内科学课件-支气管哮喘

1、 支 气 管 哮 喘（Asthma ） A chronic inflammatory disorder of the airwaysCharacterized by 1、episodic airway narrowing 2、 increased reactivity 3、 pharmacologic and spontanoud reversibilityThe classic triad of symptoms： 1、Episodic expiratory dyspnea 2、persistent wheeze 3、Chronic coughOther associated symptom

2、s： 1、chest pain or tightness 2、sputum production 不可逆性狭窄气道重塑全球哮喘防治创议（GINA） Global Initiative for Asthma流行病学（Epidemiology） Incidence：1-13% 14% in China 510% in USA病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis） NOT VERY CLEARGenetic factors ：Environmental factors：哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气

3、道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子Precipitating factors VirusAtmos drugsOthersHouse dust miteparainfluenzaCigarette smokingB-blockersCold airFlour，pollenVirusResozoneaspirinemotionSnimal dandersSyncytial rhinovirusSulphur dioxideFumes grainparticulatesexercisemycetesOccupation Pathogenesis 1、免疫学机制（Immu

4、no- reaction）2、气道炎症（Airway inflammation）3、气道高反应（AHR:airway high reaction）4、神经机制（Nerve machanism）Pathology 临床表现（Clinical features）Symptoms： Signs： wheezing sound prolonged expiratory sound tachycardia paradoxical pulsse cyanosis note-silent chest 实验室和其他检查（Investigations） 1、肺功（Lung function）：（1）通气功能：

5、阻塞性通气功能障碍 decraed FEV1，FEV1/FVC% MMER， decreased PEF increased RV（2）激发试验 （bronchial provocation test)目的：测定气道反应性适应症: FEV170%定性判断: FEV1下降20%定量判断：PD20-FEV1, PC20-FEV1(3)舒张试验（bronchial dilation test）目的：测定气流受限的 可逆 性阳性：FEV1增加15%， 且绝对值增加200ml(4)PEF及变异率目的：判断气道通气功能 变化日变异率 20%2、动脉血气分析 （Gas blood analysis）PH A

6、-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2（1）resp.alkalosis： decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）resp.acidosis ： decresed PaO2，rised PaCO2 （3）metablic acidosis：3、胸部X线检查（Chest X-ray）4、痰液检查5、特异性变应原检查： 体外 体内 皮肤 吸入 诊 断Diagnosis Standard 1. Symptoms2. Signs 3. Pharmacologic and spontanoud reversibility other disease4. Atypical

7、 asthma： special tests分期 病情分级分期: 急性发作期 慢性持续期 缓解期Stages： acute attacking stage remission stage急性发作期病情分级轻度 中度 重度 危重慢性持续期病情分级第一级 间歇第二级 轻度持续第三级 中度持续第四级 严重持续鉴别诊断(Iffential diagnosis)Cardiac asthmaChronic asthmatic bronchitisLung cancerAllergic lung diseases： eosinophilic lung disease 并发症(Complicatins) Pn

8、eumothoraxAtelectasisMediastinal emphysemaLung infectionsEmphsemaBronchiectasisInterstitial pneumoniaPulmonary fibrosis Pulmonary heart disease治疗(Treatment) Let the patients with asthma working and living like the health persons。 From GINA一、脱离变应原(Identify and avoid extrinsic factors)二.药物治疗 (Drug tre

9、atment)Drugs 1.缓解哮喘发作-Bronchodilators： （1) 2肾上腺素受体激动剂(agitator of b2 adrenergic receptor) short acting：4-6h ， salbutamol terbutaline long acting：10-12h，salmaterol formoterol Methods：inhalation oral medication intravenous injection机理：激动2受体，-激活腺苷酸环化 酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌 副作用： 心悸， 骨骼肌震颤 2受体功能下调，气道反应

10、性升高(2）抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走 神经兴奋性，阻断气道收缩 与2受体兴奋剂合用于夜间哮喘 及多痰者常用药 ： 雾化 异丙托溴铵副作用 ：口干，口苦，痰粘稠（3）茶碱类（theophyline）： 机理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用国内外的地位用法 口服 控释型 注射 常用药物 氨茶碱 喘 定 多索茶碱副作用 消化道 心血管 神经系统 药物相互作用血药浓度监测日注射量1克(二)控制哮喘发作-抗炎药1. 糖皮质激素 最有效药物 抑制炎性细胞活化迁 抑制细胞因子生成 抑制炎性介质释放 增强平滑肌细胞2受体的

11、兴奋性 剂型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 强的松 静脉 甲强龙 地塞米松 氢考副作用联合用药问题2. 白三稀受体拮抗剂 孟鲁斯特 扎鲁斯特3.色苷酸钠 抑制肥大细胞释放炎性介质4.其他： 酮替酚 曲尼斯特 氯雷他定 三.急性发作期的治疗(The treatment of acute attacking stage)轻度:吸入激素200-500微克BDP 短效 兴奋剂 口服 兴奋剂控释片, 小量茶碱控释片中度:500-1000微克BDP规则吸入或口服长效 兴奋剂口服LT激动剂口服激素静脉注射茶碱重度及危重度持续雾化吸入 2 兴奋剂 静脉注射茶碱和沙丁氨醇白三稀拮抗剂静脉注射激素水电酸碱平衡机械通气 四.