颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软组织缺损

1、颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软构造缺损颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软构造缺损【关键词】颈部；外科皮瓣；修复；面部皮肤软构造缺损声明：本站文章仅给必要的医务事情者提供交换学习参考。翰林医学论文网免费提供。部门资源由事情职员网上搜刮整理而成，假设您创造有哪部门资料陵犯了您的版权，请速与我们背景事情职员接洽，我们将即时删除。客服qq:88970242.背景事情qq：928333977面部皮肤的缺损每每是外伤、电烧伤、热力烧伤、面部疤痕、皮肤的恶性肿瘤等所引起。切除病灶后常遗留较大的皮肤软构造缺损；常用的修复要拥有许多，如皮片移植，岛状或游离皮瓣移植和局部皮瓣移植修复等1，均不尽人意。随着当代生存条件

2、的改进和保存质量的进步，面部的手术治疗必要到达整形美不雅的结果，如许面部皮肤缺损的修复就要求很高，难度大。我院从2001年至今应用颈部局部筋膜皮瓣改进为颈部双叶筋膜皮瓣对27例面部缺损患者举行修复，面部和颈部的形态精良，获得满意结果。资料与要领1.一样平常资料本组27例，男18例，女9例。年事3175岁,均匀年事56.4岁。缺损的缘故原由：车祸外伤5例，面部疤痕6例，面部皮肤恶性肿瘤9例，电烧伤3例，热力烧伤4例；皮肤软构造缺损均是一侧的脸颊部。缺损的面积最大为159，最小为65；切取皮瓣的面积最大为179.5；最小为97。2.手术要领皮瓣方案：根据面部皮肤软构造缺损创面的部位、高度、巨细，在

3、同面部缺损患侧颌缘颏下的颈部方案双叶筋膜皮瓣，蒂部可位于同侧颈部的前侧或耳垂的下部，位于下颌角处可触及面动脉、颏下动脉的搏动，或用彩色多普勒超声图像来探查面动脉和颏下动脉及其分支，来确定动脉的出发点及其走向；以此方案带有神谋划养血管的颈部双叶筋膜皮瓣(即a或b瓣)。双叶筋膜皮瓣的范畴：上界为颌缘颏下，下界为锁骨上缘，后界枕骨粗隆的垂直线，前界可以凌驾颈部的正中线。在此颈部地区范畴内可方案任何外形的双叶筋膜皮瓣；根据面部皮肤软构造缺损创面的巨细，方案同一蒂部的a、b两皮瓣，描出a、b两瓣必要切取皮瓣比相应缺损的面积大0.5摆布的外形，b瓣的面积比a瓣的面积小于1/2。皮瓣切取：根据标明的血管蒂部

4、位置和皮瓣的外形，切开皮肤软构造和颈阔肌的深筋膜层，钝性分散皮瓣至血管的出发点蒂部的位置，留意庇护神谋划养血管，蒂部留有皮肤软构造，无需表现神经血管束；皮瓣旋转角度最大135，最小90，a瓣用于修复面部缺损，b瓣用于修复a瓣转移后所继发的缺损，b瓣转移后所继发的创面每每小于5，可以直接拉拢缝合。3.典范病例患者女，58岁，因右侧面部皮肤重复腐败流脓一年余入院。心肺肝肾成效无非常，右侧面部溃疡为148,颈部四周未见淋逢迎肿大，术前病理查抄为低分化鳞状细胞癌；根据皮肤癌根治术切除的范畴，切除反面部皮肤缺损面积为15.510,根据上述的手术要领在右侧颈部方案切取a、b双叶筋膜皮瓣，a瓣面积为1610

5、.5,b瓣面积为74.5,依次转移修复面部颈部皮肤缺损的部位，余创面直接使用四周皮肤拉拢缝合。术后皮瓣成活，伤口一期愈合，面部、颈部外不雅精良，质地柔软，皮瓣与面部肤色同等。结果本组27例全部应用颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软构造缺损的创面，3例术后边沿瘀血范畴21，有显着肿胀，术后经抗熏染、抗痉挛、增强保温、换药等处置惩罚，皮瓣全部成活。全组病例均随访618个月，5例面部皮肤恶性肿瘤未见复发，全部的皮瓣质地柔软，面部、颈部的成效和外不雅精良，与面部皮肤颜色同等，面部皮肤弹性和感觉根本规复。讨论1.颈部双叶筋膜皮瓣血供的泉源颈部的供血为多源性，无单一血管主干，重要来自面动脉分支、颏下动脉分支、

6、舌动脉分支、颈外动脉分支、耳后动脉分支、甲状腺动脉分支及颈横动脉分支等。而颈部双叶筋膜皮瓣的血供重要泉源于面动脉分支、颏下动脉分支、甲状腺上动脉分支，在颈部地区的差异层面上形成的穿支血管符合成网2，且陪同相应的静脉；切取颈部双叶筋膜皮瓣时，可包罗颈阔肌在内，颈阔肌的血供泉源于面动脉，颏下动脉于二腹肌后腹在舌骨四周起自于面动脉，沿着下颌下腺深面走向颏下地区分为微小分支至颈阔肌外貌皮肤，切取肌皮瓣蒂时应妥善庇护，制止损伤，包管皮瓣血运供应，有利于修复创面，增长添补的结果。2.颈部双叶筋膜皮瓣转移修复的临床意义面部皮肤软构造缺损的修复是用游离皮片和皮瓣两种要领，但游离皮片移植既庞大又费时，移植后常出

