超级细菌离我们有多远课件

1、滨州市人民医院 呼吸&ICU 超级细菌离我们有多远朱建波引出话题比利时布鲁塞尔一家医院一名曾在巴基斯坦出车祸并在那里接受短暂治疗的比利时男子于今年6月死亡。“他遭遇车祸，腿部受伤，因接受大手术入院治疗，随后回到比利时，但回国时已感染一种超级细菌。”医生说。比利时男子是“NDM1超级细菌”致死第一人。-法新社世界权威期刊柳叶刀发现超级细菌产NDM-1细菌 产NDM-1细菌：全称“产型新德里金属-内酰胺酶（New Delhi Metallo-lactamase 1, NDM-1）肠杆菌科细菌”，简称“产NDM-1细菌”，是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌； 特点：

2、属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；由于产生NDM-1导致广泛耐药， 为“泛耐药菌”；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在全球播散。 较为严重的南亚和英国/infection Published online August 11, 2010 DOI:10.1016/S1473-3099(10)70143-2传播方式医院内感染污染的医疗器械;污染的医疗用品;污染的手；跨国传播医疗旅游超级细菌是怎样炼成的？ 抗生素的中国式滥用！抗生素的发展史1877年，Pasteur和Joubert首先认识到微生物产品有可能成为治疗药物，他们发表了实验观察，即普通的微生物能抑制尿中炭疽杆菌的生长。

3、1928弗莱明爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌。从此揭开了抗生素的发展史。 1936年，磺胺的临床应用开创了现代抗微生物化疗的新纪元。1947年出现氯霉素，它主要针对痢疾、炭疽病菌，治疗轻度感染。 1948年四环素出现，这是最早的“广谱”抗生素。 1956年礼来公司发明了万古霉素，被称为抗生素的最后武器。 1980年新一代代喹诺酮类药物出现。 万古霉素滥用抗生素 自1941年青霉素应用于临床后，人们相继发现了上万种抗生素，有200余种抗生素应用于临床。抗生素的广泛应用已挽救了无数生命，时至今日抗生素仍然是医生治疗感染过程中不可缺少的药品。 然而随着抗生素的使用，引起人类疾病的许多细菌已经对它

4、的对手产生了耐药性。抗生素使用较为集中的医院是培养超级细菌的温床。 中国滥用了多少抗生素 80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。中国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40% ，而一些发达国家只有0.9%。 中国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。滥用抗生素的背后每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元 历史上的超级细菌 1920年主要为链球菌 1960年MRSA 1990年耐药肠球菌 1991年耐药食肉链球菌 2000年耐药绿脓杆菌 2010年超级细菌新德里超级细菌是一切耐药菌的统称 “ 如果滥用抗生素的势头不能得到有效遏制，

5、人类很可能重返前抗生素时代，而中国可能是最先进入的国家。”安德里亚斯赫迪尼（瑞典传染病控制研究所）产NDM-1细菌感染临床特点产NDM-1细菌主要表现为多重耐药，致病力与敏感细菌没有差别；主要引起医院感染；有社区感染报道；感染危险因素：危重患者，入住ICU；长期住院患者；使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物；插管或侵袭性操作；免疫抑制；呼吸机应用;产NDM-1细菌感染临床特点主要感染类型：泌尿道感染；伤口感染；医院肺炎；呼吸机相关肺炎；血流感染；导管相关感染； 感染表现没有特别之处。碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可能，需要及时进行检查。产NDM-1细菌表型筛查美罗培南或亚胺培南纸片法（

6、K-B法，10g纸片）或最低抑菌浓度（MIC）测定法对肠杆菌科细菌进行初步筛查，达到以下标准，需进行表型确认。 K-B法：美罗培南或亚胺培南抑菌圈直径22mm。MIC测定法：美罗培南MIC2mg/L；或亚胺培南对大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属和肠杆菌属MIC2mg/L。 亚胺培南美罗培南亚胺培南美罗培南产NDM-1细菌表型确认双纸片协同试验:采用亚胺培南(10g)、EDTA（1500 g） 两种纸片进行K-B法，两纸片距离10-15mm，在含EDTA纸片方向处，亚胺培南抑菌圈扩大，即可判定产金属酶。产NDM-1细菌基因确证采用NDM-1的基因特异引物进行PCR扩增及产物测序PCR测序各医院对

7、阳性结果须加以复核，同时菌株送有条件参考实验室进一步检测确证。治疗基本原则依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括更多的非-内酰胺抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等），为临床用药提供参考。去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出导管、脓肿引流等；积极治疗原发疾病。 多粘菌素属多肽类抗菌药物，包括多粘菌素B和粘菌素两种。粘菌素对产NDM-1细菌MIC90为2-32mg/L，敏感率89%-100%。小样本研究提示单用治疗效果差，需要和其它药物联合用药。口服不吸收，需要静脉注射给药，肾毒性明显。 多粘

8、菌素B多粘菌素E碳青霉烯类产NDM-1细菌对碳青霉烯类耐药，但体外MIC值差异较大，个别研究发现，对MIC值低（4mg/L）的菌株感染有一定疗效，需要和其它药物联合使用。 亚胺培南美罗培南朵利培南氨基糖苷类我国临床分离的产金属-内酰胺酶肠杆菌科细菌对阿米卡星、异帕米星具有一定敏感性。对轻、中度感染可以单用，重度感染需要与其它药物联合应用。用药期间注意药物耳肾毒性。 联合用药预防与控制加强对产NDM-1细菌监测。加强抗菌药物合理使用监管。加强医院感染的预防与控制。 无菌观念无菌操作手卫生ICU表面消毒发现疑似或确诊病例采取接触隔离。临床证据-物体表面腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）床架: 100%血压计袖带: 88%电视遥控器75% 床头柜: 63% 洗手盆: 63%常接触表面Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2007, Volume 65, Pages 5054 在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA 的患者中： 约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染我