卫生院基本公共卫生服务项目工作服务流程

1、差不多公共卫生服务项目工作服务流程孕产妇慢性病患者-重性精神疾病患者入户前责任人员 检查受访者是否 建立了健康档案发放健康 档案信息 卡（医疗 保健卡）责任人员调取并携 带受访者 健康档案 入户服务更新档案内容A 65岁及 以上老 年人到机构接受服务接辖区重点管理人群您是在本辖 区常住么？您的健康档案信息卡（医疗保健调取服务对象的健康档案已经建档您建立您愿意建立 健康档案吗？（解释 健携带相关材料 做好建档准备更新档案内容1、居民健康档案流程2、居民健康档案治理流程图填写转、会诊记录表发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）填写健康体填写个人基询问病情，并 填写接诊记录必要时更新个人基本信息、建立健

2、康档案到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。（二）健康教育服务流程（三）预防接种服务流程一预防接种k HP4.口口口口口3口0口6口口口口口口口口口口 口口口口口口口口口口口口口 口口口口口口口口口口口口口口口口.口口口口口口 口口口口口口口口口口口口口 口口口口口口口口口口口口口 30口口口口口口口口口口口口口 （四）06岁儿童健康治理服务流程孕12周前孕162 0周孕2124周孕2836周孕374 0周询问观察 一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况r未发现

3、异常的孕I妇4相关筛查知情选择者F发现异常的孕妇产后42天孕期保健指导昏落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录产妇出院后7天内 正常产后一般异常：*母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等 一其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红 *臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者A其他异常：听力、视力筛查有问题等转上级医疗卫生机构明确诊断、落实*治疗 2周内随访转诊结果+产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录

4、表落实进一步检查和治疗询问观察身体检查妇科检查其他检查恢复正常者发现异常者L+产后康复欠佳合并症症状仍明显者I产后抑郁等心理问题健康指导填写产后健康检杳记录表并结案（六）老年人健康治理服务流程预约： 辖区65 岁及以上 常住居民进行体格检查询问慢性疾病常见症状健康状态自评生活自理能力评估则量身高、体重、等口腔、视力、听力动能力的粗测判断 辅助检检测血常一规、尿常规、空腹血糖、进行分类处理心电图、肝功能、询问生活方式和健康状况吸烟、饮酒、体育炼、饮食所患疾病治疗情况目前用药情况血压和活肾功能根据评估结1、高血压患者筛查流程图辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生

5、 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量血压第一次发现收缩压N140mmHg和（或）舒张压N90mmHg去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次若高于正常，即收缩血压压N140mmHg 和（或） 舒张压 N90mmHg有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况A若确诊高血压若正常，即收缩压140mmHg 且舒张压 纳入高血压患者管理告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压建议其至少每半 年测量1次血压，并接受医务 人员的生活方式 指导辖区内5岁以上确十诊 的原发性高 血压患者测量血压评估是否存在危急情况：收缩压s&80mmHg舒张压次10mmHg意识改变剧烈头痛或头

6、晕t恶心呕吐视力模糊、眼痛心悸胸闷喘憋不能平卧心前区疼痛血压高于正常的妊娠 期或哺乳期妇女评估上次随访到此次 访期间症状评估并存的临床症状评估并记录最近一次项辅助检查结果测量体重、心率，计算 BMI评估患者生活方式， 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等评估患者服药情况有上述情况之一紧急处 后转诊,2周内主动随访转 诊情况随各包告诉所有接受随i的高血压患者出现哪些异常时应立即就诊进行针对性生活方式指导每年应进行次较全面健康检查（八）糖尿病患者健康治理服务流程辖区 内35 岁以 上确 诊为 2型 糖尿 病的 常住 居民测量血糖、血压评估是否存在危 急情况：血糖 16.7mmol/L 或血糖3.9mm

