预防大四公共卫生导论

1、第一章目的要求:.掌握公共卫生的定义；.了解公共卫生的历史和发展历程，并从中来理解公共卫生。一、公共卫生Charles Winslow:公共卫生是指通过有组织的社会力量，高效地预防疾病、延长康的科学和艺术。、促进心理和身体的健高效率是指公共卫生服务应该是一种低成本、效果高的服务；对大众采取的卫生措施应已由研究和实践证明有效并符本效益。公共卫生可看作是能通过有组织的社会力量来了解、保护和促进人群健康的结构和过程。Charles Winslow:这些有组织的社会行动包括改善环境卫生，控制传染病，教育每个人注意个人卫生，组织医护为疾病的早期和预防性治疗提供服务，建立社会机构来确保社区中的每个人都能达

2、到适于保持健康的生活标准。目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。:公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生的目的。和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康IOM 的定义:.Public health is what we, as a society, do collectively to apeople to be healthy.re the conditions for.一个社会通过集体的努力保障人民健康的环境和条件。.健康的社区，健康的人民John Last 定义:.公共卫生是一种旨在促进、保护和改善、以

3、及需要的时候，恢复个人，特殊群体和整个人群健康的有组织的社会活动。公共卫生是科学、技能和价值的整合，通过集体的社会活动来发挥作用，涉及项目、服务、和机构，目的是保护和促进所有人的健康。公共卫生这个词可以用于描述一种概念，一个社会机构，一组科学的和专业的学科和技术，和一种实践的形式。.公共卫生包含了范围很广的服务、机构、专业团体、贸易业和非技能型职业。公共卫生是一种思维方式，一组学科，一个社会机构，一种实践模式。公共卫生:.针对整个人群，确定公共卫生问题和需优先解决实现创造保障公众健康的社会条件和要求。公共卫生:.是一种公共政策，设计并实行干预措施，.是一种公品.是一种社会效益回报周期相对较长的

4、服务。在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且的宏观调控和积极干预在公共卫生工作中起到关键性的作用。各级在公共卫生中的责任都应有明确的规定，以有利于更好地发挥各级的作用，并有利于监督和评估。公共卫生的有三（鲁多夫.）：（1）促进健康的精神和躯体发展，（2）预防所有对健康的，（3）控制疾病。公共卫生:必须从整个社会的角度来考虑可能影响健康的自然和社会条件如土壤，工业，食品，住房等。.公民要求帮助其摆脱贫穷和疾病。对于可能公众健康的传染病和，利和责任个人的。.可以通过提供足够数量训练有素的医生，医疗和公共卫生机构来完成。计划公共卫生项目时必须遵循以下三原则：（1）国民健康是社会必须直接关注的要事。

5、社会有责任保护和保证其成员的健康。（2）社会和经济条件对健康和疾病有重要的影响。这些影响必须通过科学的方法来确定。公共卫生的一个主要功能就是研究不同的人群的生活条件来决定这些条件对他们健康的影响。只有在此研究基础上才有可能采取合适的公共卫生干预行动。（3）必须从社会和医学两个方面来促进健康和预防控制疾病。-假设（Koch-Henletulates）所有生病的动物（包括人）都有该病原微生物，所有健康的动物都没有该病原微生物；从生病的动物身上可以分离出该病原微生物并在培养基中培养出来；在培养基中培养出来该病原微生物引入健康的动物身体里可以导致健康的动物生病；从实验致病的动物身上可以分离出该病原微生

6、物第三章目的要求.掌握公共卫生的功能；.了解公共卫生的体系，以及当前的。公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、民营和志愿组织的总体。它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和各种组织机构。服务的公共卫生体系包括：.国家、省市和地方的公共卫生机构。它们作为服务，并作为整个公共卫生体系的支柱起着主要的作用。.卫生代表提供公共卫生提供者，如医院、社区卫生中心、精神卫生组织、护理院等，提供预防、治疗和康复服务。.公共安全组织，如、消防队、医疗急救中心。他们的工作常常是预防和处理外伤和其他与健康有关的紧急情况。环境保护、劳动保护和食品安全机构，

7、主要是依靠康安全的环境和组织，保护人群的健康。或提倡健.教育、体育促进机构和组织，他们帮助告知、教育、培养儿童青少年作出决定，并负责任地为他们的健康和生活选择合适的行动，以及为社会作出积极的贡献。和文艺组织，它主要是为社区和在那里居住、工作和的人们提供物质和精神生活的环境。民政、各种慈善组织、社区与健康有关的部门和组织、组织、以及企业等。公共卫生体系：和有关的合作伙伴.公共卫生机构和卫生的提供者应是公共卫生的主体，但公共卫生体系不仅仅是卫生部门一家，更不仅是疾病预防与控制机构和卫生监督机构，它应该包括为整个社区和地方公众健康和福利服务的各种组织。医疗服务提供系统作为公共卫生突发事件的第一人、疾

