迷走神经反射 - 副本课件

1、 迷走神经反射的 观察与处理 邵晓春 梁凯睿知识回顾 神经支配 心脏的神经支配：心交感 心迷走 血管的神经支配 神经调节心血管中枢 心血管反射心血管活动的调节 局部性调节 体液调节 全身性调节神经支配心交感神经（心加速神经）1、右侧纤维主要支配窦房结：心率 2、左侧纤维支配房室结、房室束和心室肌： 心肌收缩力 ； 兴奋传导速度该纤维末梢释放：去甲肾上腺素神经支配 心交感神经 心迷走神经起源： 脊髓T1-T5中间外侧柱 延髓迷走神经背核、疑核 节前纤维 节前纤维换神经元处： 星状神经节、颈交感神经节 心内神经节 节后纤维 节后纤维主要支配： 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支

2、、房室肌后壁 左：房室交界、房室肌少量节后纤维释放递质： 去甲肾上腺素 乙酰胆碱与递质结合的受体： 心肌心包膜上2受体 心肌心包膜上受体产生的效应： 正性变时、变力、变传导 负性变时、变力、变传导 心率加快、房室交界传导加快、 心率减慢、心房肌收缩能力 心房肌心室肌收缩能力加强等 减弱、房室交界传导减慢阻断剂： 心得安 阿托品 神经支配心迷走神经和心交感神经对心脏的作用是拮抗的但是多数情况下，心迷走神经的作用比心交感神经占有更大的优势临床表现：血压迅速下(90/60mmHg)、心率进行性减慢(50次/min)、头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等，可伴有胸闷、气短，严重

3、可出现神志模糊、意识丧失等 迷走神经反射的原因1.精神因素2.血容量不足3.疼痛刺激4.空腔脏器的扩张刺激迷走神经反射的原因-血容量不足术前食欲降低，限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射 迷走神经反射的原因-疼痛刺激局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大、加压包扎过紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经部位（髓质），血管迷走神经兴奋性反射性增强，使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致临床症

4、状的发生 迷走神经反射的原因-空腔脏器的扩张刺激术后多需制动1224h，部分患者不习惯于床上排便，易引起尿潴留；术后进食增加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射的发生鉴别诊断低血糖反应:主要表现为心悸、出汗、胸闷、头昏等，急查血糖可明确诊断造影剂过敏反应:表现与低血糖反应相似，但多有皮疹、瘙痒等过敏表现心包压塞：伴血压下降、心率减慢或增快、伴颈静脉怒张，彩超确诊对因防治及护理 血肿的预防及护理 心理护理 拔鞘的护理拔鞘前准备： a.备阿托品、多巴胺、利多卡因，放置在患者输液侧固定位置，除颤器涂好导电糊备用b.持续生命体征监测，注意有无心律失常及异常

5、心电图变化，做好记录c.保持静脉通路通畅，补充液体量 观察： a.密切监视心电监护各参数如心电图波形、心率、心律、血压的变化，及时发现病人病情变化b.观察神志、面色、皮肤温度和湿度，多与病人沟通，听取病人主诉如有无胸闷、心悸、出冷汗、视物模糊等，尽早发现病情变化的先兆c.术后2小时内15-30分钟监测生命体征，严密观察穿刺点有无渗血及血肿，患肢足背动脉的搏动情况，肢体血循情况 血肿的预防及护理1.发生血管迷走神经反射的主要原因是疼痛，而引起疼痛的主要原因是穿刺部位发生渗血、出血，引起血肿。因而减少血肿发生是预防血管迷走神经反射的重要护理措施2.掌握穿刺过程因反复穿刺更易造成穿刺部位出血和渗血。

6、对于反复穿刺的病人，因伤口闭和不牢，且由于股动脉的压力大，伤口局部在病人用力活动时，极易发生渗血和出血，血肿发展迅速。护士要了解手术时穿刺是否顺利，是一针还是反复穿刺，做到心中有数。更有利于局部伤口观察3.术后的护理介入术后病人需绝对平卧床上，加之使用造影剂需饮大量水促进排泄，病人排便次数频繁，使病人不适常伴有腰背酸痛，易发生随意的活动，导致病人局部伤口出血渗血、形成血肿4.加强生活护理 病人排便时护士要协助病人，一是有效的帮助病人，二是更可密切观察穿刺处，一旦有渗血、出血发生，立即采取措施，防止血肿扩大，影响预后心理护理 1.术前认真做好宣教工作，向病人讲明手术操作过程及术前、术中、术后的注

7、意事项，针对病人的疑问认真进行解答，可请术后病人进行切身说法；同时要了解病人对手术的期望、家庭的经济能力、家人的支持度等，根据病人的需要、存在的问题、认知水平和心理承受能力，有选择、有针对性地进行疏导和沟通，消除紧张、焦虑和恐惧 2.术中病人进入导管室后，导管室的护士要热情接待病人，在手术准备过程中，护士不能只做手术准备，而对病人忽略不顾，要与病人交流和沟通，转移和分散病人的注意力，进而减轻和缓解病人的紧张、恐惧心理。嘱咐病人手术中有任何不适要说出，不能自行忍耐；术中密切观察各种监护指标，对心率和血压下降，护士要寻找原因，及时发现是否为血管迷走神经反射临床征象，及时处理3.术后血管迷走神经反射常发生于术后拔出血管鞘及压迫止血时，因此术