强直性脊柱炎(1)课件

1、强直性脊柱炎刘巍/0843055037吴会东/0843055051与之相关的问题：概述、症状及并发症、病因临床检查：主观、客观康复治疗与之相关的问题 概述强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种原因未明的慢性、炎症性、自身免疫性疾病，病变主要累及骶髂关节、脊柱和四肢关节，其基本病理是一种原发的、慢性的、血管翳破坏的炎症，主要见于滑膜、关节囊、韧带骨附着点，晚期可发生脊柱强直畸形，并伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变 与之相关的问题 症状及并发症临床表现： 早期常有下背痛和晨起僵硬或伴有髋关节曲屈和活动功能受限，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退

2、、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。有些患者同时患膝、踝等周围关节病变。与之相关的问题 症状及并发症 AS的晚期，关节破坏较轻，但关节囊和韧带骨化却十分突出，因而最后容易发生骨性强直，韧带、肌腱、关节囊与松质骨结合部的病理改变很有特点。AS的心脏病变为主动脉瓣肥厚、纤维化。与之相关的问题 症状及并发症 1、关节病变表现骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿。晚期AS 腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多

3、数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动受限，常固定于前屈位，严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。2.关节外表现心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见， 眼部病变：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎。 耳部病变：慢性中耳炎 肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的

4、纤维化病变。神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折与之相关的问题 病因 AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。 此外慢性肠炎、创伤、内分泌、代谢障碍等亦被疑为发病因素。 临床检查 客观（一）视诊：脊柱轮廓，软组织轮廓，皮肤质地和色质等。触诊：皮肤温度，骨和软组织轮廓。叩诊：以中等力轻叩，观察局部触痛或感觉过敏、反射活动等听诊：异常声音如活动时的捻发声。8/28/2022临床检查 客观 (二) 放射学检查 X线（CT或MRI）照片检查 从X线照片上，了解骶髂关节炎改变、椎间纤维环骨化或竹节样改变、方椎、骨质疏松、关节腐蚀、关节间隙狭窄、骨性

5、强直、棘上棘间和黄韧带以及前纵韧带骨化的程度。 (三) 实验室检查晚期AS （四）体格检查对病人诊断和矫形学治疗进行正对性的检查。脊柱的活动范围（主动/被动）：屈、伸、侧屈、旋转。其他关节的活动度肌肉：肌力、肌耐力、痉挛、挛缩、萎缩等。疼痛感觉/运动神经关节稳定性并发症：周围关节、心肺、眼部、耳部等。康复治疗治疗原则：早诊断早治疗。疾病科普教育控制疼痛和炎症反应。每日体疗有益于保持良好的生理曲度，减少畸形和维持良好的胸廓扩张度根据需要进行髋关节置换术和脊柱关节矫形手术。心理、社会和家庭的支持有利于治疗。避免创伤（因为有脊柱骨质疏松）康复治疗目的：控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能

6、位置，减轻受累关节的过多负担，延缓病损进展速度，消除疼痛肿胀，改善脊柱功能,防止畸形或畸形继续恶化 。治疗措施：采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗以及矫形器的应用等。矫形器的干预作用: 正面躯干支撑（提高复内压和3点力系统），运动控制（心里约束和3点力系统），节段重排(3点力系统和肌肉队撤离不适应压力点的促进作用) 负面功能性活动减少导致肌肉的无力和萎缩，制动引起关节强直，心理依赖，可能导致症状加剧和出现性的并发症。目的： 躯干支架适用于预防驼背畸形、防止经牵引治疗畸形和纠正后畸形复发、脊柱截骨术后防止畸形复发。背肌明显挛缩或进行性变形可短期试用背心式矫形器。

7、早期治疗早期病症：腰背部和骶髂部疼痛，腰骶关节粘着感和晨僵，骶髂关节x 线片正常或仅有轻度炎症改变，以疼痛为主，脊柱活动多无困难。康复治疗目的：主要足保持脊柱等近中轴各大关节的正常活动。方法：在基础药物治疗的基础上，进行姿势治疗运动疗法、各种温热疗法、水疗、泥疗等缓解疼痛，消除炎症反应外，还可以使用背心式脊柱矫形器增加腹内压，减少脊柱的轴向负荷，缓解疼痛。4、颈部矫形器软式颈托硬式颈托3、胸腰骶矫形器（控制前屈） 中期治疗 病症：炎症已从骶髂关节扩展到脊柱胸段、腰段，可波及髋、膝、肩等大关节。关节疼痛，脊柱活动受限，但尚未完全强直骨化.目的：使脊柱获得一定的柔软性，防止畸形，维持胸廓和其他肢体活动度。方法：不仅要继续消除炎症、缓解疼痛还要进行运动训练，必要时加用矫形器以防驼背等畸形的发生。1、腰骶矫形器（控制屈伸）腰骶矫形器2、胸腰骶矫形器（控制屈伸）胸腰骶矫形器3、胸腰骶矫形器（控制前屈、侧屈、