临床常用四种穿刺术

1、临床经常运用四种穿刺术胸腔穿刺术顺应症.诊断性穿刺，以肯定积液的性质.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的榨取或抽吸脓液治疗脓胸.胸腔内打针药物某人工气胸治疗.禁忌症出血性疾病及体质虚弱，病情危重者，难于耐受操纵者应慎用.预备工作.向病人解释穿刺的目标，清除挂念及精力主要.有药物过敏者，需做普鲁卡因皮肤实验.器械预备：胸穿包.手套.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签,胶布.局部 麻醉药）.椅子.痰盂.如需胸腔内注药，应预备好所需药品.操纵办法.病人体位：患者反向坐在椅子上，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上.不克不及起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部.穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处 .一

2、般选择：A.在肩 胛下角线79肋间.B.腋后线78肋间.C.腋中线67肋间.D. 腋前哨56肋间穿刺.包裹性积液者，应依据叩诊实音区.X线或超声波检讨定位穿刺.气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间.消毒：分离用碘酒.乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒 消毒规模直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检讨穿刺包内器械，留意穿刺针是否通行 铺盖消毒孔巾.局部麻醉：以2mL打针器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨 上缘作自皮肤到肋膜壁层的局部麻醉 ，注药前应回抽，不雅察无气 体.血液.胸水后，方可推注麻醉药.穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管.进针应沿麻醉部位

3、经下一根肋骨上缘迟缓刺入.当穿过壁层肋膜时,针尖抵抗感忽然消掉，然后接上打针器，摊开夹位胶管的止血钳后即可抽液.打针器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入.术后处理：抽液停滞后拔出针头，笼罩无菌纱布，以胶布固定.留意事项.抽吸液体时不成过快.过多，第一次抽吸液量不超出600ml,今后每次一般不超出1000ml.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，防止刺破肺组织.夹紧乳胶管防 止气体进入胸腔.穿刺进程中患者消失头晕.面色惨白.出汗.心悸.气短时,立刻停 滞操纵并赐与恰当处理.嘱患者静卧歇息.不雅察术后反响，留意有无并发症，如气胸.肺水 肿等.须要时复查胸透.腹膜腔穿刺术顺应症.抽液作作化验和病理检

4、讨，明白腹腔积液的性质，找出病原，协 助诊断.适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀.胸闷. 气急，呼吸艰苦等症状，削减静脉回流阻力，改良血液轮回.行人工气腹作为诊断和治疗手腕 .向腹膜腔内注入药物.进行诊断性穿刺，以明白腹腔内有无积脓.积血.禁忌症.轻微肠胀气.怀胎.因既往手术或炎症腹腔内有普遍粘连者.躁动.不克不及合作或肝性脑病预兆.预备工作器械预备：腹腔穿刺包.手套.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签.胶布.局 部麻醉药）.操纵办法.穿刺前排空小便，以免穿刺时毁伤膀胱.腹穿一般无特别不良 反响.穿刺时依据病情面形采纳恰当体位，如平卧位.斜坡卧位.侧卧 位.如放腹水，背部先垫好腹带.依据体

5、位选择合适穿刺点.穿刺点可选择以下三处.(1)脐与耻骨结合上缘间连线的中点上方lcm,偏左或有1cm,此处无主要器官，穿刺较安然.(2)左下腹部穿刺点：脐与左骼前上棘连线的外 1/3和中1/3接壤处，此处可防止毁伤腹壁下动脉，肠管较游离不轻易毁伤. (3)侧卧位穿刺点： 脐平面与腋前哨或腋中线交点处 .此处穿刺多 适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺 .穿刺部位通例消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用12%普鲁 卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有掉？感并回抽有腹水时拔出 针头.检讨腹腔穿刺针是否通行，衔接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺 点进针，有掉？感时即达腹腔(一般仅 1.52.0cm),摊开血管钳

6、腹水即可流出.若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检讨之用即可拔 出；若为治疗放液，一般最多不超出3000ml,放液速度不成过快.放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液 渗出，可涂火棉胶关闭创口 ，然后用多头腹带包扎.留意事项(1)对诊断性穿刺及腹膜腔内药物打针，选好穿刺点后，穿刺针垂直 刺入即可.但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行偏向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直偏向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出.(2)定做要精确，左下腹穿刺点不成偏内，避开腹壁下血管，但又 不成过于偏外，以免伤及旋骼深血管.(3)进针速度不宜过快，以免刺破沉没在腹水中的乙状结肠.空畅和回肠，术前嘱

