护理学课件-腹膜炎

1、 急性腹膜炎患者的护理教学情景二十二急性腹膜炎患者的护理一 概述二 急性腹膜炎三 腹腔脓肿四 急性腹膜炎患者的护理一、腹膜的解剖生理：解剖腹膜分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用，腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份，在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹。子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。二、生理1分泌功能：减少刺激和稀释毒素发生粘连防止感染扩散修复受损组织。2吸收功能：吸

2、收积液血液毒素。 三、分类：（一）按病因分1 原发性腹膜炎2 继发性腹膜炎（二）按病变范围分1 弥漫性腹膜炎2 局限性腹膜炎（三）按临床经过分1 急性腹膜炎2 亚急性腹膜炎3 慢性腹膜炎教学情景二十二急性腹膜炎患者的护理一 概述二 急性腹膜炎三 腹腔脓肿四 急性腹膜炎患者的护理一、急性继发性腹膜炎（一）定义：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎（二）病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟扩菌，多为混合感染。二、急性原发性腹膜炎：（一）定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎病原菌进入腹腔途径：血行播散：如肺炎泌尿

3、系感染通过血性播散上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹透壁性感染：肠腔内细菌在抗体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔（二）病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌。（三）病理与转归1病理（略）2转归：决定于两个方面其一：病人全身及腹膜局部防御能力其二：致病病原菌的性质数量和时间转归：1炎症扩散中毒严重引起多器官功能障碍加重休克死亡2炎症一般局限形成脓肿3治愈后腹腔遗留轻重不等之粘连（四）临床表现症状：体征：实验室检查：其他辅助检查：症 状根据病因不同，腹腔炎症状出现可急可缓。1腹痛：最主要临床表现。部位、性质、程度视原发病而异。2恶心呕吐：

4、腹膜受到刺激引起的反射性恶心呕吐多为胃内容物，剧烈呕吐时可有胆汁，若麻痹性肠梗阻出现则可能吐肠内容物。3感染中毒症状：如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，呼吸加快发热、呕吐可引起水与电解质紊乱出现休克体 征1、望诊：腹膨隆（腹胀）腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。2、触诊：腹部压痛可为局限性亦可为全腹。腹肌紧张：按压腹部时腹部肌肉强直。3、叩诊：鼓音增强，肝浊音界缩小（消失），若有渗液可叩出移动性浊音4、听诊：肠鸣音减弱或消失其中，腹痛、反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎标性体征，临床称腹膜刺激征5、直肠指诊：实验室检查血象：WBC、N血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等其他辅助检查1腹部平

5、片2“B”超、CT3诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。（五）治疗 1非手术治疗（1）适应证：病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻亦可能为术前准备（2）方法：体位：一般取半卧位，使脓液积聚于下腹部及盆腔，减少中毒反应和利于引流禁食胃肠减压纠正水电解质紊乱注意补充热量和能量用抗生素2手术治疗（1）适应证：绝大多数继发性腹膜炎非手术治疗症状体征继续加重者原因不明（原发性腹膜炎）者，但症状体征无明显局限趋势者腹腔炎症较重有大量积液中毒症状严重（2）方法：手术原则处理原发病清理腹腔放置必要的腹腔引流放置引流指征坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除坏

6、死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液手术部位有较多的滲液或滲血已形成局限性脓肿教学情景二十二急性腹膜炎患者的护理一 概述二 急性腹膜炎三 腹腔脓肿四 急性腹膜炎患者的护理腹腔脓肿急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。 以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。分类（一）膈下脓肿（二）盆腔脓肿（三）肠间脓肿膈下脓肿凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿，是腹腔内脓肿最为重要的一种，必须通过外科引流才能治疗。 临床表现毒血症：寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。疼痛：上腹痛、在深呼吸和转动体位时加重，有持续性

7、钝痛向肩背部放散。膈下和季助区有叩击痛、压痛。患侧之呼吸动度变小。肝浊音界升高。辅助检查 X线检查：B超检查：电子计算机X线断层扫描（CT）诊断性穿刺： 治疗 膈下脓肿起始于感染，如能积极治疗使炎症逐渐消散，则能预防脓肿形成。因此，半卧位、胃肠减压、选用适当之抗菌素、以及加强支持疗法等都是预防形成脓肿的治疗。一旦形成脓肿必须及早手术引流。 盆腔脓肿 全身中毒症状较轻。局部症状相对显著。1、体温驰张不退或下降后又回升，白细胞增多中性粒细胞比值增高。2、里急后重感，大便次数增多，尿频和排尿困难等症象。3、直肠指诊可在直肠前壁扪及包块有触痛，有时有波动感。 治疗盆腔感染尚未形成脓肿时，可选用适当的抗

8、菌素治疗，热水坐浴、理疗，或用温水灌肠（4143）。脓肿形成肛指即触到包块软有波动感。应立即行盆腔脓肿切开引流。 肠间脓肿 脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，形成单个或多个大小不等之脓肿。表现有驰张热，腹张、或不完全性肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。B超可以测出脓腔之部位和大小，数目。确诊而又保守治疗无效时，应考虑剖腹探查引流术 。教学情景二十二急性腹膜炎患者的护理一 概述二 急性腹膜炎三 腹腔脓肿四 急性腹膜炎患者的护理护理诊断 疼痛体温过高有体液不足的危险组织灌流量改变潜在并发症焦虑、恐惧知识缺乏护理措施 非手术治疗的护理： 1、心理护理 2、观察病情变化 3、对症护理 4、输液、给药的护理 5、术前准备术后护理：1、基准护理2、禁饮食3、胃肠减压4、各种引流物的护理5、输液、用药的护理6、病情观察7、切口护理8、早期活动的护理9、饮食护