（精品）四肢长骨骨折的相关鉴定知识

1、四肢长骨骨折的相关鉴定知识第十四节：脊柱、四肢及颅骨骨折评定标准脊柱损伤影响呼吸功能4.1.3.脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能严重障碍(一级) 4.2.3.脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能障碍(二级) 4.3.3.脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，严重影响呼吸功能(三级) 4.4.3.脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，影响呼吸功能(四级) 4.5.3.脊柱胸段损伤致畸形愈合，影响呼吸功能(五级)4.10.3.b.胸柱畸形愈合，轻度影响呼吸功能(十级)脊柱损伤影响活动度4.6.3.脊柱损伤致颈椎或腰椎严重畸形愈合，颈部或腰部活动度完全丧失 (六级)4.7.3.脊柱损伤致颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰

2、部活动度丧失 75%以上 (七级)4.8.3.a.颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失 50%以上(八级) 4.9.3.a.颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失 25%以上(九级) 4.10.3.a.颈柱或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失 10%以上(十级) 椎体压缩性骨折4.8.3.b.胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折(八级)4.9.3.b.胸椎或腰椎一椎体以上压缩性骨折(九级)4.10.3.c.胸椎或腰椎一椎体 1/3 以上压缩性骨折(十级)颅骨骨折与缺损4.10.2.g.外伤性脑脊液鼻漏或耳漏(十级)4.10.2.r.颅骨缺损直径 4cm2 以上，遗留神经系统轻度症状和体征；或颅

3、骨缺 损 6cm2；无神经系统症状和体征。(十级)4.9.9.h.四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折(九级)4.10.10.h.四肢长骨一骺板以上线性骨折(十级)注意事项颈胸段脊柱严重畸形愈合压迫可使患者的心脏、大血管和肺等内脏器 出现病理改变。特别是肺膨胀受限和肺高压引起肺泡萎陷及呼吸肌无力， 可致肺心功能不全。颈胸段脊柱严重畸形愈合后，可以压迫、挤压或牵拉食道，引起食道 管腔狭窄或功能障碍，出现吞咽困难。判定标准一、呼吸功能障碍程度的区分参见第十六章二、腰部活动度测量及计算方法腰椎活动度(GB/T15499-1995)：腰椎中立位不易确定。前屈：测量数 值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指

4、尖可达足面，腰椎呈弧形。 一般称之为 90O。后伸： 30O。侧屈：左右各 30O。侧旋：固定骨盆后脊柱 左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常 为 30O。腰部活动度丧失率计算方法：同颈部活动度丧失率计算方法。三、骺板损伤分型(王亦璁主编：骨与关节损伤)型：骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层，此层软骨强度最弱。 新生儿肱骨两端全骺分离、感染或佝偻病继发的病理性骺分离多属此型损 伤。型：与 I 型近似，骨折线主要通过骺板软骨细胞退化层，到达骺板 边缘前折向干骺端，分离的骨骺侧带有小块干骺端骨片，骨片侧为软组织 铰链所在，肱骨近端骺分离多属于此型。型：为关节内骨折，骨

5、折线从关节面开始通过骨骺进入骺板软骨生 长区与成熟区，然后 90O 转弯沿骺板软骨细胞退化层直达骺板边缘。此型 损伤较少见，好发生于胫骨两端骨骺。型：亦为关节内骨折，骨折线开始于关节面，经骨骺(或骺软骨)、 骺板全层和干骺端三部分，肱骨外髁骨折和内踝骨折多属此型损伤。此型 骨折不稳定，复位不良容易产生并发症。型：乃垂直挤压暴力引起的骺板软骨压缩骨折，好发生于膝部和踝 部骨骺，某线检查常无阳性发现，早期诊断困难，若与健侧对比可能发现 骺板厚度减小。由于软骨生长层细胞严重破坏和来自骺营养血管广泛损伤， 常导致骺板生长功能丧失，提前闭合。型：此型为骺板软骨膜环或 Ranvier 软骨膜沟损伤，常见踝

6、部或股 骨髁部损伤韧带撕脱骨折，某张检查显示骺板边缘骨折或缺损，骨折常涉 及邻近骨骺和干骺端，处理不当局部容易形成骨桥，继发畸形。骺板损伤分型(王亦璁主编：骨与关节损伤)第十五节：肢体瘫痪与躯体感觉缺失评定标准颅脑、脊髓及周围神经损伤致：4.1.1.c.四肢瘫(三肢以上肌力 3 级以下)(一级)4.2.1.d.四肢瘫(二肢以上肌力 2 级以下)(二级)4.3.1.e.四肢瘫(二肢以上肌力 3 级以下)(三级)4.4.1.c.四肢瘫(二肢以上肌力 4 级以下)(四级)4.1.1.d.截瘫(肌力 2 级以下)伴大便和小便失禁(一级)4.2.1.e.偏瘫或截瘫(肌力 2 级以下)(二级)4.8.1.

