标本采集3课件

1、标本采集对标本检测质量的影响 -检验科 标本采集对标本检测质量的影响 一、正确采集标本的意义 二、检验项目的申请 三、病人的准备 四、标本的采集 五、标本的运送正确采集标本的重要意义 临床检验在疾病诊疗治疗过程中发挥着重要作用。当临床医生拿到与病人病情不符的检验结果时，最先想到的是检验工作人员是否正确检验标本，而忽略了检验标本前的准备工作和标本的正确采集。如今，随着患者自我保护意识的增强，因检验结果的不准确，发生的医疗纠纷屡见不鲜，从而影响到了患者对医院的信任度，给医院带来了很多的负面影响。 随着我们国家临床检验相关法律法规的颁布，对临床检验质量的要求也越来越高；因此高质量的检验报告在现代医学

2、中起着举足轻重的作用，这就需要把握好质量控制关。全过程的质量控制包括分析前、分析中、分析后三个阶段的质量控制。在分析误差中，分析前误差占70，因而分析前的质量控制对减少分析误差尤为重要，分析前也就是指标本采集、运送。检验项目的申请 1、检验项目的选择； 2、申请单的正确书写； 3、医生对病人的嘱咐； 分析前质量管理(Pre-examination process）-概念“医学实验室-质量和能力的具体要求”（ISO15189）定义： 从临床医师开出医嘱起始，按时间顺序，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实验室内传送，至分析检验程序启动，此期终止 分析前质量管理-特点1

3、 、影响质量因素的复杂性2 、质量缺陷的隐蔽性3 、质量保证工作不完全可控性4 、责任难确定性病人的准备 影响检验质量的分析前因素很多，除病理性因素外，还有许多非病理性因素影响或干扰测定。如：1、年龄；2、性别；3、妊娠；4、昼夜生理变化;5、情绪;6、月经周期;7、季节变化;8、海拔高度;9、生活方式; 因此，标本在采集前应尽可能排除这些因素的干扰。而医护人员了解这些因素对结果的影响，有助于获取高质量的检验报告及对结果的合理解释。 病人的准备2性别 在15岁到55岁之间，TC和LDL的水平女性比男性稍高，HDL的水平在15-55岁的男性和女性没有差异。性激素水平有差异。 结果发现ALT、UA

4、、BUN、CREA、GGT、TC、CK、MG有性别差异。性别的差异可能是由于肌肉质量的不同或内分泌及器官特异性的不同而引起的。 由于这些项目有性别差异存在，因而需要对于不同的性别制定不同的参考范围。病人的准备 4. 昼夜生理变化 血中不少物质有每日、每月的周期性变化，如白细胞记数早晨较低而午后较高；血清铁和胆红素在清晨最高；血钙中午最低。因此最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动。 病人的准备7.季节变化 由于夏季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D的水平会升高；总胆固醇水平在冬季比夏季平均增高2.5%；TT3水平在冬季比夏季增高平均20%。8海拔高度 例如:C反应

5、蛋白在3560米高度时升高65%。一些分析物的浓度因高度增加而减少，如血浆中的肾素、转铁蛋白，尿肌酐，雌三醇及肌酐清除率等。病人的准备9. 生活方式一顿标准餐，可使血中TG增高50、GLU增高15， 进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，可影响到许多生化检验测定的正确性。饮用咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等升高。饮酒可使GLU降低，使TG、GGT、HDL-C升高。吸烟可使碳氧血红蛋白、CEA升高；使Ig降低。由于人们饮食的多样性，生理功能又各不相同，因此控制这一因素的唯一办法

6、是早晨空腹采集标本，空腹一般指进食后12h，空腹时间过长，可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。标本的采集标本采集与处理的变异包括：禁食时间；标本采集时间；采血时的姿势；使用压脉带；输液；运动；抗凝剂；稳定剂；内源性干扰。 标本收集和处理标准化，使分析前误差达到最小。 标本的采集 1禁食时间： 被采血者在标本收集前应禁食一整夜（即至少12小时），禁食12小时的原因是脂肪餐后，血清中甘油三酯的水平可持续升高近9小时，而总胆固醇和载脂蛋白AI、A的浓度几乎无影响。但是，过长的禁食时间会影响实验结果。如：48小时禁食，肝的胆红素清除能力比一般情况下高240%,使血清间接胆红素浓度降低。如果延长禁食，一些

7、特异性蛋白质，如补体、前白蛋白和白蛋白水平降低。因此，应统一禁食的时间，一般为12小时。 标本的采集 2.标本采集时间： 血中不少物质有每日、每月的周期性变化，如白细胞计数早晨较低而午后较高；血清铁和胆红素在清晨最高；血钙中午最低。因此最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动。在采集血标本做细菌培养时，菌血症患者以开始发热而未出现恶寒时，败血症患者采血无严格要求，但也不应在发热高峰前进行采血，还应尽量在使用抗生素之前进行采血或取分泌物或其他送培养。标本的采集 4压脉带的影响： 使用压脉带可降低血管内压力，使其低于心脏收缩压，使小分子和液体从血管内移出至组织间隙，而不能

8、通过毛细血管壁的大分子物质的浓度增加。使用压脉带过久，局部缺氧使无氧酵解增加，血浆中乳酸增高而pH值降低，pH值降低使钾从细胞内移出，引起血清钾假性升高。若采血时要求病人反复握拳可使K+增加1-2mmol/L，最高可至2.7mmol/L。pH值降低会改变药物-蛋白结合或激素- 蛋白结合，使游离药物和游离激素浓度增加。为了减少压脉搏带使用对实验结果的影响，应在血液一进入采血管即要解开压脉带。在静脉采血时避免过度的握拳，以及避免使用压脉带超过1min。 标本的采集 5输液： 有时发现罕见的高血糖值，其原因是从输液同侧手臂采血引起的。一般情况下，输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血；输入碳水化合物、氨

