基层医疗机构全科团队建设与发展

1、基层医疗机构全科团队建设现状与发展现状研究纪艳1 于先清2 周卫凤1 基金项目：安徽省高校优秀青年人才支持计划项目（gxyq2017204）作者单位：230031 安徽医学高等专科学校（纪艳、周卫凤）；安徽省全科医学培训中心 安徽 合肥 230031；（于先清）摘要：【摘要】文章介绍了目前全科团队的建设情况和服务模式，并分析了目前全科医生团队建设存在的主要问题，进而提出了有关进一步完善全科医生服务团队的一些构想。关键词：【关键词】基层医疗机构；全科团队；建设；服务模式；综述文献Some Thoughts on the Construction of General Team in Primar

2、y health care institutionsJi Yan1，Yu Xianqing2 ，Zhou Weifeng11.Anhui medical college，Anhui hefei 230031; 2. General medical training center in anhui province， Anhui hefei 230031;Abstract:The article introduces the general practitioners team construction and service mode, and analyzes the main proble

3、ms existing in current gp team construction, and puts forward some ideas about further perfecting the general practitioner service team.Key words: Primary health care institutions；General team；Construction；Service mode 随着基层新医改的实施和推进，基层医疗机构职能由单一的基本医疗转向基本医疗和基本公共卫生服务两大块，特别是基本公共卫生服务由于服务项目多样，服务人群广泛、工作量大，

4、全科医生难以独立完成，需要的是团队协作的服务模式1。2011 年 7月，国务院出台了关于建立全科医生制度的指导意见( 国发201123 号) ，明确提出鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医师等人员组成的全科医生服务团队，共同为社区居民提供“六位一体”的基本医疗和基本公共卫生服务。2016年，国卫基层发201627号关于做好2016年国家基本公共卫生服务项目工作的通知中，要求开展基本公共卫生服务项目签约服务，采取由全科医生或以其为核心的团队与服务对象进行签约的方式开展，2017年医改要求以全科团队为主的家庭签约制需要扩大到85%以上地市。在这种形势和工作任务要求下，如何进一步加强全科团队的建

5、设，充分发挥全科团队的作用，以更高效和优质的团队模式服务社区居民就显得尤为重要。经过几数年的探索实践，全科团队模式得到较大显著发展，充分发挥了基层医务人员的优势与合力，本文主要就国内全科团队目前建设现况及存在一些需要研究解决问题进行了探讨。1.一、国外全科团队建设现状全科医疗是世界各国医疗卫生服务体系的重要组成部分，是居民获得医疗卫生服务的最重要途径。各国政府均十分重视全科医疗和全科团队的建设，其全科团队建设的人员构成、服务模式、分工协作等方面的经验均值得我们借鉴。英国社区医疗采用国家管理型模式，由全科医生、社区护士、药师和健康管理师等组成的全科服务团队与居民签约，承担居民的医疗、健康教育和慢

6、病管理等服务，强化全科医生守门人角色；美国社区卫生服务中心提供综合性服务、社区护理和照顾、全科医生提供的专业性服务三3种服务类型2，提供的服务包括常见病诊断、治疗、转诊，慢性病管理，疾病筛查，医疗保健和康复，健康咨询等，为为了提供更优质的服务，其服务模式实现由个人向团队转变，其团队成员主要有家庭医生、社区护士、助理护士以及社会工作者、康复师、健康教育者及辅助人员；。新加坡推行以的是政府为主导的社区发展模式，大部分多数医疗卫生服务，如健康教育、预防保健、健康管理等都均由社区医疗保健机构提供，团队主要以家庭医生、护士和康复技师为主，同时充分利用社区人力资源，组织居民和义工参与疾病防治。因此，国外全

7、科医疗团队构建模式有如下特点：全科医生或家庭医生采取团队形式开展工作；全科医疗团队主要由全科医生、护士、药师、康复师等专业人员组成，健康助手、接待人员、行政管理人员等作为辅助，协调支援团队工作。2.二、国内全科团队建设现状2.11. 团队构成： 团队构成是达到有效团队的关键因素，包括结构配置、分工职责、团队规模等，只有结构配置合理、分工职责明确，、沟通协作畅通，才能提供高效的服务，因此，全科团队的构成模式至关重要。目前，我国全科团队构建的基本模式主要是以全科医生为核心骨干，社区护士作为团队主要辅助人员，并由全科医生担任团队长，这是在此基础上，各地根据实际工作任务需求，构建了多样化的团队类型，。

8、如四川、安徽构建的医防护组合型团队，是以全科医生和社区护士为主，公卫医师、妇保、儿保医师等组成的辅助团队3，全科医生和社区护士主要负责日常的医疗和随访工作，公卫医师主要承担公共卫生服务工作，妇保、儿保医师则主要负责相应的妇保、儿保的专科业务，此该团队包含的专业技术人员更为全面，有助于更好的开展防治结合的健康管理模式；专业扩充型团队是指每个团队配备全科医生、社区护士、护士助理和药师2，团队成员分工明确，、各司其职，如护士助理负责人群基本信息的采集和维护，药师主要负责病人患者的合理用药咨询，该种模式能够有效降低全科医生的工作强度，提高工作效率，并能提高患者药物依从性，北京市德胜社区卫生服务中心是该

