呼吸机介绍课件

1、呼吸机介绍呼吸机定义呼吸机 (Ventilator) 是人工通气机械装置。它不能代替完整的呼吸功能。呼吸机只是外呼吸的驱动功能的替代设备。呼吸机的作用正压通气阶段一、正压通气阶段：当时的人们想法简单，只要求将气体弄进气道就可以了。其方法包括圣经中描述的口对口呼吸，我们的前辈葛洪用芦管为病人吹气等，十七十八世纪英国甚至出现用打铁的风箱吹气，当时还得到英国医师公会的认可。当然也包括一直使用至今的呼吸气囊。复苏皮囊负压通气阶段二、负压通气阶段：生理学弄清了吸气是因为肺内负压，将大气吸入肺内后，人们转而开始研制推广更符合生理的负压通气机。但要让人体（肺）产生一个负压谈何容易，好不容易研制出称之为“铁肺

2、”的负压呼吸机用于临床，但因为其体积庞大，大约有4张办公桌大小，操作不便，全身仅有口鼻暴露在外，不容易护理与治疗，更要命的是其负压不稳定，通气量常无法保证。一百多年前北欧发生脊髓灰质炎大流行，不少病人因此而呼吸衰竭，由于使用负压呼吸机“铁肺”，病人死亡率居高不下，最后麻醉师建议改为呼吸皮囊，才使情况改善。从此负压呼吸机“铁肺”逐渐退出。又开始重新重视正压通气。铁肺回归正压通气阶段三、回归正压通气阶段：相对负压通气，要为气道施加一个正压实在太容易了。现今的正压通气与早年的正压通气已经有着本质的不同。由于微电脑的普及，现在的呼吸机无论压力、潮气量、同步的控制等的更为精确.呼吸机的发展历史早期呼吸机

3、(20世纪30年代)中期呼吸机(20世纪4050年代)近期呼吸机(20世纪60年代至今)中期呼吸机 40年代以后，电动和气动式呼吸机在临床上逐渐推广。气动呼吸机以压缩气体为动力，其所有控制系统也靠压缩气体启动；电动呼吸机单靠电力来驱动并控制通气。如1940年Crafoord设计的气动、压力限制和机械控制型呼吸机；Morch设计的“Morch牌”电动、机械控制型呼吸机；1946年Bennett生产的气动、压力限制和机械控制型呼吸机等。模式主要为IPPV。50年代，研制出了容量转换型及定容型通气方式的机械控制呼吸机。当时的呼吸机带有极少的监测功能，如气道压力监测。近期呼吸机60年代后，呼吸机出现了

4、电动、气动和电-气动三种动力形式，比较复杂的多功能定容型呼吸机大多采用电-气动方式。随着物理学的发展，呼吸机的电子控制技术代替了机械控制技术。潮气量由电位计控制，并有复杂的报警系统和一些监测功能(包括呼出潮气量、呼气末正压、每分通气量、呼吸频率和气道压力等)。模式也有了很大发展，如1967年PEEP模式和HFPPV模式的产生。70年代，呼吸机动力形式同前，以气动式最多，均采用电子控制技术。开发了CPAP、HFJV、IMV和MMV等模式。80年代以后，呼吸机的动力方式中电动式又有回升的趋势，这是由于电动、微机控制的小型、便携式呼吸机相继应用于临床。另外，各种气动或混合动力、微机控制、多功能呼吸机

5、问世。并产生了PSV、反比通气(IRV)、BiPAP、PRVCV、ASV、VSV、PAV，MMV等模式。呼吸机的监测功能也有了很大的开发。从以往的通气监测扩展到呼吸力学的监测、呼吸运动监测和波形显示监测等。呼吸机分类按照压力方式及作用1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等；2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。负压呼吸机概念：在机械通气过程中，呼吸机提供的通气压力低 于大气压。典型代表是铁肺和胸甲。 铁肺( Iron Lung )：将人体除头部外的其余部分置于 密闭的铁容器中，通气时使容器 内形成负压迫使胸扩运动。 缺点：负压使血液集中于腹腔，回心血量过少 ， 形

6、成“腹腔休克”；因病人处于密闭容器内 使得护理困难。正压呼吸机 概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于 大气压。 目前，临床使用的绝大部分是正压通气式呼吸肌。 正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。按照动力来源 1）气动电控呼吸机； 2）电动电控呼吸机； 3）气动气控呼吸机按通气频率的高低1）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型；2）高频喷射呼吸机：可控制频率在120Hz； 3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。 按应用对象1）成人呼吸机；2）小儿呼吸机；3）成人小儿兼用呼吸机。按呼气向吸气转化的方式1）控制型；2）辅助型或同步型；3）

