导尿术操作并发症

1、导尿术操作并发症【一】尿道粘膜损伤1.原因1)男性尿道长，存在弯曲和狭窄部分，液存在个体差异性，不易章我插管深度。2)操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。3)患者因害羞、担心、焦虑、恐惧，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。4)下尿道有病变时尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使得前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入尿管易导致尿道损伤。5)病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。6）所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。7）

2、使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。2.临床表现 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。3.预防及处理 为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需意以下各点：（1）插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。（2）对于下尿路不

3、全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1-2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。（3）对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5一l0ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。（4）选择粗细合适、质地软的导尿管。（5）

4、插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2-3cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。（6）耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品05-lmg，待患者安静后再进行插管。（7）导尿所致的黏膜损伤，蜂者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。【二】尿路感染原因（1）术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。（3）所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。（4）技术

5、不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。（5） 随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。（6）所采用的导尿管受细菌污染。2.临床表现 主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。3.预防及处理（1）用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将2碘伏溶液35m1从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。（2）尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。（3）应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用o，1己烯雌酚无菌

6、棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。（4）当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。【三】 尿道出血1.原因（1）前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。（2）凝血机制障碍。（3）药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。（4）严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。2.临床表现 导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。 3.预防及处理（1）因导

7、尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。（2） 凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。（3）对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。（4）插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。（5）镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。【四】误入阴道1.原因女性病人导尿无困难，但老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。2.临床表现导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。3.预防及处理1)如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细