7、现色素冷静，皮片挛缩等题目，外不雅不抱负且弹性差；皮瓣又分为局部岛状筋膜皮瓣和游离筋膜皮瓣，均引起继发性创面缺损又需用皮片来修复；而远位的游离皮瓣与面部皮肤颜色、质地、厚度不同等，难以满意患者面部美容要求。根据创面的修复应首选相近部位的皮瓣，由于相近部位皮肤颜色与受区靠近，质地柔软，血运富厚可靠，厚度都比力靠近，操纵轻便，转移便利3，最抱负的部位应为颈部局部筋膜皮瓣，因此修复面积小，尚可以或许用局部筋膜皮瓣修复面部的缺损时，局部筋膜皮瓣应为最正确选择46，但继发性创面缺损是其不敷之处；用其改进为颈部双叶筋膜皮瓣，即a、b两瓣，a瓣用于修复面部皮肤软构造缺损创面，b瓣用于修复a瓣转移后的创面，而

8、b瓣转移后继发性创面一样平常宽度不凌驾5，通过游离两侧创缘，均能直接拉拢缝合，办理了颈部双叶筋膜皮瓣转移后必要用游离皮片的缺点和影响颈部外不雅的不敷之处。如许既能修复面部的皮瓣在肤色、质地、厚度与面部四周皮肤保持同等，满意患者审美不雅的要求，又规复颈部的形态，使面颈部的外不雅和成效得到最大满意的规复，进步了患者生存质量，同时也为术后的放疗或其他治疗制造条件7。3.颈部双叶筋膜皮瓣的优缺点面动脉和颏下动脉及其分支的血管剖解学位置较为恒定，出现率高，用其局部筋膜皮瓣改进而成的颈部双叶筋膜皮瓣，也可包罗颈阔肌在内的肌皮瓣，是同属于带血管蒂的轴型皮瓣，不必要表现血管蒂，切取较为轻便，转移机动，随意性较

9、大，手术宁静可靠，其分支血管相对大，血流灌注压力高，血供可靠，可切取面积范畴较大，转移角度最大可达135。对付面部创面大，构造缺损较多或熏染严峻，选用血运富厚的肌皮瓣较好，其不但能有用覆盖创面，又能添补缺损，关闭死腔，使处于间生态的骨枢纽、神经和肌腱产生可逆性规复8；皮瓣血供富厚，抗熏染力强，利于伤口一期愈合。皮瓣质地柔软，皮肤颜色与面部同等；皮瓣内含有营养神经血管，重修精良的感觉。由于b瓣能修复a瓣转移后的缺损，制止了颈部局部筋膜皮瓣转移后继发创面缺损需植皮的不敷之处，完备庇护颈部的外形和对称性，对颈部成效无影响，又切合面颈部美容美不雅的要求，得当下层病院的开展。从本组病例的临床应用获得满意

10、结果得到证明，但思量到a、b两瓣转移后继发创面的修复，切取皮瓣的面积受到必然的限定，颈部裸露部位留下线状疤痕，是其不敷之处。4.面部创面的处置惩罚皮瓣转移是否乐成，治疗结果是否满意，关键在于创面构造坏死是否彻底清创，是否有熏染和熏染的程度；对付面部奇怪的创面，扫除失活的构造后直接用颈部双叶筋膜皮瓣转移来修复；对付熏染尤其是慢性熏染的病灶，创面必要做细菌造就和药敏试验，术前三天应用敏感的抗生素，操纵熏染，再扫除坏死构造、炎性肉芽构造及血运差的疤痕构造，使缺损区成为相对无菌或奇怪伤口。对付面部恶性肿瘤，根据术前病理结果做好无癌操纵，创面按皮肤癌要求切除，如术中调换东西，应用蒸馏水重复冲洗1520i

11、n，抗生素湿敷，即用颈部双叶筋膜皮瓣转移修复重修面颈部的缺损创面，使深部紧张构造得到了覆盖和庇护7，赶早治愈面部缺损创面的目的。5.手术留意要点颈部双叶筋膜皮瓣的血供是多源性，各条动脉分支均伴有相应的静脉，消息脉之间的微小血管彼此符合成网是颈部皮肤软构造血管漫衍的特点之一；a、b两瓣的面积要比缺损区大0.5摆布，有充足的长度和宽度，制止转移时张力过大；蒂部保存必然宽度的皮肤软构造，包管了动脉的血供和静脉的回流；固然面动脉、颏下动脉和颈横动脉的分支相对恒定，但术前也有需要行彩色多普勒超声图像探查血管的走行和漫衍范畴9，如无条件查抄，其血管转移点可在耳前与下颌角之间或下颏下缘处，使方案皮瓣时更具有

12、公正性。术后赐与得当的压力包扎，有利于静脉回流，能尽快创立消息脉平衡。【参考文献】1预测，吴念，潘云川.头面部皮肤恶性肿瘤的整形外科治疗j.中国美容医学，2001，115：450.2熊绍基，徐达传，程新德，等.侧颌颈部真皮下血管网皮瓣的剖解学底子j.中国临床剖解学杂志，2001，19：113-114.3黄晓元.进一步美满皮瓣的应用研究j.中华整形外科杂志，2022，233：181-182.4argental,atanabej,grab.theeftissseexpansininheadandnekrentinj.annplastrenstrsurg,1983,111:31-37.5邢新，郝岚，陈红萍.改进菱形皮瓣的临床应用j.有用美容整形外科杂志，2000，115：239.6黄威，马佳文，刘晓燕.鼻唇沟皮瓣修复面部根本相胞癌切除术后创面j.有用美容整形外科杂志，2022，145：2