9、基酸、蛋白质或电解质的病人在1小时后采取血标本。 标本的采集 7抗凝剂： 临床生化常用促凝剂或抗凝剂为肝素的各种盐类，包括肝素钠、肝素锂和肝素铵。三种盐用于电解质的测定可得到相同的结果，但肝素锂优于其它两类，这是由于肝素钠可能引起钠水平的假性升高，以及用尿素酶测定尿素时，肝素铵可引起血清尿素浓度的假性升高。 标本的采集 8稳定剂： 氟化钠（NaF）和碘醋酸锂可单独用于血液采集，也可用于草酸钾、EDTA、枸橼酸三钠和肝素锂等抗凝剂，用于抑制糖酵解的NaF的浓度为4.3mg/ml血,与抗凝剂合用时，如Na2EDTA或k2EDTA（1mg/ml血）或草酸钾（2mg/ml血），氟化物的浓度为2.5mg

10、/ml血（60mmol/L）。不加入糖酵解抑制剂，在室温条件下，新生儿标本的血糖1小时降低24%，而健康成人标本的血糖水平降低5%。当标本采集后放置室温5小时后，Hct高的新生儿的不含糖酵解抑制剂的标本，血糖降低可达68%。 标本的采集真空管的选择: 标本的采集真空管的选择: 标本的采集当需采几种标本时，其采血顺序为:血培养管凝血项目的蓝管有抗凝剂的紫色管有抗凝剂的绿色管有抗凝剂的黑色管有促凝剂的棕红色管标本的采集尿液标本采集(1)容器：收集尿液的容器必须清洁干燥，最好使用一次性容器，做培养时，应使用无菌容器。(2)标本的收集：尿液标本要防止月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物的混入

11、。标本收集后应立即送检，以免尿液内化学物质发生变化。尿液生物化学检验多用24h尿。收集的方法是：第一天将尿排尽弃去，并记录这次排尿时间，从计时开始，以后排除的尿液均收集到结净有盖的容器内，直至第2天同一时间止。(3)标本的防腐：尿液容易生长细菌，如不能及时检验或需留取大量标本时（如24h尿），应置冰箱内保存或加入防腐剂。防腐剂应在收集了一次尿液时加入。防腐剂有多种，应根据检验项目做适当的选择。常用的防腐剂有：甲苯（或二甲苯） 适用于尿液生化检测，如总氮、尿素、肌肝、尿酸、氯化物、钾、钠的测定，加入量一般为10ml；盐酸常用于肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、钙等的测定，由于会产生尿酸盐沉淀，因

12、此不适于尿酸的测定，加入量一般为10ml；麝香草酚可抑制尿内细菌生长，常用于尿液浓缩结核菌检查和尿沉渣Addis记数，因可引起蛋白假阳性，故不适合尿蛋白测定。标本的采集粪便标本采集: 粪便标本采集是否正确直接影响检查结果的准确性，通常采用自然排出的粪便，无法自行排便时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适于做检查。取材要求有：(1)标本要新鲜，容器要洁净，不得混有尿液。(2)取标本时要取含有黏液、脓血等病变成分处的粪便。(3)查痢疾阿米巴滋养体时，排便后立即从脓血和稀软部分取材，送检时应注意保温。标本的采集胸腹水、脑脊液（CSF）采集:(1)胸腹水采集：为防止标本采集时出现

13、凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，常规及细胞学检查宜用EDTA-K2 抗凝，生化标本宜用肝素抗凝。(2)脑脊液采集：CSF分别收集于3个无菌瓶中，每瓶12ml，第1瓶作细菌检查，第2瓶作化学或免疫检查，第3瓶作细胞计数，采集的CSF应尽量避免凝固和混入血液。标本采集后要立即送检。久置可导致细胞计数不准确，影响分类计数，含糖量降低，影响细菌检出率。 标本的采集痰液标本采集: 主要的采集方法有：自然咳痰、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取。在标本采集时多留取清晨醒来的第1口痰，要求患者先用清水漱口数次，然后用力咳出气管深处的痰。采集后必须立即送检，以免细胞与细菌自溶破坏，影响细胞学检查和细菌检出率。 标本

14、的采集真空采血系统临床应用常见问题及解决方法真空过小或无真空;真空过大;血液倒流;采血速度慢;采血针喷血;采血针漏血;标本溶血;标本凝血. 标本的采集标本的采集标本的采集标本的运送 血液标本采集后应及时送检，标本久置可导致：全血标本在室温的情况下，血糖浓度每小时可下降57（约10mg/dl）左右；血气分析应在30min内检测，否则会因为全血中RBC的代谢，不断地耗O2产生CO2 ，致使pH、PO2降低PCO2升高，而影响结果的准确性 。 按规定冰浴送检:促肾上腺皮质激素、肾素、血氨。 常见的标本不合格原因 现就我院检验科所收到的不合格检验标本原因加以分析，希望我们能从中得到借鉴，以提高对标本采集的质量。单与标本姓名不一致大便少而干无24小时尿量记录培养和PCR检查未使用无菌容器造成标本污染，非晨尿或中段尿。没用药前留痰留取不好，口水多取分泌物时，棉拭子太干，菌易死，阳性率低取伤口分泌物时，应先用无菌生理盐水清洗伤口杂菌血液比例不准血培养：TB瓶（2-3ML）；靥氧，成人瓶（5-10ML）；小孩瓶（2-3ML）摇匀有标本放置时间过久未及时送检动脉血抽为静脉血：血气分析抗凝剂使用错误：TB-DNA，心肌标志物操作不规范以及技术不熟练而导致标本溶血、血