化性略有改善，但生物价值不变。 母乳化乳粉是参照人乳组成的模式和特点，通过添加某些营养素或提取牛乳中的某些成分，使其营养价值接近人乳，做为婴儿的母乳代用品。 脱脂乳粉由于脱去脂肪，脂溶性维生素也随之消失。 2炼乳 炼乳是一种浓缩乳制品，有甜炼乳

20、和淡炼乳之分。 甜炼乳含有大量的蔗糖，即使冲稀到常乳的程度，其蔗糖含量仍过高。因其营养比率不平衡；故不宜长期喂养婴儿。 淡炼乳经过均质处理和高温杀菌，维生素B1、赖氨酸等有损失。但食用后蛋白质凝块松软，更易消化。冲稀时，其营养密度与鲜乳基本相同。3干酪 由于生产干酪时要将乳清排除，这等于将原料乳中的蛋白质和脂肪浓缩了10倍。因此，干酪成了富含无机质(特别是钙、磷)和乳酸的高蛋白，高脂肪食品。干酪中保留了原料乳中大部分维生素，但维生素D和维生素C消失。成熟干酪中的蛋白质经过发酵，部分分解成脲、胨、肽和氨基酸等，不但增加了鲜味，更易被消化吸收。干酪中蛋白质的消化率在96%98%。 4酸奶 酸奶中含有丰富的活乳酸杆菌和乳酸，经常饮用能够调节肠道菌群的平衡和机体的物质代谢，帮助消化，促进食欲，具有食疗兼备的功能。 酸奶是以牛奶为原料。经乳酸菌发酵而制成的，它的营养价值比牛奶更受一筹。酸奶有发酵型和调配型两大类。发酵酸牛奶的乳酸菌，是一种对人体有益无害的细菌，它分解牛奶中乳糖所形成的乳酸，可使肠道趋于酸性，阻止只能在中性或碱性环境中生长繁殖的腐败菌的活动，有利于人体正常功能的发挥。乳酸菌在肠道内还能合成人体必需的维生素E和B1、叶酸等营养物质。其本身又富含蛋白质和维生素A，可促进身体健康。 5冰淇淋 冰淇淋是以乳及乳制品为主料，加入蛋或蛋制品、砂糖、香料、稳定剂等，经混合，杀菌、均质、成熟