8、病监测的前哨、以及日常各种化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到积极的作用（vital role）；学术机构.培训卫生和公共卫生、进行有关的研究，是公共卫生实践的人力资源和技术的重要保障，同时也是公共卫生的重要；社区:既是具体公共卫生措施实施的场所，同时也作为各种合作部门(如公共安全、环保、救助、社会教育团体等)的整体成为公共卫生体系的重要合作伙伴；企业:不仅在职业场所，同时在对环境的影响、作为社区的成员、为大众消费产品的供应商等都在人群健康方面发挥着重要作用；:.提供电视广播以及互联网等在促进人们、社会化和收集信息方面起着至关重要的作用；报纸和媒介也是大众文化、和取向的促酶和

9、晴雨表。.保障公众健康是公共卫生的使命，其目标是营造健康的社区环境，使人民健康地生活。如果没有个人和社区居民的参与，就不可能创建欢乐和健康的环境。基本职能 1：监察、评价和分析健康状况.了解本国和本地区的健康状况和趋势，尤其要了解由于不能导致接受服务的决定；.鉴别人群的健康需求，包括评价健康和健康服务的要求；对生命统计和脆弱人群状况的管理；.产生有用的信息来评价卫生服务的绩效；.发现非部门的资源来支持健康促进和改善生命质量；.为负责公共卫生的发展技术、经验和方法来管理、分析和沟通信息，（包括其他部门、卫生提供者和民间团体的关键）；.鉴别和建立能评价和准确分析所收料质量的机构。基本职能 2：危害

10、和公众健康的公共卫生的监测、研究和控制.能够对流行病的爆发、传染病和非传染病的模型、行为、事故、接触有害的物质或不利健康的环境因子进行研究和监测；.设计公共卫生服务的框架来开展人群筛检、病例的发现、以及一般流行病学研究；能够开展快速筛检、高容量处理必要的分析来鉴别和控制对健康的突发因子；发展积极的计划来进行传染病流行病学监察和控制；.能有效地与国际网络连接来更好地管理相关的健康问题；能做出快速反应来控制健康问题和特殊。基本职能 3：健康促进.促进生活方式和环境条件的改变来发展健康的文化；加强部门间的伙伴关系，以便更有效地控制健康促进活动；.评价公共政策对健康的影响；旨在促进健康的条件、生活方式

11、、行为和环境的教育和社会交流活动；重整卫生服务方向来加强有利与开展健康促进活动的卫生模式。基本职能 4：社会参与.加强公民的能力来改变他们的生活方式和积极地建立良好的行为和环境，以便能的决策来保持健康和合理使用卫生服务；.促进社区积极地参与和开展有利于疾病预防、诊断、治疗和康复的活动，以便改善人群的健康和促进有利于健活方式环境的建立；基本职能 5：制定政策来实施公共卫生.确定可测量和符合公平原则的国家和地方的公共卫生目标；.提供积极地参与政治经济的决策过程来发展、监测和评价公共卫生的政策制定；.管理公共卫生系统的制度能力，包括强调构建、实施和评价解决人群健康问题活动的策略计划；.发展循证决策、

12、计划与评价、领导能力和有效沟通、组织发展和资源管理的能力；.保证在公共卫生方面的国际合作能力。基本职能 6：加强公共卫生计划和管理的制度能力.形成保证制定和实施能保护公共卫生的规章和法律的制度框架；.能制定改善公众健康和促进健康环境的新的法律和规章；.能保护与卫生服务有关的消费者利益；.开展各种的活动来保证完全、适当、一致和及时地依从法律和规章的实施。基本职能 7：评价和促进公平地获得必要的卫生服务.促进公民能公平地获得必要的卫生服务；提供公共卫生的干预来克服必要的，帮助脆弱人群获得必要的卫生服务；监测和评估公共和私营部门必要卫生服务的可及性，并通过有效的工作来减少必要卫生服务利用的平地获得必

13、要的卫生服务。和不公正；与和非部门的合作来促进公基本职能 8：公共卫生人力资源的发展和培训.发展适当的公共卫生人力资源来保证公共卫生服务的实施；、发展和评价公共卫生的，保证他们能鉴别公共卫生服务和卫生需求、有效地发现公共卫生问题的重点、和适当地评价公共卫生的活动；.确定公共卫生的准入制度，保证的质量；形成与专业发展相关规划的积极伙伴关系，以保证学生有机会学习相应的公共卫生经验，接受继续教育；.发展必要的部门间合作和符合当地文化的技能来开展公共卫生工作；.公共卫生生物培训，尤其强调团结、公平和尊重他人的原则和价值。基本职能 9：个人与群体卫生服务的质量保证.建立评价和改善质量的体系；.发展质量保

14、证的标准，其实施和依从；.确定、解释和保证消费者权利；.形成支持各种有利于质量改善的卫生技术评估体系；应用科学的方法来各种健康干预的有效性；.形成评价消费者满意度的体系，并有效地利用其评价的结果来改善卫生服务的质量。基本职能 10：公共卫生的研究.通过有效的研究来增加公共卫生知识和提高各级决策的能力；.评价公共卫生干预的影响；于学术机构建立密切的伙伴关系，及时地开展有关的研究，以有利于公共卫生的决策。基本职能 11：减少突发事件和对健康的影响.通过发展、计划和实施对突发事件的预防、减缓、应对、及早反应和恢复的规划，以减轻对公共卫生的影响；.通过整合的办法来消除任何和所有突发事件和的危害和原因；

