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文档简介

1、房室隔缺损(AVSD) 上海远大心胸医院ICU 陈茜概 述 又称房室通道缺损、房室管畸形、共同房室通道或心内膜垫缺损，占先心病的4%。由于胚胎期心内膜垫发育不良，导致房室瓣形态和功能异常以及ASD和VSD。常合并其它心内畸形，如TOF、DORV、TGA、或者APVC等分 型1 部分型房室间隔缺损（PAVSD）2 过度型房室间隔缺损 （TAVSD）3 完全型房室间隔缺损（CAVSD）PAVSD和TAVSD同PECD CAVSD同TECD病理生理 各型的病理生理变化取决于：房内分流，室内分流，房室瓣反流及合并的畸形PAVSD:伴有轻度二尖瓣反流时，与大的ASD相似，如有重度，反流的血入右房，使左右

2、心室容量负荷加重，早期心脏增大和心衰TAVSD：分隔不完全和房室瓣发育异常，导致四个腔相通。如有重度房室瓣反流则加重心室容量和，心脏扩大使房室瓣对合更差，反流更重。如此继发肺血管梗阻性疾病，在婴儿期就出现严重心衰表现临床表现 PAVSD：体检有杂音；重者在婴儿期即有症状，表现喂养困难，多汗盗汗，生长迟缓。TAVSD:出生后即有症状，表现为气促多汗，喂养困难，生长迟缓，反复肺部感染和心衰。取决于肺血增加多少及肺动脉压力的大小手术方法PAVSDTAVSD 目的在于二尖瓣关闭不全或二尖瓣裂的矫正和原发孔ASD修补 应尽早6个月内手术 两片法修补：常用，即用涤纶片闭合室水平分流，另一自体心包片修补AS

3、D的临床效果 单片法修补：少用术后监护术后早期控制输入量应用药物调整心功能 密切观察LAP,注意低心排及超声检查 密切监测心功能术后监护加强营养，防止感染 保证静脉高营养管道通畅，预防感染。 积极给予胃肠外和胃肠内营养，拔除气管插管4H后，经口进食术前反复 呼吸道感染、肺炎、 营养不良，术后要注意补充营养液术后并发症 VSD修补不完善所致，如残余缺损较大引起心功能不良及PH残余VSD 分流量小的可暂时观察，对分流量大，影响心功能恢复或者不能及时撤呼吸机，应及时再次手术。术后并发症 常见原因：（1）瓣膜 发育差， 无法成形（2）瓣裂缝合后瓣 口变形（3）腱索异常，成形后难以达到正常功能术后易出现低心排残余M I 处理： 一般通过强心、利尿加以控制。但重度MI常有严重低心排，应及早再次二尖瓣修复或置换术。术后并发症 常见原因：（1）房室瓣撕脱导致瓣膜反流 （2）残余VSDLOCS(低心排） 处理： 血液动力学稳定，加强

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