7、ol/L 收缩压 习80mmHg 和/或舒张压 N110mmHg有意识或行为改 变呼气有烂苹果样 丙酮味心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿 腹痛 有深大呼吸、 肤潮红持续性心动过速 体温超过39摄氏 度视力模糊、眼痛评估上次就诊 到此次就诊期 间症状并存的临床 症状最近一次各 项辅助检查结 果测量体重， 计算BMI，检 查足背动脉搏 动生活方式， 包括吸烟、饮 酒、体育锻 炼、饮食控制 等服药情况根据 评估 结果 进行 分类干预血糖控制满意（空腹血 糖7.0mmol/L ,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。f按期随访初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 N7.0m

8、mol/L，下同） 或有药物不良反应连续两次随访血糖控制不满意连续两次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或 原有并发症加重（九）重性精神疾病患者治理服务流程检查有无危 重情况发生 检查患者的精神症状阳性症状阴性症状自知力检查患者躯体疾病饮食情况睡眠情况社会功能状 况相关实验室 检查调整药 物，2 周内随 访建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况稳危险性 级且无继续现治疗方案定F其他异常3个月时随访基本稳定危险性 1口 2级 或精神 病症、 自知力 、社会 功能至 少一方 面较差继续现 治疗方案 3个月时 随访不稳定危险悝口 5级或精神病症状明显 、自知力缺乏、有急性药物不良 反应或严

9、重躯体疾病对症治疗*建议转诊2周内随访旨如有危险体征，须立即转2周内随访转诊情况。告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。指导患者和家属治疗告诉家有针对指导填写相应健康栏 案 匚 1.口口口口口口口口口口口口口口口. 2.口口口口口 y1./2. 2口口口口口口口口口口口口口 24口 口口口 口口3./ .口口口口口 口口口口口口口口口口口口口口口 口口口口口（十一）卫生监督协管服务流程确定辖区内协管 服务对象制订协管服务计划卫生监督机构进 行指导评估.-社区及家庭协助专

10、业机构培训相关人员农村集中供水、城市二次供水点协助开展巡访做好登记记录开展宣传 教育学校如发现 问题隐 患进行 信息报 告依照 老年 人中 医药健康1、老年人中医药健康治理服务流程预约 辖区 内65 岁2、036月儿童中医药健康治理服务流程国家差不多公共卫生服务免费项目公示实施国家差不多公共卫生服务项目是促进差不多公共卫生服 务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组 成部分，国家差不多公共卫生服务项目要紧由乡镇卫生院和社区 卫生服务中心负责组织实施，并承担差不多公共卫生服务任务。 现将国家差不多公共卫生服务项目及相关免费服务内容公示如 下：一.建立居民健康档案以辖区内06岁儿童

11、、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性 精神疾病患者等人群为重点，遵循自愿与引导相结合的原则为辖 区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，免费建 立统一规范居民健康档案，并实行信息化治理。首次建立个人档案的居民能够免费测量身高、体重、血压、 腰围及臀围进行心肺等体格检查。二、健康教育为辖区居民提供免费健康教育宣传咨询服务，发放健康教育 宣传资料，每月出版健康教育宣传板报，每月定期举办健康知识 讲座、不定期开展公众健康咨询与义诊活动。宣传普及中国公 民健康素养一一差不多知识与技能（试行），开展公民健康素 养促进行动；开展合理膳食、操纵体重、适当运动、心理平衡、 改善睡眠、限盐、控烟、限酒、

12、戒毒等健康生活方式和可干预危 险因素的健康教育；开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺 癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病 等重点疾病健康教育；开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环 境卫生、饮水卫生、打算生育、学校卫生等公共卫生问题健康教 育；开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救 等健康教育。三、预防接种为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。免费接种乙肝疫苗、卡介苗、 脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、 麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗、06岁儿童健康治理免疫接种程序表力年龄疫苗 X出生皿小畦