7、混合型多功能呼吸机。按呼吸机的复杂程度1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型；2）多功能呼吸机；3）麻醉用呼吸机；4）智能化呼吸机。按驱动气体回路1）单回路2）双回路科室呼吸机介绍Puritan Bennett 呼吸机北美、全球装机量均位第一北美市场占有率50%以上全球市场占有率40%左右多次荣获AARC “占妮士”獎提供良好的各项售后服务Puritan Bennett 呼吸机PB840呼吸机Achieva呼吸机Puritan Bennett 呼吸机PB7200呼吸机KS330无创呼吸机21世纪顶尖机型 全新的操作界面 顶尖的气路设计完善的安全保障 无限的升级潜力PB840超高

8、档呼吸机顶尖的气路设计一体化全钢体 气体模块低系统顺应性低系统泄漏低系统死腔高速响应PB840超高档呼吸机 简洁，直观的用户界面 彩色双屏幕显示，不会影响 任何信息观察 SmartAlert智能报警系统 在台车支架上可以270度 旋转 可以单独安装于合适位置 延长电缆长达30英尺 图形用户界面GUIPB840超高档呼吸机双彩色图形用户界面 (GUI)下屏幕:呼吸机设定屏上屏幕:监测信息屏 (报警，病人 资料)提示区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定 符号定义显示于此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键 旋钮呼吸机启动屏全智

9、能操作模式：根据理想公斤体重自动设定所有呼吸参数Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人通气前，预览所有参数，以确保万无一失预设窗：自动显示设定所有呼吸参数主 设 定 区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释呼吸时间光柱提示区(提示区)提示范例:波形图：横坐标和纵坐标可任意调节所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是红色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE创新的技术，超群的性能PB840超高档呼吸机PCIRC MAX :峰

10、值压力PI END : 吸气末压力PE END : 呼气末正压(PEEP)fTOT : 总呼吸频率I:E : 吸/呼比VTE : 呼出潮气量VE TOT : 呼出总分钟通气量病 人 资 料更多的病人资料另一副屏可显示如下参数:自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式)平均气道压实际氧浓度! ! ! !高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为 高, 中, 低度SmartAlert智能报警系统SmartAlert智能报警系统带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次控制呼吸中有2次小

11、于所设报警限)Check for leaks, changes in patients R & C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTE MAND主要信息:分 析:处理方案:Alarms(控制呼吸呼出潮气量过低)时间&日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录可清晰地观察病人新的报警状况SmartAlert智能报警系统标准配置交流电压低或丢失时， 自动提供后备供电连接交流电时，自动充电 PB 840 后备电源 (BPS)PB7200 PB7200AE系列呼吸机融合了先进的气动系统和微处理机技术使小儿到成人的通气都有很大改善。 具有辅助及指令通气（CMV），同步间歇性强制

12、通气（SIMV）或持续气道正压通气（CPAP）方式，PB7200可以根据病人所需选择供气方式（方波、递减波、正弦波之一）。PB7200 病人资料显示区域可显示病人关于呼吸方式、压力、容量、呼吸频率、I：E比等信息。这些信息被收集、整理并存在微机内。 参数设置多步确认可以防止呼吸机工作意外变化，信息显示窗口可以显示有助于操作的提示信息，面板上的状态区域可知呼吸机工作状态。 PB720O系列呼吸机能自动提供控制呼吸，对病人的暂停呼吸作出应急措施，窒息通气的参数由操作者设定。PB7200 病人气道压力和气流的动态信息可以从面板上的模拟压力表中获得。 声光警报提供：供气压力过低、压力过高、吸气压力过高

13、、低PEEPCPAP、呼出潮气量过低、每分呼出气量过低、呼吸频率过高、窒息通气、呼出阀泄漏、可提供呼吸比率和电池电压的状态。PB7200 PB7200可满足医院的特殊需要，一些选用件可满足医生对呼吸机功能的需要，选件包括管路持续流量触发（FLOW-BY）、呼吸机制数字通讯界面、图解波形插件、压力控制通气PCV、脉搏式血氧饱和度计。PB7200性能： 减少呼吸作功 一流的气动技术 全面微机控制的气动及监测系统 键盘输入和数字显示病人及呼吸机参数 呼吸机工作中持续的自我检测 开机自检POST和全面检测TEST 床边的快速全面自测病人管道回路 多项声光警报系统 对呼吸暂停或呼吸机故障的自动反应 强大