15、通过整个卫生系统的参与和多部门的合作来减少突发事件和的影响；促进国际的合作，及时地对突发事件和导致的健康问题做出反应。九、加强公共卫生能力建设.需要化大力气建设有良好的服务质量和有效实施的公共卫生基础设施和公共卫生能力（人力、公共卫生法律）的提高。公共卫生体系完善、能级划分以及功能定位是当前公共卫生体制建设应关注 承担的，哪些是个人负责的。公共卫生能级划分以及功能定位。应该区分哪些职责应是包揽和的，哪些是社会.可通过市场机制来完成的公共卫生服务应该由社会来承担；不同的个人所需的预防服务不同，并个人能够负担得起得服务应由个人负责。有些既有个人的责任也是公共卫生问题的，可由和个人共同承担。任务明确

16、后，公共卫生机构的不同能级应有明确的定位。省级机构应负责什么，区级机构应负责什么，社区一级应负责什么，都应用一定的划分。资时也应根据其职责范围保证一定的投入。在投人力资源是服务质量提高的保证.对现有公共卫生机构和基层卫生机构进行应对突发公共卫生事件的技能培训。在预防医学的课程中讲授公共卫生事件应急处理。同时，应改变现有填鸭式教育方式，注重现场教学和现场工作能力的培养。为了促进预防与医疗的结合，要创造条件为公共卫生和其他有关医学的学生增加公共卫生与医疗、护理整合学习的机会。加强公共卫生能力建设.要认识到沟通是公共卫生实践的能力.加快建设国家的卫生信息网络改善现有疾病制度和国家卫生信息网，建立重点

17、传染病和的周以及信息反馈制度，从而可以在最早的时间内识别潜在的疾病爆发，以保证早期采取措施。加速推进空间遥感技术和地理信息系统在公共卫生领域的应用。建立定期信息发布制度。除刚刚提到的周制度外，在突发事件发生时应及时应民众信息，使民众知情。.定期评价国家公共卫生系统的状态，以及为每个社区提供必要的公共卫生服务的能力。要加强各级公共卫生的建设和能力的提高，以及评价增加投资后的影响。应该有计划地建设在疾病预防控制中心和卫生监督中心下、按一定区域分布跨省市的应对公共卫生突发事件的高级，建立跨省的“区域突发公共卫生事件应急网络”，确定不同级别机构的责任和功能，建设相应的实验室；并改善现有公共卫生机构的基

18、础设施，尤其是加强和省级预防和控制中心的投入。提高这些机构的检测和分析能力、研究能力。.发展实施以实证为基础的公共卫生实践指南。制定公共卫生法，以保证公共卫生的有效实施，以及加强国家部门和合作市之间的重视社区的作用.社区在传统上只是扮演着服务的角色和研究对象，必须把社区当作公共卫生体系中改善健康条件和维持保护人群健康的重要一员。.当地门应该支持社区，使之努力和社会促进和保护健康。.提高社区对本身健康的关注度和有效利用有效资源的能力。应该支持开展社区卫生的投资，提供支持机制和能实现的期望目标，尤其要着重对社区参与和的长期维持的项目给予资助。强调医疗卫生服务机构参与公共卫生的义务.应该认识到医疗卫

19、生服务提供系统与公共卫生机构在促进和维持人群健康有着同样的重要性。医疗卫生服务机构的职责.临床医疗机构的医务，尤其是基层卫生是接触可疑病例的第一人，他们的鉴别和处理能力、以及信息的及时等都会直接影响后续的处理程序启动的快慢和。建立公共卫生突发事件病例首诊责任人制度，加强临床医生鉴别和处理能力的培训，临床医疗机构与公共卫生机构及时信息沟通能力的建设等，都应列入公共卫生应急反应体系建设的内容。医疗卫生服务机构的职责.所有的公共和私人保险应该涵盖以实证为基础的临床预防指南所建议的适合不同的预应该防服务，并提供有实证为基础的口腔卫神卫生以及的治疗服务。.支持创新和大规模的示范研究，以证明新的财政资助是

20、否能增加卫生筹资和服务提供体系的效能和效率。发挥传媒的作用.医疗和公共卫生的应该加强与传媒的编辑、和当地的代表。.电视、电台广播应该增加他们支持公益事业和公共服务的时间。.国家应该制定电视电台支持公益事业的和，以及不不符合健康的与地方和国家和的应该，并组织一个检查委员一起工作，以便于加强会检查的情况。.公共卫生在媒介有关疾病和医疗卫生问题方面准确信息的沟通。.公共卫生以及人际沟通的研究应该加强研究，提供对健康知识和行为、以及促进健康的公共政策影响的科学依据。强化教育和研究机构的合作为了促进预防与医疗的结合，要创造条件为公共卫生和其他有关医学的学生增加公共卫生与医疗、护理整合学习的机会。.国家应

