羊水栓塞课件 (2)课件

1、关于羊水栓塞课件 (2)第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月重点与要求了解羊水栓塞是分娩期的严重并发症熟悉羊水栓塞的病因熟悉羊水栓塞的病理生理及临床表现和早期诊断掌握羊水栓塞的治疗和预防第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月内 容定义 (definition) 病因 (etiology) 病理生理 （Pathophysiology ) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 处理（management) 预防 (prevention) 第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月一、定义 (definition) 是指在分娩

2、过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症发生率 4-610万可发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产足月妊娠时 死亡率80%以上是孕产妇死亡的重要原因之一第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月二、病因 (etiology)羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月高危因素好发因素宫缩过强、急产高龄初

3、产、多产妇死胎诱发因素胎膜早破、人工破膜前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、手术产、中期引产第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月三、病理生理（Pathophysiology）羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应并导致凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞 肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛 加重肺动脉高压羊水内抗原型变态反应小支气管痉

4、挛 支气管分泌物肺通气、换气肺小血管痉挛反射性 急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生白三烯、释放PGF2、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质刺激过敏性休克第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月四、临床表现 (Cli

5、nical manifestation)起病急，来势凶险多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后典型临床经过可分三个阶段： 休克期、出血期、肾衰期不典型者可仅有大量阴道流血和休克 第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月1.呼吸、循环衰竭和休克 产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；脉搏细速肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 病情严重者，于数分钟内死亡第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月2.DIC引起的出血难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血 第十三张，PPT共三十八

6、页，创作于2022年6月3.急性肾功衰竭少尿、无尿 尿毒症 第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月五、诊断 (diagnosis)临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查： 1.查羊水有形物质：下腔静脉 2.胸部X线：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大、心排出量、心肌劳损 4.DIC检查： 第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月DIC的实验室诊断筛选试验 血小板减少10万凝血酶原时间延长15min纤维蛋白原下降1.5gL 第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 DIC的实验室诊断纤溶确诊试验 血浆

7、鱼精蛋白副凝试验（3P试验）优球蛋白溶解试验缩短120min凝血酶时间延长 较对照延长3min乳胶絮凝抑制试验（Fi试验)（116）第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月尸检肺水肿、肺泡出血心内血液查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质肺小动脉有羊水有形成分栓塞羊水栓塞第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月血涂片查找羊水有形物质第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月肺小动脉有羊水有形成分栓塞第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月胸部X线摄片第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月六、处理（management)临床考虑羊水栓塞，应边

8、抢救边做辅助检查以确诊 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（一）改善低氧血症1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2.解除肺动脉高压： （1）罂粟硷 （2）阿托品 （3）氨茶硷 （4）酚妥拉明第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（二）抗过敏时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用大剂量肾上腺皮质激素 原理：解痉，改善、稳定溶酶体，保护细胞， 对抗过敏 药物：1.氢化可的松 2.地塞米松第二十四张，PPT共三十八页，创作

9、于2022年6月（三）抗休克补充血容量： 低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压（CVP）2（CVP）2指导输液调整血管紧张度： 1.多巴胺 2.间羟胺 第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月纠正心衰： 1.西地兰 0.20.4mg缓慢静注,必要时46小时再给1次。 2.毒K 0.125 0.25mg缓慢静注 3.速尿 消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。 4.营养心肌药 ATP、辅酶A等纠正酸中毒：首选5%NB 250ml 静脉滴注， 以动脉血气分析、电解质测定监测。 第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（四）防治DIC抗凝药物：肝素尽在早期高凝状态时短期使用,

10、以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳,维持凝血时间在20分钟左右。 抗纤溶药物：在应用肝素的基础上，纤溶亢进时 氨基已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。 维持血纤维蛋白1.5gL第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（五）防治肾功能衰竭时间：在血容量补足的情况下，出现少尿 药物：1.20%甘露醇 250ml，快速静滴 心衰慎用 2.速尿 2040mliv 第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（六）预防感染 应用肾毒性小的 广谱抗生素第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月DROP-CH

11、HEBS九项措施D多巴胺 C西地兰R酚妥拉明 H激素O氧 HE肝素P罂粟碱 B输血 S NaHco3羊水栓塞抢救的九项措施第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月（七）产科处理羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。 宫口开全，先露棘下应助产。 难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。 第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月七、预防 (prevention) 要有指征，记录，家属签字 人工破膜应在活跃早期，宫缩间歇产力过强,急产宫缩抑制剂严格掌握羊水穿刺指征和技术对有高

12、危因合理使用催产素,避免宫缩过强素的产妇提高警惕破宫产时先吸羊水再出胎头大月份钳刮应先破膜羊水流尽后再钳刮第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月小结：定义 (definition) 原因 (etiology) 病理生理 （Pathophysiology ) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 处理（management) 预防 (prevention) 第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月重点羊水栓塞的定义羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的临床表现与诊断羊水栓塞的治疗第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月发生在手术室26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，紫绀 BP：10050mmHg，心率快而弱，肺部听诊