14、的未来升级能力PB7200操作特性操作特性 色块区分、控制、报警、显示： 呼吸参数设定：蓝色数字键 呼吸机状态： 红色：报警故障存在； 黄色：报警故障已恢复； 绿色：工作正常；红色指示灯指示报警状态 病人资料：最后记录的资料按绿色键显示PB7200气动气源 墙式空气：墙式空气源的压力范围为35100psig 电动压缩泵供气：PB的电动压缩泵可提供空气源 氧气：氧气源压力范围为35100psig氧气浓度可21100调节。PB7200电气要求主电源 呼吸机主机：220VAC10，1.7A，503Hz 呼吸机及压缩泵：220VAC10，4.3A，503Hz 电源线：由VDE和UL批准250cm长（8

15、ft） 无内置电池机内电池： 2.1VXCELL电池 少数电池耗尽（断电后需要重新设置参数） Evita4启动病人模式通气模式的设置分肺通气窒息通气报警限制波形监测参数显示特殊功能待机功能标定配置声音操作概念Evita 4 主要控制部件是屏幕：固定功能键(菜单键)中心旋钮键日常功能键(左)常用键(右)主机开关屏幕控制触摸屏幕键：绿色：允许使用白色：不允许使用黄色：调整/确认黑色：工作状态屏幕功能键，选择，调整，确认。例：1、选择2、调整3、确认屏幕：参数设置例：FiO21、选择2、调整3、确认1、再次按屏幕键2、按其他屏幕键撤销设置屏幕页面 1、执行模式/病人模式 2、波形3、波形及参数设置键

16、4、报警5、监测参数6、信息提供窗屏幕页面 设置 报警 参数监测 特殊功能 标定 配置屏幕页面通气状况显示 按键 触摸屏幕设置 模式 参数 设置报警设置监测参数记录本显示特殊功能屏幕标定配置主机屏幕位置移动方向呼吸机准备工作主机附件：- 呼出阀- 流量传感器使用HME注意事项 注意观察病人临床状况，监测Vt及气道阻力变化. 遵照HME使用守则. 使用HME时, 不能同时使用湿化器及雾化治疗.小儿 / 成人机械通气必备部件从Vt:100mlVt:2000ml 湿化器的安装小儿/成人机械通气必备部件连接呼吸管道小儿/成人机械通气必备部件温度传感器安装二氧化碳传感器新生儿机械通气必备部件Vt: 20

17、ml300ml 细菌过滤器 呼气管道 湿化器新生儿机械通气必备部件使用细菌过滤器注意事项 细菌过滤器不能安装在呼出气体端. 增加气道阻力( 特别是在使用HME和雾化治疗时 ) 增加内源性PEEP 如果PEEP太高，显示PEEP high报警呼吸机的供气，供电及连接220v-240v100v-127v如果使用DC或外部电池12v 和24v,需有外接电线供气中的短暂停电如：没安装12/24v DC：断电：报警max 2min断电 10毫秒 呼吸机需重新设置如：安装 12/24v DC：断电 10毫秒 不影响呼吸机工作，最多持续10分钟供气部分Evita远程遥控(选配)1、红灯 - 警告2、黄灯 -

18、 提示3、键 - 报警信息4、报警复位5、Neb键 - 启动,关闭雾化键6、吸痰功能7、吸气保持8、呼气保持Evita远程遥控(选配)连接部位远程遥控插座注意： 启动Evita4， 连接远程遥控器 不要按遥控器上的 任何键：红灯黄灯Evita远程遥控(选配)护士呼叫(选配)技术指标： 最大输入：max 40v 最大电流：max 500mA 容量： max 15w脱机指标P0.1 (口腔闭合压)RSB (浅快呼吸指数)NIF (最大负压)P0.1 (口腔闭合压)主要测量神经肌肉驱动力正常值：-3mbar to -4mbarRSB(浅快呼吸指数) RSB= fspont(1/min) / Vt较低的RSB指数，脱机成功率越高RSB100 脱机失败率95%病人带管自主呼吸一分钟：RSB = fspont./ Vt- 在100次/min/L的左侧，95%脱机失败 - 在100次/min/L的右侧，80%成功脱机Yank K, Tobin MbJ. A prospective study of indexes predicting outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Eng