21、该增加卫生资源和服务管理项目的，以提供和支持给公共卫生各级的培训。国家研究管理部门应该加大公共卫生实践的研究基。金，增加以人群和社区为基础的预防研究的卫生系统是在一定的法律和规章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和健康为基本目标的活动的总体。.它通过保证公平、效益和效果平衡，卫生机构与服务人群的互动，实现民的健康和提高生活质量的目的。人建设卫生系统的目标:.是“公正的、可供得起的、高效率的、技术上是恰当的、环境上适宜并与消费者友好共处的；同时强调质量、创新、健康促进、尊重人的尊严，并强调促进个人的责任和社区的参与，以提高人们的生活质量，从而使其成为一个拥有健康的个人、家庭和社区的国家。个永恒

22、的追求:.使所有的人享有尽可能高的健康水准.To achieve full health potential for all.个目标:.在生命全程促进和保护人们的健康；.减少有关疾病和导致的疾苦。3 个基本的价值:.健康是人的基本权利； 在国家之间、人群之间、之间保证健康的公平性和行动的团结； .所有人、社区、机构、组织和机构积极参与卫生发展和负起应有的责任。4 项行动策略:多部门合作的策略来解决多层次的健康决定，并实施健康影响评估；.促进各个水平（家庭、学校、工作场所、社区）的积极参与（决策、实施和评估）；.实施以结果的公共卫生和医疗服务的健康干预项目；.整合家庭社区基本卫生服务，并得到医院

23、系统的有效支持。第四章健康决定（determinants of health）指决定健康决定及健态学模型和人群健康状态的。社会环境 物质环境 1、社会经济环境 个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件2、物质环境卫生服务按有害物的性质分生物化学物理按物质的来源分 自然 工业 农业 按所存在的载体分空气、水、土壤和食物中的各类有害物质。按接触的地点分家庭、学校、工作场所和社区。按接触的途径分呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮肤渗入，和被咬伤，等。3、个人人类生物学特征和遗传健康的婴幼儿发育状态个人的卫生个人的能力和技能4、卫生服务卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的

24、卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。健态学模型（health ecological m）强调和人群健康是、卫生服务、以及物质和社会环境相互依赖和相互作用的结果，且这些健康。间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着和群体的个 人、 家 庭、与 社 区 网 络个人的特质在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治等生 活 与 工生态学模型全球化 政策健康决定作 条 件个 人 的 行 为、人生的整个过程经济 福利 健康 住房 交通（社、会、物质、经济、环境）教育 工作条件 收入 住房

25、及居住条件 需求/紧张 控制 压力 网络 自尊应对 生气健康行为 饮食/营养吸烟活蛋白 肾上腺素 血脂水平免疫 上游（宏观） 中游社会支持 分隔 依赖 敌意 压抑 期望 感知 心理社会动 自我体质指数（中介）吸毒酗酒 预防性卫生生物学指标 高血压健康状况下游（微观）率 期望生理 内第五章循证的公共卫生实践。2.循证医学?.循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的制定关于患者的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究、临床经验和患者的意见。.-首任牛津大学循证医学中心David Sackett, 19963.EBM 的步骤. 将对信息的需要转换成可回答. 捕捉最好的.性地评价这些

26、把这些评价与临床技能及评估结合起来4.用循证的方法公共卫生人类的健康受到众多的影响。从宏观的自然生态系统和复杂的社会经济环境,到个体微观的庞大的 体系,复杂的病因网络使公共卫生干预活动几乎无从下手。健康促进活动被认为是保护和促进大众健康很有效的方法。相关项目在各国、各地都开展了多年,包括投资者、决策者、政策制定者和健康促进活动的实施者在内的一干人等都希望知道自己的经费、资源、时间、精力等投入是否有价值。但是由于没有对已有的研究结果进行系统的评价、综述和再利用,人们在随后的决策、投资、政策制定过程中仍然缺乏客观的依据,结果只会造成资源的浪费。在卫生资源越来越紧张的情况下,如何利用有限的资源提供最

27、佳的服务,是决策者必须考。只有在以科学为基础,综合考虑资源和价值的情况下进行的决策才能达到这虑样的目的。为此,越来越多的人,公共卫生实践同样需要“循证”。EBPH 的发展.流行病学被认为是 EBM 和 EBPH 的基础.EBPH 被用于处理多种社区和社会问题相互影响的复杂问题中EBPH 的定义（）“EBPH 是用目前最好的来对社区和人民的护理（包括健康防护、疾病预防、健康和改善等方面）中作出负责、明确而明智的决定。”Jenicek(1997)EBPH 的定义（2）“EBPH 是通过科学论证的原则，包括系统地应用资料和信息系统，以及适当运用项目计划模型，制定、执行、评价公共卫生的政策和项目的有效