9、模式的典型代表；非卫技广泛参与型团队除了专业医务人员外，还配备社区志愿者，社区志愿者多为街道人员或者辖区内的退休老人，有一定的文化基础和工作热情，可协助全科团队进行社区工作，如健康教育、收集资料、信息传递和反馈等，上海市、成都市部分社区卫生服务中心就是该种团队模式，此团队能够充分利用辖区内的社会资源，密切社区卫生服务机构与社区居民联系，社区参与效果更好。 2.2 全科团队服务模式： 按照国家深化医药卫生体制改革要求，各地区相继开展了全科团队服务模式的探索，上海市率先进行了试点，采用“全科医师联家庭，全科团队入社区”服务新模式，并通过让社区居民来选择团队的方式，为居民和家庭提供综合、连续和个性化

10、的医疗卫生服务，扩大全科团队服务内涵4；天津市于2011年尝试家庭责任医师服务模式，通过门诊、预约、上门等形式进行责任区域内的家庭医疗服务5；江苏省于2011年开展组建“开展组建家庭健康责任服务团队，突出重点人群，兼顾全部居民，实现由全科医师团队与家庭居民一对一的契约式服务关系，促进社区首诊，双向转诊协作机制的形成，使全科医师团队成为居民健康的“守门人”；安徽省于2011年底在全省社区卫生服务机构大力推广全科团队服务模式，以主动服务、上门服务和签约服务等方式为社区居民提供医疗服务,初步建立起家庭医生制度，探索按契约人数付费和“全科医生首诊制”，基本形成规范的“首诊在基层”的服务模式，方便群众看

11、病就医。3.三、分析与讨论 3.1 1.加强全科团队人力资源建设，完善人员配置： 当前全科团队的架构已得到基本构建6，但普遍存在全科团队中高级技术人员缺乏、护理人员流动量大、人员配置不足、服务能力水平不高等问题，应通过完善基层医疗机构岗位编制和改革人事分配制度，从制度上、政策上建立稳固的人力资源基础，形成合理的人力资源结构7；加大政府支持力度，继续开展全科医生转岗培训，同时对全科团队成员进行团队管理、团队合作、团队沟通等方面的培训；在分级诊疗模式下，鼓励专科医生下基层开展帮扶和指导，全面提升全科医疗服务质量；此外，加强对社区全科团队服务模式的宣传，以吸引更多的不同专业的医护人员参与到全科团队中

12、来，进一步提高服务水平。3.2 2.转变全科团队服务理念 ： 目前社区卫生服务机构的服务理念和团队成员的角色还停留在单纯的被动式医疗服务，仍存在重医疗轻服务的思想；或者是迫于政策和形式压力，并未真正有效实施主动的“六位一体”服务。因此，全科团队成员要适应新形势下社区卫生服务发展的目标模式，转变传统观念，培养主动服务理念，开展主动上门服务形式，以预防保健为重点，重视居民的健康保健服务，重视社区健康干预作用，真正成为居民健康“守门人”的角色。3.3 明确全科团队成员的职能定位和分工：职责清晰，分工明确是现代管理的要求，目前全科医生团队成员职责不清，分工不明，工作内容存在交叉和重复，使各个成员专业性

13、难以有效体现，例如全科医生在为居民提供基本医疗服务的基础上还要肩负基础公共卫生服务的职责,导致其在工作时间内无法专注于对社区居民的基本医疗需求进行服务和管理8,因此，在明确全科医生作为团队长的核心地位基础上，制定团队成员的职责分工，每个服务项目明确到人，同时成员间相互配合和协作，发挥团队最大力量。另外，可以定期开展团队成员间的交流和沟通，对各自承担的社区卫生服务工作提出意见和建议，引导团队成员主动思考。3.4 4.完善全科医生团队的服务内容： 全科团队的服务内容除了包括基本医疗和基本公共卫生服务外，还应结合本地区社区卫生服务的需求，根据团队服务能力，进一步完善和扩大服务内容，同时，明确各服务项

14、目和内容的实施细则和规范，各专业技术部门也应出台与全科团队服务模式相适应的操作手册，加强培训和质控，确保服务质量。3.5 5.加强全科团队管理，建立激励机制和完善考核制度： 制度是保证团队建设的基石，全科团队应建立一套完善的规章管理制度用以指导团队成员的工作模式和规范团队成员的行为准则，并开展科学化管理。同时建立绩效考核评价制度，是薪酬分配的主要依据，有利于提高团队成员的工作积极性和工作效率，包括对团队长和团队成员的考核，考核内容主要从服务质量、服务数量和居民满意度三方面考核，同时增加基本公共卫生服务工作质量的考核比重。要做到公平合理的绩效考核，实行奖惩结合，物质和精神奖励相结合，分级别奖励，

15、多劳多得，激发团队成员工作的主动性。参考文献：11.罗晗.美国社区医疗对我国社区医疗发展的启示G.北京:2013，北京经济论坛论文集，2013：237-241.2陈侃, 张力, 史航, 等. 浅议社区公共卫生全科团队建设J.社区医学杂志,2014,12(18):57-59. HYPERLINK /Periodical_sqyxzz201418026.aspx 万方链接3袁莎莎, 王芳, 李陈晨, 等. 社区卫生服务中心全科团队构成模式分析J.中国卫生政策研究,2014,(12):37-42. DOI: 10.3969/j.issn.1674-2982.2014.12.007. HYPERLIN

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