高级护理实践护士状况及展望全文

1、高级护理实践护士状况及展望1高级护理实践的概念迄今为止，高级护理实践并没有形成约定俗成的定义。最早是由Clkin 一提由了高级护理实践的概念是 ：对人们存在或潜在 的键康问题而进行有意的诊断和治疗。美国护理州董事会参议会对高级护理实践的定义是：建立在通过基本的护理教育所获得的 知识和技术基础上的实践川。1996年，Hmrse匕3在对“高级护理实践”概念进行了界定，这是迄今为止最新的界定：即在更大的护理学科领域内的奥一专科临床范围内，将更多的实践的、理论的和以研究为基础的治疗方法运用于具体的工作。从护理进展的角度来看，这个定义阐明了四个方面的问题：并不是指所有护理的治疗方法都是以研究为基础的，理

2、论知识和实践专业技能同样与高级实践的治疗方法紧密相关。承认高级护理实践能力必定具有较强的经验性成分。 强调了高级护理实践以病人为 中心的和专科化的本质。 明确了任何形式的高级护理实践都是 以护理学科领域的扩大为前提的。2高级护理实践产生和进展的背景条件闭产生高级护理实践的因素如人们对健康维护和增进的需 要、卫生保健体制的改革、GJ制定新的健康政策等。推动高级护理实践的因素如护理专业在提倡和推动新的 护理实践领域中的能量、 政府部门对进展高级护理实践的支持力 度。护理人员自身的因素如正确的角色定位和对工作领域的了解、对学科实践的积极的价值观和态度、受教育的水平和工作经验的丰富性。影响高级护理实践

3、持续不断进步的因素如护理实践研究 的开展和成果的传播、护理组织机构的权威性形成和一定的实际 操纵权、护理教育的不断进展和社会的普遍认可。护理实践的墓本特征和核心价值观高级护理实践和基础护理实践的区别美国护理协会(N)在1995年发表了护理社会政策的声明”，明确区别了高级护 理实践和基础护理实践。主要区别有以下三方面：专科化(speeiliztion)高级护理实践的工作重心局限于 整个护理领域的一个部分。角色的扩展exPnsion)高级护理实践是掌握和运用新 的实践知识和技能，包括在一定的实践领域内能使护士角色自主 化、合法化的知识和技能，而这些知识和技能在传统医学中往往是与医疗实践的边缘相重叠

4、。高级(dvneement)高级护理实践是以理论知识、研究 为基础的知识以及实践的知识整合为一体作为其特征的。这些知识往往作为护理专业本科教育的一部分。基本特征一般说来，高级护理实践具有五个特征：运用 整体护理的观点，基于主、客观统一的实践；与患者建立合作的关系；运用专家型的临床推理，具有将科学知识运用于诊断1 和治疗过程的能力；用研究指导实践；能运用各种健康和疾病 的处理方法。核心价值观高级护理实践的核心价值观包括为病人呼 吁，尊重病人及其家属的价值观和各种选择；能从病人所处的环境和文化传统来整体地看待病人个体：仍旧将实践的重点放在疾病预防、康复和健康促进上。高级实践护士dvncedpret

5、 一 cenu , NP)高级护理实践角色的种类从事高级护理实践的护士统称 为高级实践护士。现阶段高级实践护士经常被定义为五种角色的 集合，即护士执业者 (nursepret用oners, NP)、临床专科护士(elinielnursespeeilist , CNS)、认定的助产士 (eertifiednurse 一 midwives , eNM)、 认定的注册麻醉护士 (eertifiedregisterednursenesthetist , eRN)和高级个案治理实 践护士 (dvneedpretieenurse 。 semngers , P-NCM)。其中， 高级个案治理实践护士是最新进

6、展的高级护理实践角色。 在常见 的CNS , NP , CNM和CRN四个高级护理实践角色中，她们的工作会有一些交叉、重叠，但各自也都有体现自身特征的活动和特征性能力。高级实践护士的实践范围和标准高级实践护士实践的特 点为:拥有专门的知识和技能、具有临床推断的能力、能熟练的 进行自我制造性的护理以及在工作中具有强烈的探究精神。N在1995年指由：所有的高级实践护士都能够独立的或协同地做由1健康保健决定，并积极地以专门的临床人员参加护理实践。她们可以提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有综合 分析资料的能力。1996年美国护理联盟(NLN)在高级实践注 册护士的实践范围和标准一文中也指由