13、内一月 龄二月三月田月 龄五月六月 龄八月九月1岁1.5-2 岁3岁4岁傍己型炎疫 苗去去*卡介苗有髓灰质炎大AA去百白隅寿甘*去去麻疹匠苗乙脑径苗*白破三底疫 苗丸四免费为辖区内居住的06岁儿童建立06岁儿童保健手 册并提供如下服务，新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年及第3年至少2次。一_月/年龄 服务项也隆周内明 龄L明x月 龄3牌姑月 龄4岁5岁建立儿童保健手册*洋规体检*生长发育评估*A*A*心理行为岌青评估*血常规检测*视力筛查听力筛查*健康指导新生儿护理指导*母乳喂养括导*预防接种揩导*情食添加A*合理膳念预防枸使病*预防意外伤害*A*A*口腔保健、预防蛹齿*帝见

14、疾病预防指导*A*A*注：帝现体检项目；测量体温，体重，身长，五官心肺、头乱胸乱前囱，皮下脂肪五.孕产妇健康治理免费为辖区内居住的孕产妇建立建立孕产妇保健手册并 提供如下服务。对辖区内孕妇提供5次产前检查，并开展至少5 次孕期营养、心理等健康指导；对产妇进行2次产后访视，了解产后情况并对产后常见问题进行访视指导。服务项目产#、 4如揪建一般检查形科检斐孕期 保健 指导常 血规尿常 规血型 测定肝功 能肾功 畿乙型 肝炎 检夺血糠阴道连清试 梅血学验KIV抗体 检测%心电 图胎4 监测后、视 产访孕 周我去去去去*孕 212 同去*去*孕 2536 周*孕夕也 周产后37产后42无六、老年人健康

15、治理每年为辖区内65岁及以上常住居民提供1次免费健康治理服 务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查（体温、脉搏、呼 吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心、脏、肺部、 腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行 粗测推断。）、空腹/随机血糖检测和疾病预防、自我保健及损害 预防自救等健康指导。慢性非传染性疾病健康治理（高血压、2型糖尿病）每年对治理的慢性病的人群进行一次免费健康治理服务，包 括生活方式和健康状况评估、体格检查（体温、脉搏、呼吸、血 压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心、脏、肺部、腹部 等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测 推断。

16、）、空腹/随机血糖检测，经济条件许可时可进行心电图、 尿常规等检查。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对高血 压、糖尿病等慢性病高危人群和确诊高血压和糖尿病患者进行用 药、饮食运动、心、理健康指导，登记治理的慢性病人每3个月至 少提供一次面对面随访。重性精神疾病患者治理对辖区内确诊的重性精神疾病患者进行登记治理；在专业机 构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和健康 指导。每年对治理的重性精神疾病患者在自愿或家属配合下进行 一次免费健康治理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检 查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表 淋巴结、心、脏、肺部、腹部等常规体格检查，并

17、对口腔、视力、 听力和运动功能等进行粗测推断。）、空腹/随机血糖检测，经济 条件许可时可进行心、电图、尿常规等检查。九、传染病及突发公共卫生事件报告和处理在疾病预防操纵机构和其他专业机构指导下，协助开展传染 病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参 与风险评估和应急预案制（修）订。及时发觉、登记传染病和突发公共卫生事件协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查 找，对集中或居家医学观看者提供必要的差不多医疗和预防服 务。协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行 病学调查，收集和提供病人、紧密接触者、其他健康危害暴露人 员的相关信息。做好医疗机构内现场操纵、

18、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾 和污水的处理工作。协助对被污染的场所进行卫生处理，开展杀 虫、灭鼠等工作。协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发 等工作，并提供指导。依照辖区传染病和突发公共卫生事件的性质和特点，开展相 关知识技能和法律法规的宣传教育。协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指 导服务以及非住院病人的治疗治理工作。十、卫生监督协管及时发觉和报告食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体 健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，并协助卫生监督机 构调查。在医疗服务过程中，发觉从事接触或可能接触职业危害因素 的服务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发

19、 觉的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告。协助卫生监督机构对农村集中式供水进行巡查，协助开展饮 用水水质抽检服务，发觉异常情况及时报告；协助有关专业机构 对供水单位从业人员开展业务培训。协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发觉问 题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康 教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。定期对辖区内非法行医开展巡访，发觉相关信息及时向卫生 监督机构报告。居民健康档案治理制度乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首 次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构 负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案

