化疗药外渗的预防和处理课件

1、化疗药外渗的预防和处理 2016.6.13静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，同时化疗药物还具有毒性和刺激性。因此预防化疗药外渗，掌握化疗药外渗的处理，是我们实施安全护理的前提，是肿瘤科护士必须掌握的一项技能。提纲一 概述 1.1 化疗药物分类 1.2 化疗药引起局部反应的机制 1.3 化疗药的临床表现 1.4化疗药外渗的原因二 化疗药外渗预防三 化疗药外渗处理1.1化疗药物分类2、刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物烷化剂：异环磷酰胺，链脲霉素蒽环类：脂质体阿霉素，脂质体柔红霉素拓扑异构酶抑制剂：伊立替康，拓扑替康抗代谢类：氟尿嘧啶铂类：卡铂，顺铂，奥沙利铂依托泊苷3、非发疱性：无

2、明显发疱或刺激作用的药物。阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺1.2外渗引起局部反应的机制 1.药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类(表阿霉素)抗癌药物能与组织细胞DNA结合，导致组织细胞坏死，含有化疗药物的DNA会被释放出来，再度与邻近细胞内DNA结合，造成组织细胞不断坏死，从而影响组织愈合而形成慢性损伤过程。2.通过脂溶作用破坏细胞膜 植物碱类（长春新碱），导致组织细胞坏死。3.抑制炎性细胞的生成;4.引起成纤维细胞受损，电镜下可见成纤维细胞的慢性损害，。 1.3化疗药的临床表现根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧

3、痛，烧灼样痛期：静脉炎性反应期化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累局部组织炎性反应组织坏死期1.3化疗药外渗的原因（二）2、药物因素：药物浓度，ph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响 高浓度刺激性化疗药物,可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，引起血管结构进行性损伤。 改变血浆渗透压或ph值，对血管内膜产生不良刺激。如nvb（长春瑞宾）是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏至皮下组织。二化疗

4、药外渗的预防化疗药外渗预防（一）1.合理选择血管和通路首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端;化疗给药后套管针不保留；下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位;切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。建立系统的静脉使用计划：注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；选择中心静脉：持续给药（5-Fu） 强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾 PH3.5;表阿霉素 PH3） 化疗药外渗预防（二） 2.正确使用药物 掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度 联合药时，先注入非发疱性药物， 如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的， 两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗化疗药外渗预防（三）3.提高专业技能必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远 端再行穿刺；正确固定针头，避免滑脱；双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；拔针后准确按压针眼5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。三 化疗药外渗紧急处理 外渗处理方法立即停止输注，保留针头负压回抽外渗药，避免挤压外渗区域标记外渗区域；局部特异性