7、：高级实践注册护士在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各 种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方 面体现了较高的专业水平。 高级实践护士仍然要进行基础护理技 术的操作。但他们在掌握知识的深度和广度方面更深、更广，对于信息资料的组织水平更强，并且能实施复杂的操作技能和干预 手段困。高级实践护士的基本标准三个基本标准即获得在莫一专科方面的高级水平的 专业证书，研究生教育是高级护理实践所必须的；获得莫一个专科护理方面的硕士或博士学位：有护理患者及其家庭的实践 经历并将其作为工作的重点。一个中心能力高级实践护士应具备一整套的核心能力。其中直接临床实践能力是核心能力

8、中首要的也是中心的能力。然而，单纯的临床专业技能不能等同于高级护理实践。一些临床没有接受高级实践护理教育的专家型的护士大多是经验型的专家 (expertsbyexperienee) 。不属于高级实践护士范畴。六大核心能力除了中心能力一一直接临床实践能力外，其他五大核心能力为：指导和教育病人、家属和其他看护者能 力;提供咨询的能力；研究能力；临床和专业的领导能力，包 括变革能力；合作的能力和伦理决策能力。临床专科护士（eliniclnursingsPeci - ist）根据我国当前卫生保健体制的特点以及护理实践领域的基 本类型和范围实际水平，我认为最有可能优先进展和实现的高级 护理实践的角色是临

9、床专科护士。概念1980年美国护理协会（N）政策陈述中对 CNS定义 为:通过研究生以上教育准备 （硕士或博士）成为一个明确界定的 知识领域和临床护理实践范围的专门人才。教育和认证 CNS的教育应达到护理专业研究生教育水 平，他们的教育计划的特征是对护理理论和其他学科知识的强化 学习，强调用先进科学的概念、研究方法论和治理理论指导临床实践。目前的认证领域有成人精神卫生健康护理、儿童、青少年精神卫生健康护理、社区护理、老年护理、家庭护理、危重症护 理等二十多个专科。工作范畴闭根据人们对CNS角色的期望，将其分为五个亚角色：临床专家、顾问、教育者、研究者和治理者。CNS首先应成为临床护理专家，这是

10、最首要的角色任务。 精湛的临床实践是CNS的首要的和必要的条件，他们能为具有复杂健康问题 的病人提供直接或间接护理。他们的实践更强调对病人急性或潜在健康问题的反应的诊断和治理，而不是基础水平的护理实践， 他们擅长和医生、护士、其他跨学科健康保健人员合作。工作重1点是运用综合的方法护理病人，提供临床支持，改善病人护理的效果。作为治理者，他们评估病人情况，制定临床执行程序 (elinielpthwy),协调整个跨学科健康保健队伍的合作过程，进 展和教育护理人员，处理复杂护理系统的变革，提高护理实践水 平以及维护病人的利益。 作为顾问，他们在临床从事专门方向的 临床指导，解决患者的问题。这些问题可以

11、是个体的、家庭的、 机构的问题，也可能与护理提供者能力、设备、设施或卫生保健 输送系统有关。他们要在自己所处的组织机构中起到正式咨询顾 问者的作用，并参与学校护理课程设置的制定。实践技能川CNS 一般需要具备以下技能：心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗危重患者处理、疼痛治理、伤口治理、高级身体评估 法、书写医嘱和护嘱、手术干预及评价等。内科医生或者是医生的合 XX ,主要承担患者病情分类、 采集病史、体格检查、书写医嘱、记录患者病情、决定用药、做 诊断性检查等工作。医疗方面的技术操作，包括腰穿、骨髓采集和组织切 片检查、插胃管和空肠造瘩管、拆手术缝线、手术钉子及股动脉或静脉插管等。6高级实

12、践护士的教育和培养培养模式和教育水平绝大多数的高级护理实践的课程是在护理研究生院单独进行的目前美国的高级实践护士的教育是在研究生教育水平上的硕士、硕士后和博士三种层次的教育。研究生学历（硕士学历）被认为是高级实践护士的最低标准。一般说 来，高级护理实践的研究生课程是12年的全日制的学习或者是24年的在职学习。1年制的课程主要是一些强化高级护理 实践的课程和临床实习。课程设置硕士学位课程包括研究及结果的评价、理论观点（主要有护理和健康相关的理论、伦理决策、环境理论卜组织/政策理论、健康政策、社区护理、流行病学、卫生保健体系、咨询学、 护理治理、市场学、调控学。高级实践课程包括药物治疗学、高级健康