28、性”Brownson(1999EBPH 的定义（3）是指把以科学为基础的干预项目同社区的优先选择结合起来以提高人群健康的过程。.1)强调社区优先选择；2）把以科学为基础引入循证公共卫生中以科学为基础包含两层含义：Kahastu, 2004学科的范围，包括流行病学（循证公共卫生的基础学科）、社会学、心理学、毒理学、分子生物学、人类学、营养学、工程学、经济学、政治学等等；获得科学资料的途径和方法，包括使用定性和定量方法获得可能影响公共卫生实践的信息。.就广义而言，是指支持结论和主张的事实或。（描述性，分类性、分析性、说明或解释.在循证公共卫生中的性，以及评估性的研究，主要指的是研究）等。7.公共卫

29、生的在公共卫生中，这些科学可分成两类，即类和类。类是指能证明可预防风险与疾病之间存在较强联系的。类是指能反映公共卫生干预措施或项目相对成效的。8.金字塔金字塔建立在的数量及其相关性的基础上。在金字塔顶部的较少，但其意义最大；在其底部的最多，但其意义最小。这说明不是所有的都具有同等的或相同的价值。.金字塔形应用于循证医学，代表着不同类型的研究。这些研究也可用于循证公共卫生实践。然而，金字塔顶端研究并不能代表公共卫生最相关的研究。对公共卫生而言，观察/观测性或准实验研究往往比随机对照试验更适合于复杂项目公共卫生干预措施的成效研究。9.EBM 的步骤.把对信息的需要转换成可回答.寻求最好的.地评价这

30、些.把评价与临床技能和.评估整合10EBPH 的步骤.形成对事件的初始陈述.科学文献检索并组织收集到的信息.用已经存在的数据资源将事件量化.形成项目方法并对按其优劣性进行排序；执行干扰.评价项目或策略11.EBM 与 EBPH 的共同之处.陈述感的科学问题.确定相关.决定哪些信息是回答科学问题所必需的.决定考虑到的最好的行动过程.对过程和结果进行评价12.循证公共卫生所循的是研究，因而，研究的设计与的水平之间有着密切关系。重要的是，要知道可供选择的流行病学设计的相关强度，好的足以让你制定一个干预措施的决策。同样重要的是，应注意到在某些公共卫生活动中，不论是从可行性上，还是政治上或上都可能接受和

31、实施观察性研究。13的质量预防医学工作队制定了三级质量标准：.1）好（good):据有一致性结果，且来自设计完美、执行完好的研究，能直接对代表性人群的健康效果的影响做出评估。.2）尚可（fair):充分，能确定对健康效果的影响，但的强度受到了研究的数量、质仅能具有反映健康效果的间量或者一致性的限制.不是以慨括成常规的行为规范，或者接特性。.3）差（poor):不充分，以评价对健康的影响。因而，研究的数量有限或效力不够，研究的设计和执行存在重要缺陷，链之间有裂缝，或者缺乏有关健康效果的重要信息。16.循证公共卫生将会越来越受到重视。这是因为公共卫生决策或公共卫生项目的制定、执行、评估都需要，同时

32、公共卫生研究也为公共卫生决策或公共卫生项目提供了的支持。循证公共卫生为公共卫生决策和公共卫生研究之间架起一座桥梁，使公共卫生研究提供能得到较好地利用，保障公共卫生决策更科学。的14.政策制定过程中,对科学的利用可分为三种情况。第一种,政策的制定完全基于科学evidence based ,保证是无偏的、客观的。第二种,称之为“告知”evidence informed ,政策制定过程中,现有的最好的科学都摆了出来,作为政策制定者重要的、但非惟一的参考。过程透明、诚实,政策制定者对使用了哪些,如何利用的,为什么被采纳,为什么没有被采纳,都有明晰、合理的解释。第三种,称之为“支持”evidenuppo

33、rted ,这种政策制定过程可谓是虚伪的,打着“循证”的,有选择性的利用前的决策是正确的。,只有支持自己观点的才会被考虑,用有偏的证明当政策的制定应该参考现有最好的科学,但是不得不承认,科学产的不可能成为公共卫生政策制定过程中惟一的考虑。因此,一些现在更倾向于使用“evidenceinformed”或“evidence aware”用词,更符合客观现实,更具可行性、可推广性。15.交流，研究者，决策者社区预防服务指南公共卫生循证实践的指南CDC 本着循证的,通过系统综述 systematic reviews 的方定了社区预防服务指南Guide to Community Preventive S

34、ervi,借此来引导公共卫生的专业用有效的干预措施促进人群健康,为政策制订者或者的活动提供了科学依据,为研究提供了进一步研究的线索和方向。工作组在进行系统综述时,并不仅仅局限于随机临床试验 randomclinical trial ,RCT 、干预或者是健康的“生物医学模式”。对强度的评价也综合考虑了研究的数量、设计的适用性、研究执行的质量、一致性和效果的大小等多种。其中,对研究设计的评价没有沿用循证医学中以 RCT 为最佳的评价标准,而是针对公共卫生领域中更常使用的观察性研究制定了自己的标准。同时,将影响研究执行质量的因素也一并考虑进来,如干预和研究人群的特点、抽样过程、对析方法、对结果解释