7、病人排尿，以防毁伤膀胱.进针深度视病人具体情形而 定.(4)放腹水速度不宜过快，量不宜过大.初次放腹水者，一般不要超 出3000m1(但有腹水浓缩回输装备者不限此量 ),并在2小时以上 的时光内迟缓放出，放液中逐渐压缩已置于腹部的多头腹带 .(5)留意不雅察病人的面色.呼吸.脉搏及血压变更，须要时停滞放 液并实时处理.(6)术后卧床歇息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗. 腰椎穿刺术顺应症.脑和脊髓炎症性病变的诊断.脑和脊髓血管性病变的诊断.差别壅塞性和非壅塞性脊髓病变.气脑造影和脊髓腔碘油造影.早期颅高压的诊断穿刺.鞘内打针药物.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状禁忌症.颅内占位性病

8、，尤其是后颅窝占位性病变.脑疝或疑有脑疝者.腰椎穿刺处局部沾染或脊柱病变.预备工作器械预备：腰穿包.手套.闭式测压表或玻璃测压管.治疗盘（碘酒 乙醇.棉签,胶布.局部麻醉药）.如需作造就者，预备造就基.操纵办法.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部愚昧，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住 患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针.肯定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 .通例消毒皮肤后戴无菌手套，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉.术者

9、用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的偏向迟缓刺入，成人进针深度约为 4-6cm,儿童则为2-4cm.当针头穿过 韧带与硬脑膜时,可觉得阻力忽然消掉有掉 ？感.此时可将针芯慢慢 抽出（以防脑脊液敏捷流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出.在放液前先接上测压管测量压力.正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.76kPa 或40- 50滴/ min.若懂得蛛网膜下腔有无壅塞 ，可做Queckenstedt实验.即在测定初压后，由助手先榨取一侧颈静脉 约10s,然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时榨取颈 静脉后，脑脊液压力立刻敏捷升高一倍阁下，解除榨取后10-20S,敏捷降至本来程度，称为

10、梗阻实验阴性，示蛛网膜下腔通行.若榨取 颈静脉后，不克不及使脑脊液压力升高，则为梗阴实验阳性，示蛛网 膜下腔完整壅塞；若施压后压力迟缓上升，放松后又迟缓降低，示有 不完整壅塞.凡颅内压增高者，禁作此实验.撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作造就时，运用无菌 操纵法留标本.术毕，将针芯拔出后一路拔出穿刺针，笼罩消毒纱布，用胶布固定.术后患者去枕俯卧（若有艰苦则平卧） 4-6h,以免引起术后低 颅压头痛.留意事项.严厉控制禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检讨，若有显著视乳头水肿或有脑疝预兆者，禁忌穿刺.凡患者处于休克.衰竭或濒危状况以及局部皮肤有炎症.颅后窝有占位性病变者均禁忌 穿刺

11、.穿刺时患者如消失呼吸.脉搏.面色平常等症状时,应立刻停滞 操纵,并作响应处理.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药 液.骨髓穿刺术顺应症.各类血液病的诊断.辨别诊断及治疗随访.不明原因的红细胞.白细胞.血小板数目增多或削减及形态学平 常.不明原因发烧的诊断与辨别诊断，可作骨髓造就，骨髓涂片找寄生虫等.禁忌症血友病患者禁作骨髓穿刺.预备工作器械预备：骨髓穿刺包.手套.治疗盘（碘酒.乙醇.棉签.胶布.局 部麻醉药等）.如需作细菌造就者预备造就基.操纵办法.穿刺部位选择 骼前上棘：常取骼前上棘后上方 12cm处作为 穿刺点，此处骨面较平，轻易固定，操纵便利安然；前后上棘：位于 舐

12、椎两侧.愕部上方骨性凸起部位；胸骨柄：此处骨髓含量丰硕， 当上述部位穿刺掉败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，厥后有 心房及大血管，谨防穿透产生安全，较少选用；腰椎棘突：位于腰 椎棘突凸起处，少少选用.体位 胸骨及骼前上棘穿刺时取仰卧位.骼后上棘穿刺时应取侧卧位.腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位 .通例消毒皮肤，或无菌手套.铺消毒洞巾，用2嗨（1多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜.将骨髓穿刺针固定器固定在恰当长度上（骼骨穿刺约1.5cm,肥胖者可恰当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇.示指固定穿刺 部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成3040角斜谋杀入），当穿刺针接触到骨质后则阁下扭转，徐徐钻刺骨质，当觉得阻力消掉，且穿刺针已固定在骨内时，暗 示已进入骨髓腔.用湿润的20ml打针器，将内栓退出1cm,拔出针芯，接上打针器， 用恰当力度迟缓抽吸，可见少量红色骨髓液进入打针器内 ，骨髓液 抽吸量以0.10.2ml为宜，取下打针器，将骨髓液推于玻片上，由 助手敏捷制造涂片56张，送检细胞形态学及细胞化学染色检讨 .如需作骨髓造就，再接上打针器，抽吸骨髓液23ml注入造就液 内.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤.皮下组织或骨片填塞，也 可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应从新插上针芯，稍 加扭转或再钻入少许或再退出少许，拔