20、；县疾 控中心负责健康档案建立技术指导，县卫生药监局负责健康档案 的监督与治理。健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用 过程中要注意爱护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的医 疗卫生单位，要注意爱护信息系统的数据安全。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过 多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。 已建立电子健康档案的医疗卫生单位应保证居民同意医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。4、统一为居民健康档案进行编码，采纳17位编码制，以国 家统一的行政区划编码为基础，以村（居）委会为单位，编制居民 健康档案唯一编码。5、按照国家有

21、关专项服务规范要求记录相关内容，记录内 容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检 查报告单和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。6、健康档案治理要具有必需的档案保管设施设备，按照防 盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善 保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案治理工作，保 证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。7、积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记 录相关信息纳入健康档案治理。健康体检表的中医体质辨识内容 由基层医疗卫生机构的中医医务人员或通过培训的其他医务人 员填写。8、电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全

22、过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信 息系统应与新农合、城镇差不多医疗保险等医疗保障系统相衔 接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、 跨地域就医行为的信息共享。健康教育工作制度乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室应配 备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年同意健康教育专业知 识和技能培训许多于8学时。树立全员提供健康教育服务的观 念，将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备 完好，正常使用。加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会、社会团体 等辖区其他单位的沟通和协作，共同做好健康教育工作。制

23、定健康教育工作打算，保证其可操作性和可实施性。定 期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活 方式。健康教育内容要通俗易明白，并确保其科学性、时效性。开通健康服务咨询热线，提供健康心、理和医疗咨询等服 务。针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答 居民最关怀的健康问题。发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。定期开展居民健康素养知识知晓率调查，年度至少开展两 次，依照调查情况有针对性地开展健康教育。有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、 影音资料等文件，并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总 结评价。运用中医理论知识，

24、在饮食起居、情志调摄、食疗药 膳、运动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健等中医健康教育， 在健康教育音像资料宣传栏以及讲座、咨询活动等方面，应有一 定比例的中医药内容。预防接种工作制度接种单位必须是县级卫生行政部门指定的预防接种单位， 并具备疫苗储存和运输治理规范规定的冷藏设施、设备和冷 链治理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链治理，保证疫苗质 量。承担预防接种的人员应当具备医学相关知识，并通过县级 卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上 LU冈。基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居） 委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户 排查等方式，向预

25、防接种服务对象或监护人传播相关信息，主动 做好辖区内服务对象的发觉和治理。依照预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时 刻和预约服务的时刻，提供便利的接种服务。应按照疫苗流通和预防接种治理条例、预防接种工作 规范、全国疑似预防接种异常反应监测方案等相关规定做好 预防接种服务工作。接种单位应将接种信息及时录入打算免疫治理系统。06岁儿童健康治理工作制度开展儿童健康治理的妇幼保健机构、乡镇卫生院和社区卫 生服务中心应当具备所需的差不多设备和条件。设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工 作以及生命监测等工作。从事儿童健康治理工作的人员应取得相 应的执业资格，并同意过儿童保健专业技术

26、培训，按照国家儿童 保健有关规范的要求进行儿童健康治理。掌握辖区内0-6岁儿童差不多情况和健康状况，实行定期 健康体检，并对体检结果进行综合评价。按照国家差不多公共服务规范（2011年版）要求提 供0-6岁儿童保健，按照要求开展体格检查，进行生长发育监测， 开展心、理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外损害预防、常见 疾病防治等健康指导；在6-8、18、3 0月龄时不开展一次血常规 检测，对发觉有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和 疾病预防等工作。对不同月龄和年龄的儿童进行智力、视力测查，听力筛查 和口腔检查，对检查结果异常的儿童进行登记、转诊、追