35、包括随访、混杂及其他偏性等。和结局的测量、数据的分16.几个重要概念.社区：共有一个或多个特征的一群.社区预防服务：针对人群的预防疾病、损伤和促进健康的干预。.决定：假定能够影响健康的包括学，环境，社会经济、文化，预防性干预.有效性：社区干预措施产生的健康状况或者行为的改善。.循证方法：对公共卫生或者临床实践的建议与能证明科学的直接联系起来的方法.健康结局：对健康或健康损失的测量 1）疾病）怀孕率或出生率.中间结局：决定1）和最终健康结局之间因果关系的变量。行为程度预防服务的获得率生理测量指标 4）环境程度17.指南的内容涵盖 2000 年和 2010 年人人享有卫生的优先领域；包括广泛的卫生

36、问题和干预措施总体上说明对健康影响最大的行为探讨在整个生命周期中不健康主要原因18.社区指南的内容社区预防服务指南现有 15 个课题领域,分成三类:改变性行为包括烟草的使用、缺乏体育锻炼、的预防和意外怀孕、滥用、其他物质、营养不良;致力于一些特定的疾病,和情况包括、抑郁;可以预防的疾病、机动车、口腔、妊娠结局、致力于环境和生态的健康问题包括社会文化问题。19.指南的范畴2000 年人人健康；2010 年人人健康20.选择的标准：疾病、损伤、或可预防性干预的可行性2）实施的可行性负担3）关联行动所选择改变的可能性对于目标的有用性21.筛检试验的分析框架-因果路径干预的分析框架-因果路径22.的评

37、价价的标准对研究对象和干预措施的描述抽样3）和结局的测量数据分析结果解释（包括随访、偏性和混杂）23.好的 一般的前提为的评价：较为直接的：没有直接的这个局，但各个环节的衔接可以说明预防服务和健康结局的联系，间的衔接有意义。较差的：信息不完整，无法把预防服务和健康结局互相连结24.评价净效益净效益=效益-危害，如筛检：受益：降低率危害：假阳性的焦虑和紧张25.外推和一般化预防工作组的对象为一般人群，好的研究于，并不保证在健康人群中有效。合理的外推和一般化：1.生物合理性既要有真实性也能一般化。如果来自2.研究对象和决策对象的相似性4 存在的相似性3.干预措施和常规使用或者临实施合理的实验5.研

38、究中的临床和社会环境能改变基本服务的结果27.综合的方法:循证决策中综合的重要方法就是系统综述 systematic review 。系统综述过程中,既可以利用专门的统计学技术,确定干预措施效应的性质,定量估计效应的大小,以及确定不同研究中的效应是否同质即 Meta 分析;也可以采用定性的、叙述性的综合分析 narrativesynthesis ,构造结构性摘要,各个研究的特征和结果。从客观性、学性、可重复性等方面来看,系统综述明显优于传统的综述。28如何转化为决策除了科学的依据，制定政策时还要考虑什么？.成本效益.资源的优先配置.法律后勤保障和社会的期望.道德29.制定决策的原则决策有一定的

39、基础。科学表明接受预防服务的的健康结局比没有接受的好，且效益远远大于危害有直接或者考虑到各个环节的间接30.预防措施制定决策的原则的科学原理.权衡和做出，所的结局主要是效益和危害.考虑潜在效益时，着重于接受预防措施的人确实降低了某种结局.考虑潜在危害时包括生理、心理和非医学的危害，主要借助人群的观点权衡效益和危害，但是在某些情况下，也会31.制定决策的原则只对少数人产生巨大效益的预防服务。必须考虑向务不仅依靠作为益或者社会提供预防服务时的全部经济成本，但不是首要考虑提供预防服的研究资料的质量，还取决与预防服务在或者一般人中产生的净效第六章.掌握公共卫生绩效的基本概念；.了解公共卫生绩效管理的过

40、程，以及改善公共卫生绩效的措施；.了解公共卫生人力素质要求。本次内容：绩效管理 公共卫生绩效管理的基本原则1、以基本公共卫生服务为基础 2、着重于整个公共卫生系统 3、定出公共卫生绩效的理想基准 4、促进质量改善的过程.当前公共卫生实施的几个问题 公共卫生能力建设.绩效是指具有员工（或组织）围绕职位（组织目标）的应付责任所达到的阶段性结果以及在达到过程中的可评价行为表现。.所谓绩效管理是指管理者与员工之间在目标与如何实现目标上所达成共识的过程，以及增强员工成功地达到目标的管理方法以及促进员工取得优异绩效的管理过程。是一种提高组织员工的绩效和开发团队、个人潜能，是组织不断获得成功的管理和具有意义