13、评估、病生 学、遗传学及相关科学和高级护理实践护士角色的进展。专科实践课程包括专科 I、11、m和临床实习。临床 实习主要有临床决策、高级治疗学、健康促进和疾病预防、 初级保健及人群健康。教育的评估一般由各州的协调治理机构、美国护理联盟 护理教育评估委员会和护理院校教育委员会等机构独立进行，总的评估标准为：教育所授的学位和证书类型；课程中教师授课 和教师指导的学生实践的教学时数；所设的课程类型，包括硕士核心课程、高级实践课程和专科课程：课程的设置是否与奥个专科所需的技能、知识相符。7商级实践护士在 ZG进展的思考1进展的必要性近二十多年，由于GJ改革开放方针政策的推动，高等护理教育的开展， 大

14、大推动了整体护理水平和质量 的跃升，护理队伍受教育水平明显提高。随着护理学的实践性质越来越走向独立化的今天， 迫切需要具有深厚扎实的科学理论基 础，专业信念坚定，行为目标明确，精通学科研究方法，掌握精 湛专科技能，占有丰富信息资料，能站在学科前沿，把握学科进展动向，具有进展学科理论体系和实践领域能力的高学历、高实践水平的专门人才。另一方面，我国护理要在最短的时间内在护 理专业化水平方面达到与以美国为代表的先进护理水平接轨，就要花大力气培养学科精英人才，发挥她们在拓深临床实践领域和 丰富学科理论体系的领头羊作用和临床实践中作为为护理工作 的设计者、组织者、实践者、评价者的作用。进展的方向性根据我

15、国现阶段卫生保健体制的性质和护 理实践的范畴和基本特点：社区医疗保健体系尚不发达，医院仍 是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构，护理人员的主要 工作场所仍然是各级医院，护理实践领域相对局限， 主要护理实践仍然是直接的临床实践， 面对的主要服务对象仍然是住院病人， 医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。我认为目前进展和培养我国高级实践护士群体，应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。进展的可能性我国自恢复高等护理教育至今已二十余年， 在临床护理的各专科均有一些受过本、专科教育，积存了丰富的1临床专科护理经验的护理人员。国外一些护理人员甚至认为她们 已属于专家型护士J I o她们都有进

16、一步提高学历层次和对自己专 科知识和能力获得社会和专业认可的希望。其次，随着我国卫体制的改革，也将在保障医疗护理服务质量的同时，更加讲求质量成本核算，医疗护理服务必将走向市场化，护理人员在数量上和质量上都会受到医疗体制改革的挑战。因此，培养高级实践护士也是应对挑战，保留临床护理的骨干力量，充分发挥她们在提高临床护理的质量方面的重要作用的一种有益和积极的举措。第三,我国高等护理教育经过 20年的成长过程，已初步形成了一定规 模，拥有了若干一流护理院校和一支高学历水平的师资队伍，开展护理研究生教育的护理院校已达十余所，临床护理实践的科学化、专科化水平不断提高， 为开展临床专科护士的培养提供了良 好

17、的教育环境和教育资源。进展的策略建立科学的培养模式根据我国目前临床资深护理人员 的受教育水平和国际 CNS教育的一般标准，建议将我国的CNS 教育定位于研究生水平的教育。 选择有研究生教育经验的院校和 教学医院或在莫专科临床实践水平较高的医院作为临床教学基 地。根据临床护理人员学习的局限性，可采取专科性的研究生班形式完成CNS院校教育，时间至少一年，分两学期，第一学期 主要是研究生课程的理论学习，重点是护理基础性理论和护理专 科性理论的综合、强化学习。 第二学期根据培养方向， 进人相应 临床专科，以临床实践为主， 理论学习为辅，由资深专科医生和 护师联合带教，重点培养临床专科评估、诊断、决策能力和处理 专科复杂问题的临床技能。严格教育过程，确保教育质量申请人学者应具备大专 以上学历水平和临床专科工作23年以上的经历，通过一定的人学考试，考试应体现对临床专科经验和经历的重视。学生必须完成一定学重量的课程学习，并通过课程考核，方可获得CNS结业证书。认真甄选开展 CNS的院校和临床培养基地，确保这 些院校和医院有能力、有资源完成高水平的CNS教学。为保证CNS教育成功开端，应暂限制规模，包括办学院校和人学人数。 制定科学合理、专业特色突生的CNS课程设置和教学计划，一般应以更一专科为主轴， 围绕教育目标，使每一门课程的设立和 实施都服务于CNS的定向培养方向和培养规格。学