27、踪和治 疗。在儿童定期健康体检中发觉的体弱儿，按照治理常规进行 登记和治理。掌握辖区内幼儿园的差不多情况，定期深入幼儿园进行打 算免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与 指导。负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生 活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡缘故。及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。妇幼保健机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心应通过 妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径 掌握辖区适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做 好儿童的健康治理。加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童 家长自愿同意服务，并在单位显著位置告

28、知免费服务内容。儿童健康治理服务在时刻上应与预防接种时刻相结合。鼓舞在儿童每次同意免疫预防接种时，进行体重、身长（高）测 量及化验等检查工作，并提供健康指导服务。每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案，录 入电子档案。积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防 等健康指导。孕产妇健康治理工作制度开展孕产妇健康治理的妇幼保健机构、乡镇卫生院和社区 卫生服务中心应当具备服务所需的人员、差不多设备和条件。从事孕产妇健康治理服务工作的人员应取得相应的执业 资格，并同意过孕产妇保健专业技术培训。加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系， 掌握辖区内孕产妇人口信息。为辖区户籍人口、常住人

29、口中的妊娠妇女建立孕产妇保健 手册，并进行早孕检查与指导，对建册的孕妇进行高危筛查，筛 查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与治理。按照国家差不多公共服务规范（2011年版）中孕产 妇健康治理服务规范对孕产妇进行全程追踪与健康治理，及时统 计上报相关信息。将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在 孕产妇保健手册和随访记录上，并纳入健康档案治理。做好孕产妇与围产儿生命监测与治理工作。入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡（含外地 户口及外区户口）情况，填写死亡报告卡，及时上报。加强宣传，公示免费服务内容和服务流程，使更多的育龄 妇女自愿同意服务，提高系统治理率。积极运用中医药方法（如饮

30、食起居、情志调摄、食疗药 膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。老年人健康治理工作制度开展老年人健康治理服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中 心（站）和村卫生室应当具备服务内容所需的差不多设备和条件。设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工 作打算。加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握 辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的 老年人情愿同意服务。对辖区内老年人的差不多情况和健康状况，进行调查、登 记、建立健康档案。通过各种方式，按照国家差不多公共服务规范（2011年 版）中老年人健康治理服务规范要求，每年组织辖区老年人免 费进行一次包括血尿常规

31、、血脂、肝肾功能、心电图等的检查。对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供 医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。对患有慢性病的老人进行治理，进行饮食、运动、合理用 药、合理就医指导。关于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预。开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自 我保健、常见损害预防、自救和他救等指导。每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内 容详见城乡居民健康档案治理服务规范健康体检表。关于已 纳入相应慢病健康治理的老年人，本次健康治理服务可作为一次 随访服务。积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治 等健康指导高血压患者健康治理工作制

32、度1、高血压患者的健康治理由责任大夫负责，应与门诊服务 相结合，对未能按照治理要求同意随访的患者，乡镇卫生院、村 卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系， 保证治理的连续性。2、随访包括预约患者到门诊就诊、电话预约和家庭访视等方式。3、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）建立 首诊患者测血压制度，通过门诊服务、健康体检等途径筛查和发 觉高血压患者。并依照中国高血压防治指南对高血压患者进 行健康治理。4、发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发 症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康治 理服务。5、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民情愿同

33、意服务。6、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案并 录入电子档案。2型糖尿病患者健康治理工作制度1.2型糖尿病患者的健康治理由责任大夫负责，应与门诊服 务相结合，对未能按照健康治理要求同意随访的患者，乡镇卫生 院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保 证治理的连续性。随访包括预约患者到门诊就诊、电话预约和家庭访视等方 式。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过 本地区门诊服务、健康体检等途径筛查和发觉2型糖尿病患者， 掌握辖区内居民2型糖尿病的患病情况，并依照中国糖尿病防 治指南对患者进行治理。发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症 中的特色和