41、的、整合的管理方法。是一种双向互动的沟通过程。.只是绩效管理的一个部分。.绩效管理的目的在于提高员工的能力和素质，改进与提高组织的绩效水平。绩效管理是通过管理者与员工之间持续不断地进行的业务管理循环过程，实现业绩的改进，所采用段为 PDCA 循环：绩效管理强调（1）就目标及如何达到目标需要达成共识。（2）绩效管理不是简单的任务管理，它特别强调沟通、辅导和员工能力的提高。（3）绩效管理不仅强调结果导向，而且重视达成目标的过程。绩效管理要解决.如何确定有效的目标？.如何使目标在管理者与员工之间达成共识？.如何引导员工朝着正确的目标发展？ .如何对实现目标的过程进行.如何对实现的业绩进行评价和对目标

42、业绩进行改进？公共卫生绩效管理.是卫生行政管理部门与公共卫生机构为如何实现促进人群健康和保障公共卫生安全。这一目标所达成共识的过程，是增强公共卫生机功地达到促进人群健康和保障公共卫生安全的管理方法以及促进公共卫生机构取得优异绩效的管理过程。人群健康(Population Health)的基本概念和基本要素-将人群健康看作是一个目标，其定义是“人群健康为及其在不同群组间的分布”群的健康结局（healthe）-将人群健康看作为一个目标，也是一个策略，其定义为“受社会、经济、环境、行为和生物遗传等决定的，可以量化的整个人群的健康”。促进人群健康的八大要素1关注全体人群的健康；3强调循证决策；5采用多

43、元健康促进策略；7调动公众的广泛参与；2分析健康的各种决定及它们之间的相互作用；4增加对上游（upstream）领域的投入； 6加强部门和组织间的合作；8建立人群健康改善的责任制。绩效管理的四个基本原则1、以基本公共卫生服务为基础3、定出公共卫生绩效的理想基准2、着重于整个公共卫生系统4、促进质量改善的过程.具体描述各级公共卫生服务内容1、健康的监测5、制定政策10、突发事件应急2、社区6、3、健康教育与促进4、动员社区参与和7、基本卫生服务8、人力保障价基本职能 1：监察、评价和分析健康状况.了解本国和本地区的健康状况和趋势，尤其要了解由于不能导致接受服务的决定；鉴别人群的健康需求，包括评价

44、健康和健康服务的要求；对生命统计和脆弱人群状况的管理；.产生有用的信息来评价卫生服务的绩效；.发现非部门的资源来支持健康促进和改善生命质量；为负责公共卫生的发展技术、经验和方法来管理、分析和沟通信息，（包括其他部门、卫生提供者和民间团体的关键）；.鉴别和建立能评价和准确分析所收料质量的机构。基本职能 2：危害和公众健康的公共卫生的监测、研究和控制.能够对流行病的爆发、传染病和非传染病的模型、行为、事故、接触有害的物质或不利健康的环境因子进行研究和监测；设计公共卫生服务的框架来开展人群筛检、病例的发现、以及一般流行病学研究；能够开展快速筛检、高容量处理必要的分析来鉴别和控制对健康的突发因子；发展

45、积极的计划来进行传染病流行病学监察和控制；能有效地与国际网络连接来更好地管理相关的健康问题；能做出快速反应来控制健康问题和特殊公共卫生监测的种类。.疾病监测行为传染病监测非传染病监测 .与健康相关问题的监测监测、 出生缺陷监测、 环境监测、 药物不良反应监测、营养和食品安全监测、 突发公共卫生事件监测和监测等.监测（passive surveillance）：下级监测按照常规上报监测资料，而监测被动接受。法定传染病.主动监测（active surveillance）：监测专门组织或者要求下级监测严格按照规定收.常规料。传染病漏报（routine report）：由法定人上报传染病病例。法定传染

46、病.哨点监测（sentinel surveillance）：对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群（哨点人群）进行监测，了解疾病的流行趋势。哨点监测.病例为基础的监测(case-based surveillance)：是指监测目标疾病的发病和一例病例的信息。SARS 监测情况，收集每.事件为基础的监测(event-based surveillance)：是指收集与疾病有关的事件的信息，以事件为，对疾病进行监测。突发公共卫生事件监测人群为基础的监测（population-based surveillance）：以人群为现场进行监测.医院为基础的监测（hospital-based s

47、urveillance）：以医院为现场进行监测为基础的监测（laboratory-based surveillance）：主要是采取或其他致病原因开展监测。基本职能 3：健康教育与健康促进.促进生活方式和环境条件的改变来发展健康的文化；检测对病原体.加强部门间的伙伴关系，以便更有效地控制健康促进活动；.评价公共政策对健康的影响；.旨在促进健康的条件、生活方式、行为和环境的教育和社会交流活动；.重整卫生服务方向来加强有利与开展健康促进活动的卫生模式。基本职能 4：社会参与加强公民的能力来改变他们的生活方式和积极地建立良好的行为和环境，以便能决策来保持健康和合理使用卫生服务；的.促进社区积极地参与

