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文档简介

1、硬膜外血肿急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1头部外伤史。2意识障碍 有三种情况：无原发昏迷，血肿增大，出现进行性颅内压增高和意识障碍；昏迷一清醒一昏迷，中间清醒期；伤后持续昏迷。3颅压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、可出现视乳头水肿、Cushings反应等。4颞叶钩回疝，早期为同侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧椎体束征；晚期为双侧瞳孔散大固定，去大脑强直。【病因和主要病理生理改变】头部外伤后，硬脑膜动静脉撕裂，血肿积聚于硬膜外腔和颅骨之间，常与颅骨骨折有关。血肿形成使硬脑膜与颅骨内板剥离，又可撕裂另外一些小的血管，导致血肿不断增大。出血亦可来源于静脉窦和板障静脉损伤。【院前急救】 1保持气道通畅

2、。 2建立静脉通道。 3避免低血压。 4吸氧，避免低氧血症。 5颈椎固定。【急诊检查】 1体检和神经系统检查。 2血型、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。 3血氧饱和度，必要时查血气。 4心电图。 5头颅和颈椎X片。 6头颅CT。【诊断要点】头部外伤史。意识障碍，尤其是有中间清醒期。颅内压增高。头颅CT示颅骨内板下透镜状高密度影。【鉴别诊断】与硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤相鉴别。【急诊治疗】早期神经外科会诊。监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若神经功能恶化，及时复查头颅CT。保持气道通畅。吸氧，避免低氧血症。维持血压正常或偏高。降低颅内压，予以甘露醇、速尿、轻度过度通气。预防性使用抗癫痫药。止血。维持水、电解质平衡。对症降温、镇静。【留观指征】一经明确诊断，均需留观。【住院指征】 1颅内压增高，来院时已出现脑疝症状和体征，或头颅CT示血肿量较大，经神经外科会诊有手术指征。 2急诊观察中，神经功能恶化复查头颅CT增大，经神经外科会诊有手术指征，力争在脑疝发生治疗。【出院指征】 1生命体征平稳。 2神经系统检查显示病情稳定。 3复查头颅cT

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