34、作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康治理 服务。加强宣传，告知服务内容，使更多的患者情愿同意服务。每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案并 及时录入电子档案。重性精神疾病治理工作制度成立辖区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级治理 网络（乡镇、村、监护人），制定工作打算，定期召开例会。开展精神卫生流行病学调查，准确掌握精神病人差不多情 况，实行动态治理，及时准确上报精神卫生工作统计报表。开展重点人群的心、理卫生咨询、心、理行为干预、精神疾病 预防等服务，早期发觉精神疾患病人。开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发 觉或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。建立随访制

35、度。按照国家差不多公共服务规范（2011年 版）中重性精神疾病患者健康治理规范要求定期走访，按疾病 分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写 随访记录，进行康复治疗指导。指导监护人督促病人按时服药.观看可能出现的药物副反 应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护 人陪同。做好重点精神病人的治理，防止肇事肇祸事件的发生。对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合 免费服药治疗标准的患者，关心申请享受、发放免费药物治疗。（十）传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作制度乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应按照

36、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案等法律法规要求，建立 健全传染病和突发公共卫生事件报告治理制度，开展传染病和突 发公共卫生事件的报告和处置。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）要配备 专（兼）职人员负责传染病疫情及突发公共卫生报告治理工作， 定期对工作人员进行相关知识和技能的培训。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）要做好 相关服务记录，传染病报告卡和突发公共卫生事件相关信 息报告卡应至少保留3年。传染病网络直报人员要保持相当的稳定，不得随意变换， 确因工作缘故需要调整的要及时通知市疾病操纵中心传防科。卫生监督协管工作制度县卫生

37、监督所建立健全各项协管工作制度和治理规定，为 基层医疗卫生机构开展卫生监督协管工作制造良好的条件。县卫生监督所要采纳多种方式，加强对基层医疗卫生机构 开展卫生监督协管的指导、培训并参与考核评估。各乡镇要建立健全卫生监督协管服务有关工作制度，配备专（兼）人员负责卫生监督协管服务工作，明确责任分工。要按照国家法律、法规及有关治理规范的要求提供卫生监 督协管服务，及时做好相关工作记录，记录内容应齐全完整、真 实准确、书写规范。差不多公共卫生服务项目资金治理制度严格执行财务法律法规和财务会计制度，落实财务人员岗 位责任制度。差不多公共卫生服务专项资金的核算与治理统一归口到 单位财务部门，实行专账治理，

38、建立健全财务、会计制度，规范 资金治理。差不多公共卫生服务专项资金的收入和支出必须严格遵守 财务、会计制度，专项资金的使用率要与项目工作进度相适应。建立健全差不多公共卫生服务项目考核评估机制，各单 位要将专项资金的落实、治理、使用情况以及项目实施的绩效作 为考核评价的要紧内容，制定具体的绩效考核方案。任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用差不多 公共卫生服务项目专项资金；不得将专项资金用于项目规定用途 之外的工作，不得用于差不多建设或事业经费等。定期向社会公示差不多公共卫生服务资金的使用情况，同 意社会监督。居民健康档案治理制度设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建

39、立健康档案。健康档案要集中档案室保管，按照行政村名和编号顺序存 放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序。责任大夫要对健康档案进行按照65岁以老人、0-6岁儿童、 孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要有目录和分类信 息登记。资料治理人员及社区责任医师，应及时登记差不多猎取的 各种信息，并进行分析统计，及时反馈。凡非本人管辖区居民的 诊疗情况应及时反馈给辖区责任大夫，以便纳入该居民本人的健 康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院 后接着交由责任大夫保管并及时将本次住院概况记入档案。居民健康档案具有医疗保密性，非差不多公共卫生服务资 料治理人员，不得随意翻阅差不多建档的各

40、种资料。未经资料治 理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。应为辖区内居民建立健康档案，加强老年人、孕产妇、儿 童、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者及重性精神病患者 健康档案建立工作。对孕产妇、儿童、老年人、患有高血压、糖尿病、重性精 神病等病人，应在健康档案袋上用颜色标识区分。健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表 述准确、不得随意涂改。孕产妇、儿童、老年人、高血压、糖尿病病人、重性精神 病病人健康档案按照规范要求进行动态治理。健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。 个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放 地。健康档案治理应责任到人、制度到位、