48、和开展有利于疾病预防、治疗和康复的活动，以便改善人群的健康和促进有利于健活方式环境的建立；基本职能 5：制定政策来实施公共卫生.确定可测量和符合公平原则的国家和地方的公共卫生目标；.提供积极地参与政治经济的决策过程来发展、监测和评价公共卫生的政策制定；.管理公共卫生系统的制度能力，包括强调构建、实施和评价解决人群健康问题活动的策略计划；发展循证决策、计划与评价、能力和有效沟通、组织发展和资源管理的能力；.保证在公共卫生方面的国际合作能力。基本职能 6：加强公共卫生能力形成保证制定和实施能保护公共卫生的规章和法律的制度框架；.能制定改善公众健康和促进健康环境的新的法律和规章；.能保护与卫生服务有

49、关的消费者利益；.开展各种的活动来保证完全、适当、一致和及时地依从法律和规章的实施。基本职能 7：评价和促进公平地获得必要的卫生服务.促进公民能公平地获得必要的卫生服务；.提供公共卫生的干预来克服必要的，帮助脆弱人群获得必要的卫生服务；.监测和评估公共和私营部门必要卫生服务的可及性，并通过有效的工作来减少必要卫生服务利用的和不公正；部门的合作来促进公平地获得必要的卫生服务。.与和非基本职能 8：公共卫生人力资源的发展和培训.发展适当的公共卫生人力资源来保证公共卫生服务的实施；.、发展和评价公共卫生的，保证他们能鉴别公共卫生服务和卫生需求、有效地发现公共卫生问题的重点、和适当地评价公共卫生的活动

50、；.确定公共卫生的准入制度，保证的质量；.形成与专业发展相关规划的积极伙伴关系，以保证学生有机会学习相应的公共卫生经验，接受继续教育；.发展必要的部门间合作和符合当地文化的技能来开展公共卫生工作；.公共卫生生物培训，尤其强调团结、公平和尊重他人的原则和价值。基本职能 9：个人与群体卫生服务的质量保证.建立评价和改善质量的体系；.发展质量保证的标准，其实施和依从；.确定、解释和保证消费者权利；.形成支持各种有利于质量改善的卫生技术评估体系；.应用科学的方法来评价各种健康干预的有效性；.形成评价消费者满意度的体系，并有效地利用其评价的结果来改善卫生服务的质量。基本职能 10：减少突发事件和对健康的

51、影响通过发展、计划和实施对突发事件的预防、减缓、应对、及早反应和恢复的规划，以减轻灾害对公共卫生的影响；.通过整合的办法来消除任何和所有突发事件和的危害和原因；.通过整个卫生系统的参与和多部门的合作来减少突发事件和的影响；促进国际的合作，及时地对突发事件和导致的健康问题做出反应。基本职能 11：公共卫生的研究通过有效的研究来增加公共卫生知识和提高各级决策的能力；.评价公共卫生干预的影响；.于学术机构建立密切的伙伴关系，及时地开展有关的研究，以有利于公共卫生的决策。关注整个公共卫生系统.公共卫生是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、民营和志愿组织的总体。它常常被描述为具有不同作用、

52、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和服务的各种组织机构。绩效的理想水平每项绩效代表了一个金标准.提供一个标杆以促进努力达到的目标.促进达到更高的水平促进质量改善.所设定的标准应该可以发现存在应用管理学的方法以便进一步改进；把结果与改进的过程联系在一起.三、当前公共卫生实施应关注的几个问题1、群体预防与预防的关系2、社区预防服务社区预防服务(Community preventive servi)是采用健康促进的策略,以健康为中心、以社区为范畴和人群为对象、动员社区部门合作和人人参与的综合性服务。-是人群健康到社区卫生工作的具体体现，所以有时又称为社区公共卫生服务2、社区预防服务社区预

53、防服务(Community preventive servi)是采用健康促进的策略,以健康为中心、以社区为范畴和人群为对象、动员社区部门合作和人人参与的综合性服务。是人群健康到社区卫生工作的具体体现，所以有时又称为社区公共卫生服务社区预防服务项目的运转模式社区动员、成立社区支持组织社区制定社区卫生工作计划 监测和评价实施 社区参与3、全球卫生人人享有卫生策略的全球目标和城市;大多数卫生资源集中在基本卫生服务资源明显四、加强公共卫生能力建设;公共卫生9 个主要方面素质要求4 个素质：每一个公共卫生必须掌握的内容5 个特定的素质：根据所从事的工作所要求素质要求1.2.3.4.人群健康的监测与评估的能力评价卫生服务以及健康干预项目有效性的能力,制定和实施干预项目和政策的能力为人群健康所需要的合作和力特定工作的素质要求 健康改善 健康保护 公共卫生信息管理与发布 公共卫生培训与研究卫生服务质量管理. 能力金字塔加强公共卫生能力建设需要化大力气建设有良好的服务质量和有效实施的公共卫生基础设施和公共卫生能力（人力、加强公共卫生能力建设、公共卫生法律）的提高。公共卫生体系完善、能级划分以及功能定位是当前公共卫生体制建设应关注。应该区分哪些职责应是包揽和的，哪些是社会承担的，哪些是个人