舒芬太尼联合异丙酚靶控输注在乳腺手术中的应用

1、舒芬太尼结合异丙酚靶控输注在乳腺手术中的应用【关键词】舒芬太尼异丙酚靶乳腺以往乳腺良性疾病手术一般是在异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉下完成，由于氯胺酮可控性差，术后病人清醒慢，清醒期病人躁动频繁，精神病症发生率高。采用舒芬太尼结合异丙酚靶控输注(targetntrlledinfusin,TI)全凭静脉麻醉，术后病人清醒快，清醒期躁动减少，精神病症发生率明显下降。将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2022年7月至2022年1月嘉兴市妇幼保健院收治80例择期乳腺手术病人，均为女性患者，既往无心血管、内分泌及精神疾病史，摒除心、肝、肾器官疾患者，年龄2560岁，体重4870kg，应用美国麻醉医师协

2、会Aerianstatistialassiatin，ASA标准分级为级，数字表分组法随机分为观察组和对照组各40例。观察组乳房纤维腺瘤切除28例，导管内乳头状瘤切除9例，乳腺脓肿切排3例。对照组乳房纤维腺瘤切除24例，导管内乳头状瘤切除11例，乳腺脓肿切排5例。两组病人的一般情况比拟见表1，两组间的差异无统计学意义P均0.05。1.2麻醉方法两组病人均术前禁食、禁饮8h，麻醉前30in肌注苯巴比妥钠针100g，阿托品针0.5g。入手术室后常规面罩吸氧4L/in及平均动脉压eanarterialpressure，AP),心率(heartrate，HR),心电图(eletrardigra，EG)和

3、脉搏血氧饱和度(pulsexygensaturatin，Sp2)监测。开放静脉输液后观察组手术开场前10in启动舒芬太尼TI效应室靶浓度0.2ng/l，5in后启动异丙酚TI血浆靶浓度3g/l，术中根据情况调整靶浓度。舒芬太尼以0.1ng/l为梯度调整；异丙酚以1g/l为梯度调整，缝皮前停用舒芬太尼，术毕停用异丙酚。对照组那么以异丙酚结合氯胺酮作镇静镇痛1：术前1in静脉注射每l含异丙酚、氯胺酮各5g的药液0.1l/kg作负荷量，继以同种药液0.10.4lkg-1h-1微泵维持。至术毕停顿泵注。1.3观察工程观察术中睫毛反射、呼吸幅度和频率的变化，记录注药前根底值及注药后第5、15、25in的

4、AP、HR、Sp2的均值及清醒时间，观察有无清醒期躁动及术后精神障碍等情况发生。术后412h以标准问卷法对病人随访，理解病人术中有无疼痛、恶梦、幻觉；术后有无恶心、呕吐、视物模糊及尿潴留等并发症；对手术过程有无记忆及医、患对麻醉的满意度。xs表示。组内比拟采用方差分析；组间比拟采用配对t检验；计数资料比拟采用2检验。设P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组病人麻醉前及麻醉中AP、HR及Sp2监测值比拟见表2从表2可见，观察组病人用药后AP、HR明显减慢，与根底值比拟，差异有统计学意义t分别3.13、2.98，P均0.05，与对照组术中均值比拟，差异有统计学意义t分别2.65、2.43，

5、P均0.05；比拟对照组病人用药后可见AP、HR有所增快，与根底值比拟，差异有统计学意义t分别2.24、2.36，P均0.05；但术中，术后，两组之间差异无统计学意义P均0.05。2.2两组病人清醒时间及术中术后并发症比拟两组病人术中均安静入睡，镇痛完善，无躁动，无肌肉强直、阵挛等现象。观察组、对照组病人清醒时间指能到达AA/S评分标准中4分或以上的时间分别为5.201.81in和9.924.84in，差异有统计学意义t3.51，P0.05，观察组发生轻度呼吸抑制1例，4例病人术后诉有术中知晓，；对照组发生轻度呼吸抑制2例，清醒期躁动10例，术后恶心、呕吐3例，术后随访无术中知晓。3讨论乳腺良

6、性疾病手术属体表小手术，但在局麻下进展时患者多感到疼痛不适，且部分麻醉后因部分肿胀而使较小的肿块难于探摸，故近年多采用异丙酚结合氯胺酮镇痛镇静下进展1。氯胺酮具有支气管扩张作用，临床剂量会引起细微的呼吸抑制，只要保存良好的气道反射，对患者血氧分压影响不大2，且异丙酚常可致血压下降、心率减慢，那么能抵消氯胺酮对交感神经的兴奋作用，使患者心血管功能相对稳定。但也存在可控性差，术毕病人清醒时间长，清醒期易出现躁动等副作用的缺乏之处。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，在的阿片类制剂中镇痛效应最强，镇痛效价约为芬太尼的510倍3，持续时间为芬太尼2倍，且起效快，清醒快。假设与异丙酚结合应用具有协同作

7、用4，5。不仅可提供良好的镇静镇痛效果，而且对病人心血管功能影响小，可控性好，清醒快，无清醒期躁动及精神障碍等并发症，故能有效防止氯胺酮的一些缺点。TI是以药代动力学和药效学为根底，以血浆浓度或效应浓度为目的，由计算机控制输液速度的变化，通过调节目的浓度而控制麻醉深度的给药方式，是静脉麻醉开展中一种更为理想的给药方式，特别是其可控性，与传统给药方式相比有了长足的进步。本次研究中，舒芬太尼结合异丙酚靶控输注用于乳腺手术，术中麻醉效果满意，术后病人清醒快，未发生清醒期躁动及恶心、呕吐现象。该方法应辅以有效的麻醉深度监测，以防止术中知晓的发生。综上所述，舒芬太尼结合异丙酚靶控输注用于乳腺手术的麻醉效果优于异丙酚结合氯胺酮镇静镇痛。【参考文献】黄冰,袁孝忠,陶素萍,等.催眠镇痛术在乳房肿块切除中的应用J.临床麻醉学杂志，2001，17(2):94-95.2侯健,黄冰,周咏华,等.催眠镇痛术对患者血气分析值的影响J.浙江临床医学，2022，61：21.3刘豪杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民出版社，1998.318319.4RpkeH,Knen-Bergann,uhls,etal.Prpflandr