41、硬件落实、治理达 标，逐步纳入计算机系统治理。健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、防鼠 咬，应妥善保存。差不多公共卫生服务项目信息报送制度差不多公共卫生服务信息报送工作应把握以下原则：客 观准确、动态及时、专人负责原则。差不多公共服务信息报送工作按照卫生部国家差 不多公共卫生服务项目规范（2011年版）的指标和内容进行统 计报告。差不多公共服务信息报送工作采取电子表格报告和纸质 报告两种方式进行，二者指标一致，内容一致。按照“属地化治理原则”进行统计，监测范围包括辖区 所有人口及承担差不多公共卫生服务任务的村卫生室。每月25 日前完成数据报送。卫生院公共卫生科对本辖区范围内的差不多公

42、共服务信 息报送承担要紧责任，负责数据的收集、整理、审核、确认等工 作。杜绝逻辑错误和非正常数据出现。差不多公共卫生服务项目信息收集、报告、治理制度及时准确收集、整理、统计、分析差不多公共卫生服务及培训信息。建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计 汇编，遵守各种信息资料的保密制度。按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信 息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。依照统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结 经验、发觉问题、改进工作。专人负责信息的收集、报送、治理。逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护 及数

43、据备份。首诊测血压制度卫生院、社区卫生服务中心（站）内、外、妇、儿和中医 门诊及村卫生室要为35岁以上首诊病人规范测量血压，提高高 血压检出率，并在门诊日志中详细登记。凡测得收缩压N140mmHg和（或）舒张压N90mmHg者，应 将其姓名、性不、年龄、地址、电话、高血压病史等内容记录到 首诊测量血压登记本，并定期上报医院公共卫生科。对诊断为高血压病的患者，公共卫生科医师应将其纳入辖 区慢性病治理体系，依照治理要求，定期随访，积极开展高血压 健康促进干预，实施动态治理。发觉高血压病人，门诊大夫应向患者进行面对面的健康指 导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。差不多公共卫生服务

44、规范化治理制度健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使 用过程中要注意爱护服务对象的个人隐私。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心通过多种信息 采集方式建立居民健康档案。健康档案要及时更新，保持资料的 连续性。健康档案统一编码，采纳16位编码制。按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容 齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失、各类检查报 告单据和转、会诊的相关记录应贴留存归档。健康档案治理要具有必需的档案保管设施设备，按照防 盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善 保管，指定专（兼）职人员负责健康档案治理工作，保证健康档 案完整、安全。配备专（兼）职

45、人员开展健康教育工作，制定健康教育年 度工作打算，健康教育内容通俗易明白，保证其时效性、科学性、 可操作性和可实施性，并有完整的健康教育活动记录和资料，包 括文字、图片、影音文件等，保存留档。配备儿童健康治理所需的差不多设备和条件；从事儿童健 康治理的工作人员（含乡村大夫）必须取得相应的执业资格，并同意过儿童保健专业技术培训。掌握辖区适龄儿童数，按照国家有关儿童保健工作规范的 要求进行儿童健康治理，加强宣传，告知服务内容，提高服务质 量。每次服务后及时将随访服务的信息及检查结果准确、完整的 记录在儿童保健手册和儿童健康档案上，并纳入计算机信息 治理。配备开展孕产妇健康治理的差不多设备和条件，从事孕产 妇健康治理的工作人员（含乡村大夫）必须取得相应的执业资格， 并同意过孕产妇保健专业技术培训。掌握辖区内孕产妇人口信息，按照国家有关孕产妇保健 工作规范的要求进行孕产妇健康治理工作。加强宣传，告知服务 内容，提高早孕建册率，并将每次随访服务的信息及检查结果准 确、完整的记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上，并 纳入计算机信息治理。掌握辖区内老年人口信息变化，每年进行1次老年人健 康体检，检查一次空腹血糖，并对其进行健康咨询指导和干预等。 每次健康检查后及时将相关信息记入