7、c.4.3.1.f.偏瘫或截瘫(肌力 3 级以下)(三级)4.4.1.d.偏瘫或截瘫(肌力 4 级以下)(四级)4.5.1.e.偏瘫或截瘫(一肢以上肌力 2 级以下)(五级)4.6.1.c.偏瘫或截瘫(一肢以上肌力 3 级以下)(六级)4.7.1.e.偏瘫或截瘫(一肢以上肌力 4 级)(七级)4.5.1.f.单瘫(肌力 2 级以下)(五级)4.6.1.d.单瘫(肌力 3 级以下)(六级)4.7.1.f.单瘫(肌力 4 级)(七级)4.7.1.g.半身或偏身型完全性感觉缺失(七级)半身或偏身型深感觉缺失(八级)4.9.1.e.半身或偏身型浅感觉缺失(九级)4.10.1.g.半身或偏身型浅感觉分离

8、性缺失(十级)4.10.1.h一肢体完全性感觉缺失(十级)4.10.1.i.节段性完全性感觉缺失(十级)4.3.1.c双侧严重面瘫，难以恢复(三级)4.5.1.d单侧严重面瘫，难以恢复(五级)4.9.1.d双侧轻度面瘫，难以恢复(九级)4.10.1.d单侧轻度面瘫，难以恢复(十级)4.3.1.d.严重不自主运动或共济失调(三级)4.10.1.e.轻度不自主运动或共济失调(十级)注意事项为了使检查结果准确、具有较好的可重复性与可比性，应使操作过程 严格规范化。要特别注意以下方面:1采取正确的测试姿位，要特别注意使关节处于正确的角度。2测试动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防 止替

9、代动作。3每次测试都要作左右对比，一般认为两侧差异大于 10%有临床意 义。4肌力记录采用六级区分法。5肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估。判定标准一、动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。0 级肌肉完全竣痪，肌肉无收缩力；1 级肌肉轻微收缩，但不能活动关节；2 级无地心引力时可活动关节；3 级对抗地心引力时能活动关节，但不能对抗阻力；4 级能对抗较大阻力，但较正常者弱；5 级正常肌力。二、单瘫指仅出现一个肢体瘫痪者。如:周围神经丛或神经根受损则可导致单 瘫伴肌肉萎缩，腱反射减低或消失，肌张力低下，符合神经支配区的感觉 障碍；脊髓前角病损可有肌萎缩，肌

10、张力低下，但无感觉障碍；若伴分离 性节段性感觉障碍则考虑为脊髓空洞症；大脑中央前回的某一局部病变则 表现为上运动神经元性的单瘫；瘫痪肢体不恒定，与情绪波动有关，伴有 不符合神经支配区域的感觉障碍及不符合神经解剖的体征，则多为癔病性 单瘫。四、偏瘫指一侧上、下肢及面、舌瘫，为皮质运动区、内囊、脑干及脊髓的病 损所致。其鉴别点:一般皮质及皮质下偏瘫多不完全，或上肢重、或下肢 重，可伴有癫痫发作，及失用、失语、失认等症状;内囊性偏瘫者多为三 偏征，即偏瘫、偏侧感觉障碍、偏盲;脑干性偏瘫者为交叉性偏瘫，即患 侧病变平面脑神经周围性瘫，对侧平面下中枢性脑神经瘫痪及上、下肢瘫 ; 脊髓性偏瘫者为不伴面、舌瘫的上、下肢瘫。五、截瘫指双下肢瘫。也有将双上肢瘫者称为颈截瘫。绝大多数为脊髓胸段的 病变所致。有外伤、感染、血管病、中毒、遗传变性病、脱髓鞘病、肿瘤 等，还有脑性、癔病性截瘫。六、四肢瘫指四肢均出现瘫痪。可为神经性或肌源性。双侧大脑及脑干病变者可 有真、假延髓性麻痹、精神症状、意识障碍、痴呆等;高位颈髓病变者可伴有延髓性麻痹，但无痴呆、面瘫等;颈膨大病变者为双上肢弛缓性、双 下肢中枢性瘫痪;周围神经病变者可表现为四肢弛缓性瘫痪。常伴有主观 感觉障碍，如疼痛、麻木等，以及客观感觉障碍，如手套、袜筒样痛温觉 减退等。七、非肢体瘫的运动障碍(职工工伤与职业病