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文档简介

1、病毒性心肌炎 (viral myocarditis)一、概述病毒性心肌炎：指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。特点： 无症状/重症心肌炎多见于儿童、青少年二、病因与发病机制常见病毒：柯萨奇病毒病毒对心肌直接损害及免疫反应介导的心肌损害和微血管损伤三、临床表现 1、 病毒感染症状：“感冒”样症状消化道症状2、 心脏受累症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、头晕阿-斯综合征、心源性休克、猝死三、临床表现 3、体征与发热不相平行的心动过速各种心律失常心尖部S1减弱，出现S3或杂音心力衰竭体征 四、辅助检查血清学检查： 心肌酶谱异常、血沉加快、C反应蛋白增加 ECG：

2、ST段下移或ST段异常抬高各种心律失常病理性Q波病原学检查 X线五、诊断要点病毒前驱感染史心脏受累症状心肌损伤表现病原学检查 六、治疗要点1一般治疗：卧床休息，限制活动营养饮食2、对症治疗：控制心力衰竭纠正心律失常六、治疗要点3营养心肌：极化液、维生素C、果糖4抗病毒治疗：黄芪、牛磺酸、辅酶Q10干扰素七、护理常用护理诊断活动无耐力 与心肌受损有关潜在并发症：心律失常；心力衰竭体温过高 与心肌炎症有关焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关七、护理护理措施休息与活动：无并发症者：卧床休息1个月重症心肌炎：卧床休息3个月以上，直至症状消失，血液学指标等恢复正常后可逐渐增加活动量活动中监测：心率、心律

3、、血压病愈后6个月至1年内避免剧烈运动或重体力工作、妊娠等。七、护理护理措施2.对症护理1）发热：监测体温高热及早降温处理2）心悸、胸闷：严格卧床休息，吸氧、避免不良刺激3）处理心律失常、心力衰竭七、护理护理措施3.饮食：高蛋白、多维生素、易消化食物戒烟酒及刺激性饮食心衰者低盐低脂饮食健康指导1、饮食2、活动3、自我保健与监测 患者，女，21岁。感冒3周后自觉胸闷不适，伴头晕、恶心，即就诊，收住入院。入院查体： T36 P123次/分 R28次/分 Bp85/55mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗， 双肺可闻及大量啰音，心脏听诊第一心音减弱，舒张期奔马律。心电图表现为肢体导联低电压，V1V5、V

4、3RV5R导联ST段弓背向上抬高，广泛ST-T改变。实验室检查心肌酶谱肌酸激酶(CK)497 U/L、肌酸激酶的同工酶(CK-MB)49 U/L，心肌酶峰不显著。B型超声及肺CT示双侧胸腔积液。入院诊断：急性重症病毒性心肌炎、左心衰竭。立即给予心电监护、吸氧、抗感染、抗病毒、激素、改善心肌营养代谢药并纠正心力衰竭，预防心律失常，保持水电解质酸碱平衡对症处理。1周后患者胸闷、气促症状缓解。 一月后，心肌酶等指标均在正常范围，心电图正常，患者康复出院。急性重症病毒性心肌炎患者常死于心衰和心律失常，所以护理的重点是积极纠正心力衰竭和预防恶性心律失常。女孩公司职员，几天前得了重感冒，自己买了点药服下坚持上班。同事聚会上，女孩盛情难却便硬撑着参加。期间女孩出现不适但还忍着。回家时

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