上消化道穿孔的护理

1、上消化道穿孔的护理第1页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔第2页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日胃的形态及分布第3页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日第4页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日第5页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日病因和病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜

2、炎（68小时后）第6页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日第7页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日第8页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日诱因1长期胃十二指肠溃疡病史2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物3情绪波动，过度劳累3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）第9页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日临床表现症状1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐体征急性痛苦面容，倦屈位，板状腹第10页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日辅助检查1X

3、线第11页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日2 CT第12页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日3 诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例第13页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日处理原则1非手术治疗适应症：（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔（2）穿孔已超过24小时（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）无出血及恶变等并发症第14页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日治疗措施1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4）严密观察病情变化：非手术治疗68

4、小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗第15页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日手术治疗1穿孔修补术2胃大切3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术第16页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日常见护理诊断1疼痛（与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关）2体液不足（与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关）3潜在性并发症：第17页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日术后护理心理护理术后安置患者于监护室，了解手术方式及麻醉方式，固定好各种管道体位：全麻，腰联硬：密切观察生命体征变化第18页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日术

5、前护理1心理护理2缓解疼痛：禁食胃肠减压体位：体克者平卧位，无休克半卧位遵医嘱使用抗菌药3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。第19页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日胃肠减压护理密切观察引流管颜色及性质：记录24小时量，胃大切多在24小时内有陈旧性血液流出，2448小时转为草绿色胃液保持胃肠减压通畅做好口腔护理心要时雾化吸入做好宣教：防脱管及拔管第20页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日腹腔引流管保持固定通畅观察色量性质，记24小时量定时离心方向挤压翻身时注意防脱落第21页，共23页，2022年，5月20日，0点36分，星期日术后并发症的观察1术后出血严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况2感染：体温变化3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状5顷倒综合症：进甜食20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生第22页，共23页，2022年，5月